Astma z povolání: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

By Cristiano Antonino On 11. 2023

Profesionální astma je onemocnění charakterizované difuzní, intermitentní a reverzibilní obstrukcí dýchacích cest způsobenou specifickým alergenem přítomným v pracovním prostředí.

Profesionální astma se liší od bronchokonstrikce u osoby s idiopatickým astmatem vystavené dráždivé

Mnoho dráždivých látek v pracovním prostředí může zhoršit idiopatické astma, ale takové reakce nepředstavují astma z povolání.

Astma z povolání obvykle začíná po expozici po dobu nejméně 18 měsíců až 5 let; nenastane dříve než jeden měsíc aktivity, pokud se senzibilizace nevyskytla dříve.

Jakmile je člověk senzibilizován na konkrétní alergen, vždy reaguje na mnohem nižší koncentrace alergenu než ty, které normálně vyvolávají reakci (měřeno v ppm nebo ppb).

Profesionální astma postihuje pouze menšinu pracovníků.

Příčiny astmatu z povolání

Mezi pracovní alergeny patří ricinový bob, obilná semena, proteolytické enzymy používané při výrobě detergentů a v pivovarnictví a kožedělném průmyslu, dřevo západního červeného cedru, isokyanáty, formalín (zřídka), antibiotika (např. ampicilin a spiramycin), epoxidové pryskyřice a čaj.

Seznam se neustále rozrůstá.

Ačkoli je lákavé připisovat většinu forem astmatu imunologické odpovědi typu I (zprostředkované IgE) nebo typu III (zprostředkované IgG), není takový zjednodušený přístup opodstatněný.

Reakce se mohou lišit a bronchospasmus se může objevit krátce po expozici nebo později, např. až o 24 hodin později s noční recidivou po dobu jednoho týdne nebo déle bez další expozice.

Příznaky a známky astmatu z povolání

Pacienti si obvykle stěžují na sípání, tlak na hrudi, sípání a kašel, často se symptomy horních cest dýchacích, jako je kýchání, rinorea a slzení.

Příznaky se mohou objevit během pracovní doby po expozici prachu nebo specifickým výparům, ale často se objevují několik hodin po ukončení práce, takže souvislost s pracovní expozicí je méně zřejmá.

Jediným příznakem může být noční sípání. Symptomatologie často mizí o víkendech nebo během prázdnin.

Diagnóza

Diagnostika je založena na rozpoznání expozice etiologickému agens v pracovním prostředí a imunologických testech (např. kožní testy) provedených s podezřelým antigenem.

Ke stanovení diagnózy napomáhá i zvýšení bronchiální hyperreaktivity po expozici podezřelému antigenu.

V těžších případech pozitivní inhalační provokační test, provedený v laboratoři a pečlivě kontrolovaný, potvrdí příčinu obstrukce dýchacích cest.

Funkční testy plic, které prokazují snížení ventilační kapacity během práce, jsou dalším potvrzením, že pracovní expozice hraje kauzální roli.

Diferenciální diagnóza u idiopatického astmatu je obecně založena na symptomu a vztahu k expozici alergenu.

Terapie

Léčba bronchiálního astmatu (obvykle zahrnující perorální nebo aerosolový bronchodilatátor, teofylin a v těžkých případech kortikosteroidy) zlepšuje symptomy.

profylaxe

V průmyslových odvětvích, kde byly identifikovány alergenní nebo bronchokonstrikční látky, je odstranění prachu zásadní; eliminace všech příležitostí pro senzibilizaci a klinické onemocnění však není proveditelná.

Zvláště citlivý jedinec by měl být pokud možno odstraněn z prostředí, které mu astmatické příznaky způsobuje. Pokud expozice pokračuje, příznaky mají tendenci přetrvávat.