Azbestóza, mezoteliom a pleurální výpotek: příčiny, příznaky, léčba

By Cristiano Antonino On 15. 2023

Azbestóza je druh pneumokoniózy, tedy onemocnění plic způsobené vdechováním prachu např. v práci, a ve skutečnosti je azbestóza typickou nemocí dýchacích cest z povolání

Azbestóza je zejména difuzní intersticiální pneumokonióza, která vzniká dlouhodobým vdechováním azbestového prachu (silikátová minerální vlákna různého chemického složení) při extrakci, mletí, průmyslovém zpracování, aplikaci (např. k izolaci) nebo odstraňování azbestových produktů.

Riziko rozvoje azbestózy, rakoviny plic a mezoteliomu závisí na kumulativní expozici azbestovým vláknům v průběhu života

Zdá se, že azbest podporuje, ale neiniciuje karcinogenezi.

Výskyt rakoviny plic je zvýšený u kuřáků s azbestózou, přičemž vztah závisí na dávce.

Zda existuje zvýšené riziko u nekuřáků, je sporné, ale pokud existuje, je považováno za minimální.

Pravděpodobnost vzniku rakoviny plic se významně zvyšuje u osob, které jsou vystaveny azbestu a jsou silnými kuřáky, zvláště pokud kouří > 1 balíček/den.

Kromě rakoviny plic mohou být s azbestózou spojeny různé příbuzné nemoci, jako jsou mezoteliomy a pleurální výpotky.

Azbestóza: Maligní pleurální a peritoneální mezoteliomy

Jedná se o vzácné nádory mezoteliální tkáně spojené s expozicí azbestu.

Expozice se pravidelně objevovala před 15-40 lety a mohla být relativně krátkodobá (tj. 12 měsíců), ale intenzivní.

Mezoteliom je obvykle spojen s expozicí krocidolitu, jednomu ze čtyř hlavních komerčních vláken.

Amosit také často způsobuje mezoteliom, ale u jedinců vystavených chryzolitu a antofylitu je nádor velmi vzácný.

Studie naznačují, že nádor u osoby vystavené chryzolitu obvykle vzniká z usazenin chryzolitu, které jsou kontaminovány tremolitem, nekomerční amfibolovou formou azbestu.

Maligní mezoteliomy pleury, i když jsou vzácné, jsou častější než benigní.

Maligní nádor je difuzní, extenzivně infiltruje pleuru a je vždy spojen s pleurálním výpotkem.

Tekutina může být viskózní kvůli vysoké koncentraci kyseliny hyaluronové.

Po expozici azbestu se mohou vyvinout benigní pleurální plaky a pleurální výpotky; benigní mezoteliom pleury však nesouvisí s expozicí azbestu.

Pleurální výpotek z azbestózy

Lidé vystavení azbestu zřídka vyvinou pleurální výpotek 5-20 let po expozici.

Výpotek může následovat po krátké expozici, ale častěji následuje po střední expozici (tj. do 10–15 let).

Mechanismus není znám, ale předpokládá se, že se vlákna přesouvají z plic do pleury a vyvolávají zánětlivou odpověď.

U většiny lidí výpotky odezní po 3-6 měsících; U 20 % se vyvine difuzní pleurální fibróza.

U několika jedinců se o mnoho let později může vyvinout maligní mezoteliom, ale neexistuje žádný důkaz o zvýšené incidenci mezoteliomu mezi těmi, kteří měli pleurální výpotek.

Patologická anatomie a patofyziologie

Jednotlivá azbestová vlákna mohou být vdechnuta hluboko do plicního parenchymu a jakmile se usadí a zadrží, způsobí rozvoj difuzní alveolární a intersticiální fibrózy.

Azbestóza vede ke snížení objemu, poddajnosti (se zvýšenou tuhostí) a výměně plynů.

Azbestová vlákna v plicní tkáni mohou nebo nemusí být potažena komplexem železo-protein.

Jakmile jsou vlákna potažena (železitá nebo azbestová tělesa), jsou považována za neškodná.

Při absenci známek fibrózy v plicích přítomnost vláken v plicní tkáni pouze indikuje expozici azbestu, nikoli onemocnění.

Příležitostně mohou azbestová vlákna napodobovat jiná vlákna, např. mastek potažený proteinem obsahujícím železo.

Azbestóza, příznaky a příznaky

Pacient charakteristický prožívá zákeřný nástup námahové dušnosti a sníženou toleranci zátěže.

Příznaky patologie dýchacích cest (kašel, sputum a sípání) nejsou časté, ale mohou se objevit u silných kuřáků s přidruženou chronickou bronchitidou.

Rentgen hrudníku odhaluje drobné nepravidelné nebo lineární opacity, které jsou rozptýleny, obvykle více patrné v dolních plicních polích.

Na rentgenovém snímku jsou často viditelné jen minimální změny a ty jsou často zaměňovány s těmi, které souvisí s jinými stavy.

Může být také patrné difuzní nebo lokalizované pleurální ztluštění, spojené nebo nespojené s patologií parenchymu.

Onemocnění progreduje (ale pouze 1-5 let) asi u 5-12 % pacientů po ukončení expozice.

Symptomatologie a funkční poškození se stávají závažnějšími, jak se kategorie rx zhoršuje. To nakonec vede k respiračnímu selhání s výrazným zhoršením oxygenace.

Lokalizované pleurální plaky nenarušují funkci, i když difuzní fibróza pleury, ke které dochází po pleurálním výpotku, je obvykle spojena s těžkým restriktivním postižením.

Mezoteliomy spojené s expozicí azbestu jsou téměř vždy smrtelné během 2-4 let od diagnózy.

Šíří se lokálně extenzí a mohou metastazovat difúzně.

Často je přítomen pleurální výpotek s bolestí na hrudi.

Diagnóza

Diagnóza azbestózy vyžaduje anamnézu pracovní expozice a rentgen, klinické a funkční nálezy restriktivního poškození a snížení difuzní plicní fibrózy.

Histologické potvrzení není téměř nikdy nutné ani indikované.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Přestože diagnóza bronchogenního karcinomu může být provedena rychle, existují vážné medicínsko-právní problémy při stanovení vztahu příčiny a účinku s expozicí azbestovým vláknům u jednotlivého pacienta, zejména pokud je kuřák cigaret.

Pouze když je azbestóza jasně prokázána, lze předpokládat, že expozice azbestu hrála roli.

Je obtížnější diagnostikovat mezoteliom, který lze potvrdit pouze biopsií nebo pitvou.

Profylaxe a léčba

Azbestóze lze předejít, zejména účinným odstraňováním prachu z pracovního prostředí.

Prudký pokles expozice azbestu snížil výskyt azbestózy a další pokroky v průmyslové hygieně ji pravděpodobně vymýtí.

Nejúčinnější profylaxi proti rakovině plic může provést pracovník, tj. vyhnout se trvalé expozici a především nekouřit cigarety.

Vzhledem k tomu, že krátká expozice azbestu (alespoň 6 měsíců až 2 roky), ale obecně intenzivní, může vést k rozvoji mezoteliomu, nelze jeho prevenci s jistotou předvídat, ale jeho výskyt bude mnohem nižší, když se krokidolit již v Severní Americe nepoužívá. a většinu Evropy.

Neexistuje žádná specifická terapie pro azbestózu nebo mezoteliom; léčba je symptomatická.