Pohotovostní léčba mrtvice: intervence na pacientovi

Cévní mozková příhoda je jednou z 15 nejčastějších nouzových situací, na které reagují odborníci na pohotovosti a tvoří 2 % všech volání na tísňová čísla.

Jeho řízení se v různých oblastech světa řeší různými způsoby, v tomto článku se podíváme, jak se to děje mezi EMT a zdravotníky v USA.

Co je Stroke

Cévní mozková příhoda je zdravotní stav, při kterém nedostatečný přívod krve do mozku způsobuje buněčnou smrt a zhoršenou funkci mozku.

Existují dva hlavní typy mrtvice: ischemická mrtvice a hemoragická mrtvice

Příznaky a příznaky mrtvice mohou zahrnovat neschopnost se pohybovat nebo cítit na jedné straně těla, problémy s porozuměním nebo mluvením, závratě nebo ztrátu zraku na jedné straně.

Příznaky se často objevují brzy po mrtvici.

Pokud příznaky trvají méně než hodinu nebo dvě, mrtvice je přechodný ischemický záchvat (také známý jako min-mrtvice).

Hemoragická mrtvice může být také spojena se silnou bolestí hlavy.

Příznaky mrtvice mohou být trvalé.

Dlouhodobé komplikace mohou zahrnovat zápal plic a ztrátu kontroly močového měchýře.

Hlavním rizikovým faktorem mrtvice je vysoký krevní tlak.

Dalšími rizikovými faktory jsou kouření tabáku, obezita, vysoký cholesterol, diabetes mellitus, předchozí TIA, konečné stádium onemocnění ledvin a fibrilace síní.

Hemoragická mrtvice je způsobena krvácením přímo do mozku nebo do prostoru mezi membránami mozku.

Kryptogenní mrtvice je mrtvice bez zjevného vysvětlení.

Termín kryptogenní znamená „neznámého původu“.

Přibližně 30 až 40 % ischemických mozkových příhod je kryptogenních.

Co je to ischemická cévní mozková příhoda?

Při ischemické cévní mozkové příhodě se snižuje přívod krve do části mozku, což způsobuje poruchu funkce mozkové tkáně v této oblasti.

Existují čtyři možné příčiny:

Trombóza: Obstrukce krevní cévy krevní sraženinou, která se tvoří lokálně.
Embolie: Neprůchodnost cévy embolií. Embolus je nepřipojená hmota, která putuje krevním řečištěm a může blokovat průtok krve. Mezi možné příčiny embolie patří krevní sraženiny, cholesterolové krystaly nebo plaky, tukové kuličky, plynové bubliny a cizí tělesa.
Systémová hypoperfuze: Celkový pokles krevního zásobení, jako je šok).
Trombóza cerebrálních žilních dutin: Přítomnost krevní sraženiny v durálních žilních dutinách, které odvádějí krev z mozku.

Co je hemoragická mrtvice?

Hemoragická mrtvice je způsobena krvácením.

Existují dva hlavní typy hemoragické mrtvice:

Intracerebrální krvácení: Krvácení v samotném mozku. Dochází k němu, když tepna v mozku praskne a zaplaví okolní tkáň krví.
Subarachnoidální krvácení: Krvácení, které se vyskytuje mimo mozek, ale stále uvnitř lebky, v jemné nejvnitřnější vrstvě mozkových blan, tří membrán, které obklopují mozek a Spinální kabel.

Jak se diagnostikuje mrtvice?

Diagnóza je obvykle založena na fyzickém vyšetření a podporovaných lékařských snímcích, jako je CT sken nebo MRI.

CT vyšetření může vyloučit krvácení, ale ne nutně ischémii, která obvykle není na CT vyšetření v raných stádiích odhalena.

Další testy, jako je elektrokardiogram (EKG) a krevní testy, určují rizikové faktory a vylučují další možné příčiny.

Pokles hladiny cukru v krvi může způsobit příznaky podobné příznakům mrtvice.

Jak zabránit mrtvici

Prevence zahrnuje snížení rizikových faktorů, operace otevření mozkových tepen u lidí s problematickým zúžením karotidy a warfarin u lidí s fibrilací síní.

Lékaři mohou doporučit použití aspirinu nebo statinů k prevenci mrtvice.

Cévní mozková příhoda nebo TIA často vyžaduje nouzovou pomoc.

Pokud je detekována během tří až čtyř a půl hodin, lze ischemickou cévní mozkovou příhodu léčit lékem, který rozbije sraženinu.

Některé hemoragické mrtvice těží z chirurgického zákroku.

Rehabilitaci po cévní mozkové příhodě lze použít k pokusu o znovunabytí ztracené funkce a v ideálním případě probíhá na iktové jednotce; tyto však nejsou dostupné ve většině částí světa.

Známky a příznaky mrtvice

K označení mozkové příhody použijte písmena FAST podle významu anglosaské zkratky:

Povislá tvář: Propadá jedna strana obličeje osoby nebo je necitlivá? Požádejte osobu, aby se usmála. Pokud je váš úsměv nerovnoměrný nebo pokřivený, zavolejte na tísňovou linku.
Slabost paží: Je jedna paže slabá nebo necitlivá? Požádejte osobu, aby zvedla obě paže. Posunuje paže dolů? V tom případě zavolejte na tísňovou linku.
Řeč: Je osoba nezřetelná nebo je jí těžko rozumět? Není ten člověk schopen mluvit? Požádejte osobu, aby zopakovala jednoduchou větu. Pokud máte potíže s mluvením, zavolejte na tísňovou linku.
Čas zavolat na tísňovou linku: Pokud má osoba některý z výše popsaných příznaků, i když příznaky odezní nebo se zdají být mírné, okamžitě zavolejte na tísňovou linku.

Jiné příznaky mrtvice

Náhlá necitlivost nebo slabost v obličeji, paži nebo noze, zejména na jedné straně těla.
Náhlý zmatek, potíže s mluvením nebo porozuměním jazyku
Náhlé potíže vidět v jednom nebo obou očích
Náhlé potíže s chůzí, závratě, ztráta rovnováhy nebo koordinace
Náhlá silná bolest hlavy bez známé příčiny

Kdy volat na tísňové číslo

Okamžitě zavolejte na tísňovou linku, pokud zaznamenáte některý z následujících varovných příznaků vážné mrtvice:

Náhlá slabost nebo necitlivost v obličeji, pažích nebo nohou, zejména na jedné straně těla.
Náhlé potíže vidět v jednom nebo obou očích
Náhlý zmatek, potíže s mluvením nebo porozuměním. Může se objevit nezřetelná nebo nezřetelná řeč.
Náhlé potíže s chůzí, silné závratě, ztráta rovnováhy nebo koordinace.
Náhlá silná bolest hlavy bez důvodu
Obtížnost polykání

Jak léčit mrtvici

Nechat podezřelého na mrtvici lehnout při čekání na záchranáře popř záchranář, Zdravotník, zdravotnice přijet.

Podívejte se na osobu a zvedněte její bradu, abyste otevřeli dýchací cesty.

Zkontrolujte dýchání a puls. V případě potřeby proveďte kardiopulmonální resuscitaci (KPR).

Pokud osoba dýchá, ale není při vědomí, přetočte ji na bok. (Nehýbejte s osobou, pokud máte podezření na hlavu, krk nebo zranění zad).

Pokud je osoba při vědomí, snažte se ji uklidnit a utěšit.

Uvolněte stahující oděv nebo šperky.

Pokud má daná osoba potíže s polykáním, zkuste ji přetočit na bok.

Nedávejte osobě nic k jídlu ani pití.

Jak američtí záchranáři a záchranáři zacházejí s oběťmi mrtvice?

V případě mrtvice bude první záchranář nebo záchranář pravděpodobně prvním poskytovatelem zdravotní péče, který vyhodnotí a ošetří váš stav.

Související příspěvky

Výdaje na zdravotnictví v Itálii: rostoucí zátěž domácností

11. 2024

Aviary Alert: Mezi vývojem virů a lidskými riziky

4. 2024

Den ve žlutém proti endometrióze

28. 2024

Naděje a inovace v boji proti rakovině slinivky břišní

27. 2024

Záchranáři mají jasný soubor protokolů a postupů pro většinu mimořádných událostí, včetně příznaků mrtvice.

U všech podezření na cévní mozkovou příhodu je prvním krokem rychlé a systematické hodnocení pacienta.

Pro toto hodnocení většina záchranářů používá přístup ABCDE

Abcde je anglosaská zkratka pro Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Přístup ABCDE je použitelný ve všech klinických naléhavých případech pro okamžité posouzení a léčbu.

Může být použit na ulici s nebo bez zařízení.

Lze jej použít i v pokročilejší formě tam, kde jsou k dispozici zdravotnické záchranné služby, včetně pohotovostí, nemocnic nebo jednotek intenzivní péče.

USA, směrnice léčby a prostředky pro lékařské první respondéry

Národní modelové klinické pokyny EMS Národní asociace státních úředníků EMT (NASEMSO) poskytují pokyny pro léčbu mrtvice a tranzitorního ischemického záchvatu na straně 43.

Tyto pokyny jsou udržovány NASEMSO, aby usnadnily tvorbu klinických pokynů, protokolů a operačních postupů státních a místních systémů EMS.

Tyto pokyny jsou založeny na důkazech nebo konsensu a byly zformátovány pro použití ošetřovna profesionálové.

Pokyny zahrnují následující hodnocení pacienta pro podezření na cévní mozkovou příhodu a tranzitorní ischemickou ataku:

Posouzení

Použijte ověřenou přednemocniční stupnici mrtvice, která může zahrnovat, ale není omezena na:

Úsměv / grimasa – požádejte pacienta, aby se usmál
Drift paží – zavřete oči a držte paže otevřené po dobu 10 sekund.
Phonesis

Mezi relevantní historické údaje patří:

Anamnéza – „poslední známá skutečnost“ a zdroj této informace
Posouzení neurologického stavu.

Pacient užívá warfarin nebo jiná antikoagulancia.

Vyhodnoťte přítomnost napodobenin mrtvice, včetně:

Hypoglykémie
křeče
sepse
Migréna
Opojení
Léčba a intervence
Určete dobu poslední hospitalizace
Podávejte kyslík podle potřeby s cílem dosáhnout 94-98% saturace.
Pokud je přítomna záchvatová aktivita, ošetřete podle pokynů pro záchvaty.
Zkontrolujte hladinu glukózy v krvi
Léčte pouze v případě, že je hladina glukózy nižší než 60 mg/dl
Pokud je to možné, získejte 12svodový elektrokardiogram.
Informujte nemocnici v souladu s místním iktovým plánem

Protokol EMS v USA pro případy náhlé mozkové příhody

Protokoly pro přednemocniční léčbu záchvatů se liší podle typu poskytovatele EMS a mohou také záviset na pacientových symptomech nebo anamnéze.

Následují typické pokyny pro léčbu pacientů s podezřením na cévní mozkovou příhodu.

Správa CAB (komprese hrudníku, dýchací cesty, dýchání); v případě potřeby poskytněte kyslík.
Proveďte přednemocniční posouzení cévní mozkové příhody
Zjistěte a zaznamenejte přesný čas, kdy byl pacient naposledy normálně viděn.

Je-li to možné, přiveďte do nemocnice svědka; případně zaznamenejte jméno a telefonní číslo (nejlépe mobilní) svědka.

Zdravotní historie:

Identifikujte pacientovi současné léky, zejména léky na ředění krve (aspirin, warfarin atd.).
Zaznamenejte nedávné onemocnění, operaci nebo trauma a jakoukoli anamnézu mrtvice, zneužívání léků, migrény, infekce a těhotenství.

Formální nástroje pro hodnocení cévní mozkové příhody mohou zvýšit citlivost zdravotníků při identifikaci cévní mozkové příhody na 90 % i více.