Affucatu: sintomi, segni, valutazione iniziale, diagnosi, gravità. Pertinenza di u puntu di Orlowski

By Cristianu Antoninu On Chì 17, 2023

L'affucazione o "sindrome d'affucazione" in medicina si riferisce à una forma d'asfissia aguda per una causa meccanica esterna causata da l'occupazione di u spaziu alveolar pulmonariu da l'acqua o un altru liquidu introduttu à traversu e vie aeree superiori, chì sò cumpletamente immersi in tali liquidi.

Se l'asfissia hè prolongata per un bellu pezzu, di solitu parechji minuti, si verifica a "morte per affucazione", vale à dì a morte per suffocation per immersione, generalmente ligata à l'ipoxia aguda è a fallimentu agutu di u ventriculu dirittu di u core.

In certi casi non fatali, l'affucamentu pò esse trattatu bè cù manuvri specifichi di risuscitazione.

IMPORTANTE: Se un omu amatu hè statu vittima di affucà è ùn avete micca idea di ciò chì fà, cuntattate prima i servizii d'urgenza chjamendu u Numeru Unicu di Emergenza.

Questu è altri articuli sò destinati à approfondisce un tema, è à sapè ciò chì dì à un Operatore di Centru di Numeri d'Urgenza.

Aspetti clinichi di l'annegamentu

A valutazione iniziale di e vittime di l'affucazione deve esse u più veloce pussibule è destinata à determinà u statu di cuscenza, e caratteristiche di u pulsu è a freccia respiratoria.

L'infurmazioni raccolte da i tistimoni oculari ponu ancu esse assai utili per evaluà a gravità di a cundizione di u paci.

Sè pussibule, certi fatti deve esse determinatu, cumpresi:

quantu tempu, apprussimatamente, u paziente hè stata immersa in u liquidu,
e caratteristiche di u liquidu in u quale hè accadutu l'accidentu (acqua salata o fresca, calda o fria, etc.),
a prisenza pussibuli di i segni vitali à u mumentu di primi aiuti,
u tempu apprussimativu passatu prima chì e maneuvre di risuscitazione cardiopulmonar (CPR) sò state iniziate, è se queste sò state realizate immediatamente dopu chì u paci hè statu tiratu fora di l'acqua
Combien de temps la RCP a dû être poursuivie avant que les signes vitaux ne réapparaissent,
s'ellu hè pussibule a temperatura precisa di l'acqua,
l'età di u sughjettu è a cundizione generale prima di l'accidentu (per esempiu, u sughjettu soffre di malatie pulmonari o di u core ?)
ogni altra circustanza chì pò esse ligata à l'incidentu (per esempiu, accidenti in immersione o altri, ingestione di alcolu o droghe, etc.).

Affucatu: l'anamnesi è a prova objetiva deve esse assai rapida

I signali vitali di e vittime di l'affucatu pò esse assai variabili, per quessa chì l'infurmazioni in a lista sopra hè pertinente.

I Pacienti ponu presentà in un arrestu cardiacu cumpletu o cù l'attività respiratoria è un pulsu perifèricu in i limiti normali.

A temperatura di u corpu hè variabile è dipende da a temperatura di l'acqua induve l'accidentu hè accadutu, a superficia di u corpu di u sughjettu è a durata di l'immersione.

L'ipotermia hè cumuna quandu u paci hè statu in acqua fridda è pò migliurà a sopravvivenza.

In tali casi, u riscaldamentu deve esse fattu cun prudenza.

L'effetti cardiaci di un affucatu fallutu sò generalmente di bradicardia, possibbilmente seguita da asistolia.

U dannu neurologicu risultatu da l'ipoxia è e droghe amministrate durante a risuscitazione portanu à midriasi, cù riflessu pupillari depressu o assente à a luce.

U capu è u collu deve esse attentamente inspeccionatu per i segni di traumu, risultatu, per esempiu, da una immersione in acqua bassa.

Se una ferita à a spina hè suspettata, hè necessariu d'immubilià u paci prima di u trasportu per evità possibili danni ulteriori, in certi casi irreversibili è invalidanti, cum'è quellu chì porta à a paralisi.

L'auscultazione di u torace pò dimustrà a prisenza di sibilanti, per via di bronchospasm o aspirazione di materiale straneru è / o rales tele-espiratori, assuciatu cù atelectasia o edema pulmonare.

A scuperta di rumori pulmonari accessorii (cum'è ralesalesale grossu) suggerisce l'aspirazione di materia stranera è u risicu di pulmonite è ARDS.

L'estremità di questi pazienti sò spessu friddi nantu à a termoprinting, per via di l'ipotermia è a custrizzione di i vasi periferici.

U rallentamentu di a circulazione perifèrica porta à un allungamentu di u tempu di reperfusione capillari.

L'analisi di l'emogas arteriale (ABG) spessu palesa l'ipoxemia, soprattuttu se l'aspirazione hè accaduta, è l'acidosi metabolica.

A gravità di l'acidosi metabolica hè generalmente correlata cù a gravità di l'ipoxia tissutale.

A concentrazione di l'emoglobina è di l'elettroliti di serum è i valori di l'hematocritu ponu diminuite se grandi quantità d'acqua fresca sò inghjustate o aspirate, chì passa in a circulazione è induce a diluzione di sangue.

Valutazione iniziale è prognosi in i casi di affucazione

Diversi sistemi di punti sò stati sviluppati per a valutazione di e vittime di l'affucatu, ma nimu d'elli pò predice un pronostico clinicu cù una precisione di 100%.

Trè sistemi cumunimenti usati sò:

l Glasgow Coma Scale (GCS),
u puntu di Orlowski,
a classificazione neurologica post-sottomissione di Modell è Conn.

Glasgow Coma Scale

A Scala di Coma di Glasgow hà trè paràmetri, per ognuna chì a megliu risposta di u paci hè determinata è datu un valore numericu (vede a tabella sottu).

Apertura di l'ochju:

assenza
In risposta à stimuli dolorosi
In risposta à i stimuli verbali
Spuntanea

A megliu risposta verbale:

None
Incomprensibile
Inadupratu
Confusu
Orientata

A megliu risposta di u mutore

None
Allungamentu (decerebrated)
Flexion (decorticated)
Localizazione di stimulus doloroso
Risposta di cumandamentu

U puntu di scala di Glasgow hè determinatu da a valutazione di a megliu risposta di u paziente in ogni categuria.

I valori numerichi per i cumpurtamenti osservati sò aghjuntu è furnisce un puntuatu generale.

Un puntuatu generale di 3 hè u più bassu pussibule è indica a peor cundizione pussibule; un puntu di 7 o menu indica chì u paci hè in coma è un puntu di 14 u mantenimentu di a cuscenza sana.

U pronostico hè basatu annantu à u valore GCS ottenutu à u mumentu di a prova clinica iniziale.

E vittime di affucazione cù un puntu GCS iniziale di 4 o menu anu una probabilità di 80 per centu di morte o dannu neurologicu permanente.

I Pacienti cù un puntu GCS di 6 o più altu, invece, sò à pocu risicu di morte o ferita neurologica permanente.

Puntu di Orlowski

U puntu di Orlowski hè basatu annantu à a prisenza di fatturi prognostici sfavorevoli in relazione à a ricuperazione di u paci.

Fattori prognostici sfavorevoli di u puntu di Orlowski

età pari o menu di 3 anni;
tempu di immersione stimatu più di 5 minuti;
manuvri di risuscitazione micca realizatu in i primi 10 minuti;
u paci hè ghjuntu in u dipartimentu d'urgenza in un statu comatoso;
pH arteriale uguale o menu di 7.10 nantu à l'emogasanalysis.

U puntu di Orlowski hè datu secondu u nùmeru di fatturi prognostici sfavorevuli, listati quì, truvati in a vittima affucata.

I punteggi più bassi sò assuciati cù un pronostico megliu.

Quelli chì anu dui o menu di sti fattori anu una probabilità di 90 per centu di fà una ricuperazione sana, mentre chì, in quelli cù trè o più, sta probabilità hè menu di 5 per centu.

Classificazione neurologica post-immersione di Modell è Conn

In u 1980, Conn è Modell è i so cullaburatori anu publicatu indipindentamente una classificazione neurologica postresuscitation basatu annantu à u livellu iniziale di cuscenza di u paci. Conn et al., à u cuntrariu di Modell, pruponenu una subdivisione ulteriore in u gruppu "coma".

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Categoria A. Svegliu

Paziente svegliu, cuscente è orientatu

Category B. Dulling

Abbattimentu di a cuscenza, u paziente hè letargicu ma pò esse svegliatu, risposta intenzionale à stimuli dolorosi

U Pacientu ùn pò esse svegliatu, risponde anormalmente à stimuli dolorosi.

Category C. Comatose

C1 Decerebrate-tipu flexione à stimuli doloroso

C2 Estensione di tipu Decerebrate à stimuli dolorosi

C3 Risposta flaccida o assente à stimuli dolorosi

A prognosi hè determinata secondu a categuria, è hè eccellente per i malati in categurie A è B.

In a categuria C, u prognosi s'aggrava cum'è u coma diventa più profundo.

In un studiu retrospettivu, tutti i pazienti assignati à l'admission à a categuria A sopravvivevanu senza cumplicazioni.

U 90% di i pazienti in a categuria B hà sopravvissutu senza alcuna sequenza, ma 10% morse.

Di i pazienti in a categuria C, u 55% si ricuperanu cumplettamente, ma u 34% morse è u 10% hà patitu ferite neurologiche permanenti.

A gravità di un affucatu hè divisu in quattru gradi

Grade 1: a vittima ùn hà micca inalatu fluidi, ventilate bè, hà una bona ossigenazione cerebrale, ùn hà micca disturbu di a cuscenza, raporta benessiri;

2nd degree: a vittima hà inalatu liquidi à una ligera misura, i crackling rales è / o bronchospasm sò detectable, ma a ventilazione hè adatta, a cuscenza hè intacta, u paziente mostra ansietà;

3rd degree: a vittima hà inalatu quantità discrete di liquidi, presenta rales, bronchospasm è distress respiratoriu, sviluppa l'ipoxia cerebrale cù sintomi chì varienu da disorientazione à aggressione, à un statu soporificu, arritmia cardiaca sò prisenti;

4 ° gradu: a vittima hà inalatu tantu liquidu o si ferma in un statu ipoxicu finu à l'arrestu cardiacu è a morte.

IMPORTANTE: i sintomi più serii di l'annegamentu si verificanu quandu a quantità d'acqua inalata supera i 10 ml per kilogramu di pisu corpu, vale à dì a mità di litru d'acqua per una persona chì pesa 50 kilogrammi o 1 litru s'ellu pesa 100 kilogrammi: se a quantità d'acqua. hè menu, i sintomi sò generalmente moderate è transitori.