Infekce: riziko u onkohematologických dětí. Co je neutropenie?

Onkohematologické děti a infekce: u dětských pacientů s onkohematologickými onemocněními je narušena imunitní obrana, čímž se zvyšuje riziko infekcí

Děti a mladí lidé s onkohematologickým onemocněním mají často sníženou funkci imunitního systému

Kvůli této křehkosti jsou vystaveni většímu riziku nákazy.

Tento imunologický deficitní stav je způsoben nemocí samotnou, stejně jako chemo-imuno-radioterapií používanou k léčbě.

U tohoto typu pacientů jsou infekce potenciálně smrtelným nebezpečím a je proto nutné se jim snažit co nejlépe předcházet.

Bílé krvinky jsou první linií obrany těla proti bakteriím, virům a plísním. Existuje několik podtypů, z nichž nejdůležitější jsou bezpochyby neutrofily a lymfocyty.

Lymfocyty jsou zodpovědné především za obranu proti virům a plísním.

Pokud je jejich počet snížen (lymfopenie), zvyšuje se riziko virové a plísňové infekce nebo reaktivace, například:

respirační viry chřipkového typu;
cytomegaloviru (CMV);
virus Epstein-Barrové (EBV);
Herpes virus typu 6 (HHV6).

Riziko je výrazně vyšší u pacientů s hematologickým onemocněním nebo u pacientů po transplantaci kostní dřeně.

Neutrofily jsou na druhé straně bílé krvinky, které jsou zvláště aktivní proti bakteriálním infekcím.

Jejich snížení na hodnoty pod 500 buněk/µl (neutropenie) je vystavuje infekčnímu riziku, které se může projevit klinickými obrazy od mírných až po velmi těžké (septický šok).

Plísňové infekce (typicky Candida a Aspergillus) jsou na druhé straně častěji pozorovány u subjektů, u kterých se vyskytuje prodloužená období lymfopenie a neutropenie.

Je však třeba zdůraznit, že ve většině případů febrilní neutropenie není možné izolovat odpovědný zárodek.

Nástup horečky během neutropenie je velmi častým jevem, vyskytuje se asi u jedné třetiny pacientů.

Horečka je definována jako:

Jediný výskyt axilární teploty vyšší nebo rovné 38.3 °C;
Teplota vyšší nebo rovna 38 °C, která trvá déle než jednu hodinu nebo je zjištěna alespoň dvakrát během 12 hodin.

Tento stav je považován za skutečnou lékařskou pohotovost u onkohematologických dětí a mladých lidí, protože musí být považován, dokud se neprokáže opak, za známku infekce.

Vzhledem ke snížené reaktivitě imunitního systému mohou chybět další typické příznaky infekce a jediným alarmem může být horečka.

Navíc v důsledku nedostatku účinných obranných mechanismů mohou bakterie, které jsou považovány za neškodné/neagresivní u imunokompetentních jedinců u neutropenických pacientů, vést k dokonce závažným infekcím.

Ke zvýšené náchylnosti k infekcím u onkohematologických pacientů přispívají i další faktory, z nichž nejvýznamnější je narušení kožní a slizniční bariéry (orální, gastrointestinální aj.) a gastrointestinální mikrobiální translokace.

Narušení přirozených bariér, jako je kůže a sliznice, poškozené a křehké chemoterapií nebo radioterapií, nádorovou infiltrací nebo chirurgickým zákrokem, vytváří potenciální bránu pro patogenní mikroorganismy.

Invazivní postupy potřebné pro diagnostické a terapeutické účely (zavádění centrálních žilních katétrů nebo jehlových kanyl, aspiráty kostní dřeně, lumbální punkce, biopsie atd.) mohou také povzbudit vstup choroboplodných zárodků do těla.

Dalším rizikovým faktorem, který je třeba vzít v úvahu, je malnutrice: snaha o udržení adekvátního nutričního stavu u pacientů podstupujících léčbu rakoviny by měla být považována za prioritní cíl pro dobrý výsledek.

V případě výskytu horečky, zejména při neutropenii, je vždy vhodné kontaktovat onkohematologa, zvláště pokud je zvýšení teploty spojeno s některým z následujících příznaků

Nadměrná únava nebo slabost;
Bolest svalů;
Kašel a/nebo potíže s dýcháním;
Teplé zarudnutí nebo otok (otok) kůže;
Bolest břicha, průjem, zvracení;
Afty a ulcerace dutiny ústní (mukositida);
Zmatek nebo dezorientace.

Lékař se dohodne na naléhavosti, s jakou má být pacient převezen do nemocnice k vyšetření.

Současně s klinickým hodnocením bude u onkohematologických dětí obecně prováděno následující

Kontrolní hematochemické testy;
Mikrobiologické testy z krve (převzato z centrální žilní katétr a periferní žíly) a na jakémkoli jiném materiálu odebraném z místa, kde je podezření na infekci (moč, stolice, CSF, sputum nebo hlen, sekrety z kožních lézí atd.);
Rentgen hrudníku, zvláště pokud jsou přítomny respirační příznaky. Ve vybraných případech se provádí také vyšetření hrudníku počítačovou tomografií (CT);
Abdominální echografie, pokud jsou přítomny také gastrointestinální příznaky;
Echokardiogram, jsou-li přítomny známky hemodynamické nestability nebo je-li podezření na infekci centrálního žilního katétru.

Léčba horečky během neutropenie je založena na předpokladu, že jde o příznak probíhající infekce

Vzhledem k tomu, že není možné okamžitě a ne vždy izolovat původce, léčba zahrnuje použití širokospektrých antiinfekčních léků podávaných nitrožilně s cílem působit na co nejširší spektrum infekčních agens.

Léčba obvykle pokračuje, dokud se hodnoty neutrofilů opět nezvýší a nejméně 24 hodin po vymizení horečky.

Terapie může být přeplánována na pozdější datum a mikrobiologické testy mohou být použity k izolaci konkrétního zárodku nebo když horečka přetrvává i přes nastavenou léčbu.

Pokud naopak horečka není spojena s klinickými varovnými příznaky nebo pacient není neutropenický, může být terapeutický přístup méně „agresivní“ a může být založen na perorální léčbě a pečlivém sledování doma.

V současnosti neexistují žádné studie, které by prokázaly účinnost preventivní antibiotické terapie u onkohematologických pacientů, s výjimkou profylaxe sulfamethoxazolem+trimethoprimem (BACTRIM®).

Ten zabraňuje oportunní plicní infekci Pneumocystis jirovecii a je indikován po dobu chemo- nebo radioterapie.

Protiplísňová profylaxe se na druhé straně osvědčila u pacientů, kteří, jak již bylo zmíněno, trpí prodlouženými obdobími lymfatické/neutropenie.

V průběhu neutropenie se může přidružit granulocytární růstový faktor (G-CSF), lék, který nesnižuje výskyt infekčních komplikací, ale podporuje rychlejší vzestup hodnot neutrofilů.

Tento lék lze podávat intravenózně nebo subkutánně pomocí zařízení, které lze použít i samostatně doma.

Nejúčinnějšími opatřeními k prevenci infekce zůstávají opatření související s pečlivou hygienou pacienta, pečovatelů a okolí.

Mezi taková opatření patří:

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Časté mytí rukou (dezinfekčními gely nebo při viditelném znečištění mýdlem a vodou po dobu alespoň 15 sekund
Pečlivá každodenní osobní a ústní hygiena;
Vyhýbání se přeplněným a uzavřeným místům;
Vyhýbání se přímému kontaktu s lidmi s příznaky nachlazení nebo chřipky;
Vyhýbání se syrovým, nepasterizovaným, nedostatečně umytým a oloupaným nebo nedostatečně konzervovaným potravinám;
Vyhýbání se těsnému a nepřetržitému kontaktu se zvířaty, domácími i jinými;
Týdenní převaz místa zavedení centrálního žilního katétru (provádí ve sterilitě zkušený ošetřující personál);
Odložení jakýchkoli volitelných stomatologických výkonů;
Očkování osob žijících v těsném kontaktu s pacientem (zejména proti chřipce a COVID).

Infekční komplikace u dětí a mladých lidí s neoplazií jsou nepochybně jednou z nejčastějších a znepokojujících proměnných v dětské onkohematologii.

Dostupnost stále účinnějších protiinfekčních léků a možnost provedení cílené a včasné diagnózy zaručují ve většině případů zavedení účinné a rozhodné terapie, která umožňuje pokračovat v léčbě nezbytné pro léčbu základního onemocnění. čas.