Hodnocení dýchání u starších pacientů: faktory, jak se vyhnout respiračním mimořádným událostem
U geriatrických pacientů je pravděpodobnější, že budou mít respirační mimořádné události, jako je zápal plic, aspirace a těžké respirační infekce
Řada fyziologických změn, včetně svalové atrofie, může ztížit hodnocení a léčbu dýchacích cest
To je důvod, proč jsou u této populace častější morbidity související s odsáváním a zajištěním dýchacích cest.
Správné hodnocení dýchání je zásadní pro informování o léčbě a může výrazně snížit riziko komplikací.
NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO
Pohotovostní management pro seniory: Airway First
Asi 80 % seniorů má alespoň jedno chronické onemocnění.
Mnoho z těchto nemocí – abychom jmenovali alespoň některé – plicní onemocnění, kardiovaskulární poruchy a poranění hrudníku – přímo ovlivňují dýchací cesty.
To znamená, že v jakékoli naléhavé situaci týkající se geriatrického pacienta je vyšetření dýchání životně důležité pro jeho pohodu.
U mladších pacientů je vědomí přímou záležitostí. U starších pacientů může demence, poranění nervového systému a poruchy krevního oběhu způsobit, že pacient vypadá zmateně, přestože je plně při vědomí.
To může zkomplikovat počáteční hodnocení a vyžaduje to vyhledání informací ze sekundárních zdrojů, jako je nejbližší rodina, pokud je to možné.
Vždy dávejte pozor na možnost, že pacient má kardiostimulátor.
Hodnocení dýchání u geriatrických pacientů
Hodnocení dýchání u geriatrických pacientů by se mělo řídit obvyklými protokoly, včetně hledání standardních známek ucpaných dýchacích cest.
Pacienti mohou potřebovat odsávání, když:
- Na pulsním oxymetru klesá saturace kyslíkem.
- V dýchacích cestách je jasná překážka.
- Pacient je chraplavý, má štěkavý kašel nebo není schopen uvolnit si vlastní dýchací cesty.
- Existuje podezření na obstrukci, nebo pacient požaduje odsávání.
Před zahájením odsávání je důležité vizualizovat dýchací cesty.
Jako u všech pacientů musíte být schopni vidět, co děláte.
Zvláštní úvahy pro geriatrické populace zahrnují:
- Hledání zlomených nebo chybějících zubů, což může ztížit získání pečeti
- Tuhý krk a menší svalový tonus
- Demence, která brání komunikaci, zvyšuje bojovnost a potenciálně vyvolává paniku
- Můstky, zubní protézy a další ústní pomůcky, které se mohou uvolnit a ucpat dýchací cesty
Zvláštní ohledy na odsávání dýchacích cest u starších pacientů
Staří pacienti mají právo na citlivou péči a vysvětlení, která jim dávají smysl.
Nedělejte tu chybu, že byste si mysleli, že starší člověk nemůže léčbě rozumět nebo s ní souhlasit.
Místo toho k nim mluvte uctivým tónem.
Povzbuďte je, aby o svých obavách mluvili, pokud mohou.
Poté jim vysvětlete účel odsávání.
Mnoho ze stejných dovedností používaných u dětských pacientů může dobře fungovat u starších pacientů s demencí.
Klíčem je zůstat klidný a soucitný – nebuďte agresivní ani násilní.
Odsávání dýchacích cest u starších pacientů se technicky neliší od odsávání u ostatních pacientů.
Pro optimální sání zvolte katétr o velikosti přibližně poloviny vnitřního průměru endotracheální trubice a omezte sání na přibližně sedm sekund.
Klíčovým rozdílem při odsávání starších populací je to, že je důležité zůstat naladěni na potenciální komplikace.
Mějte na paměti následující:
- Snížená lubrikace dýchacích cest a svalový tonus, což zvyšuje riziko poranění hrtanu a jiných poranění
- Tato endotracheální intubace může vést k přechodné hypertenzní a tachykardické odpovědi, zvláště když je zapotřebí více pokusů.
- Změny meziobratlových plotének související s věkem znamenají omezení pohybu krku a zad. To zahrnuje zmenšení průměru nucleus pulposus, zvýšení hydrostatického tlaku v anulu a zúžení meziobratlového prostoru. To má za následek obtížnou intubaci.
Dodržováním protokolů, zachováním citlivosti k obavám pacienta a pečlivým sledováním každého pacienta můžete výrazně snížit riziko zranění a zvýšit potenciál úspěšné léčby.
Problémy se školením a vybavením u starších pacientů
Je snadné vytvořit seznam zvláštních problémů, kterým čelí starší pacienti.
Co je těžší, je poskytovat výjimečnou péči ve stresových, vysoce sázkových situacích.
Pacienti mohou být naštvaní nebo panikařit.
Jiní mohou mít rodinu, která do hodnocení zasahuje nebo jinak ztěžuje situaci.
Žádná učebnice nemůže připravit profesionála EMS na náročnou realitu, kterou skuteční pacienti představují.
Proto je příprava tak důležitá.
Váš tým musí nacvičovat a procvičovat scénáře ze skutečného světa, ideálně ve vysoce stresových prostředích.
Stejně důležité je vybrat si správný přenosný počítač sací jednotka.
Přenosná odsávačka nabízí snadnější přístup k péči, šetří čas a zajišťuje, že můžete odsávačku nosit ve své taktické lékařské tašce.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Obstrukční spánková apnoe: co to je a jak ji léčit
Obstrukční spánková apnoe: Příznaky a léčba obstrukční spánkové apnoe
Náš dýchací systém: virtuální prohlídka uvnitř našeho těla
Tracheostomie během intubace u pacientů COVID-19: přehled současné klinické praxe
FDA schvaluje společnost Recarbio k léčbě bakteriální pneumonie získané v nemocnici a s ventilátorem
Klinický přehled: Syndrom akutní respirační tísně
Stres a úzkost během těhotenství: Jak chránit matku i dítě
Respirační tíseň: Jaké jsou příznaky respirační tísně u novorozenců?
Sepse: Průzkum odhaluje běžného zabijáka, o kterém většina Australanů nikdy neslyšela
Sepse, proč je infekce nebezpečím a hrozbou pro srdce
Syndrom respirační tísně (ARDS): terapie, mechanická ventilace, monitorování