Hvad er intubation og hvorfor er det nødvendigt? Indsættelse af et rør for at beskytte luftvejene

Intubation er processen med at indsætte et rør kaldet en endotracheal tube (ET) i munden eller næsen og derefter ind i luftvejen (trachea) for at holde den åben

Når røret er på plads, er det forbundet til en ventilator, en maskine, der skubber luft ind og ud af lungerne.

Når det ikke er tilgængeligt, vil sundhedsudbydere forbinde røret til en pose, som de klemmer for at have samme effekt.

Der er flere grunde til, at intubation er nødvendig, men den bruges hovedsageligt til at understøtte vejrtrækningen under operation eller i en nødsituation.

Typer af intubation og hvorfor de er færdige

Der er to typer intubation: endotracheal intubation (hvor karret indsættes gennem munden) og nasotracheal intubation (hvor sonden sættes ind gennem næsen).

Hvilken type der anvendes afhænger af, hvorfor en patient skal intuberes.

Endotracheal intubation bruges i de fleste nødsituationer, fordi slangen, der bliver placeret gennem munden, er større og nemmere at indsætte end den, der indsættes gennem næsen.

Endotracheal intubation bruges til:1

  • Hold luftvejene åbne for at give ilt, medicin eller generel anæstesi
  • Støt vejrtrækning hos mennesker med lungebetændelse, emfysem, hjertesvigt, kollapset lunge, COVID-19 eller alvorlige traumer
  • Fjern en blokering fra luftvejene

Forhindre væske i at komme ned i lungerne, hvis en person har haft et slagtilfælde, har overdoseret eller har massiv blødning fra maven eller spiserøret

Nasotracheal intubation bruges til:2

  • Beskyt luftvejen, hvis der er fare for en obstruktion
  • Giv bedøvelse til operationer, der involverer mund, hoved eller hals (inklusive tandkirurgi)

Er det at være på en ventilator det samme som at blive intuberet?

Intubation og ventilation går hånd i hånd, men de er særskilte elementer i de skridt, der tages for at hjælpe nogen med at trække vejret.

Intubation er simpelthen processen med at placere det rør, der beskytter luftvejen, og holder en åben passage til lungerne.

Ventilation er den proces, hvorved luft bevæges mekanisk ind og ud af lungerne, når nogen ikke er i stand til at gøre det - hverken godt eller overhovedet - selv. Maskinen (eller posen) gør vejrtrækningen for dem, indtil de kan trække vejret på egen hånd.3

Risici ved intubation

De fleste mennesker oplever kun milde bivirkninger som ondt i halsen og hæshed som følge af intubation.

Nogle mennesker har ingen symptomer og opdager aldrig, at de er blevet intuberet.

Nogle af risiciene ved intubation kan dog være alvorlige, især hos personer, der har brug for at være i respirator i længere tid.

Almindelige risici ved intubation omfatter:

  • Gagging eller kvælning
  • Ondt i halsen
  • Hæshed
  • Blødning
  • Et hul i spiserøret eller den bløde gane
  • Traumer i tænder, mund, bihuler, strubehoved (stemmekasse) eller luftrør (luftrør)
  • Bakterielle infektioner (såsom aspirationspneumoni)
  • Skader på blødt væv ved længere tids brug

Manglende evne til at blive vænnet fra en ventilator og behov for at have en kirurgisk procedure for at indsætte et rør direkte i luftrøret for at hjælpe med vejrtrækning (trakeostomi)4

Tracheal stenose, eller en forsnævring af luftrøret, er også mulig.

Hvem kan ikke intuberes?

Nogle gange kan en person ikke intuberes sikkert. I disse situationer frarådes intubation.

En person er muligvis ikke i stand til at blive intuberet, hvis de:

  • Har visse skader på deres nakke og rygsøjle
  • Har blokeret svælg (rummet bag næse og mund)
  • Har visse ansigts- eller hovedskader (for eksempel en brækket næse)5

Intubationsprocedurer

Processen med intubation varierer afhængigt af, om sonden skal indsættes i munden eller næsen.

Der foretages også justeringer, når børn skal intuberes.

Endotracheal intubationstrin

  • Før intubation skal en person bedøves, hvis de ikke allerede er bevidstløse. Derfra er trinene for endotracheal intubation som følger:
  • Personen lægges fladt på ryggen.
  • Udbyderen placerer sig over personens hoved og kigger ned på deres fødder.
  • Personens mund åbnes, og der kan indsættes en beskyttelsesskærm for at beskytte tænderne.

Ved hjælp af et tændt instrument, der også holder tungen af ​​vejen, fører udbyderen forsigtigt slangen ind i personens hals og fører den ind i deres luftveje.

En lille ballon for enden af ​​røret pustes op for at sikre det på plads og forhindre luft i at slippe ud.

Røret på ydersiden af ​​munden er fastgjort med tape.

Røret kan derefter forbindes til en ventilator eller bruges til at afgive anæstesi eller medicin.

Udbyderen vil kontrollere, at rørets placering er korrekt med et stetoskop, et røntgenbillede af thorax og/eller et værktøj kaldet en kapnograf, der registrerer kuldioxid, når det udåndes fra lungerne.6

Nasotracheal intubationstrin

Processen med nasotracheal intubation ligner endotracheal intubation, men personen kan enten være helt eller delvist bedøvet.2

Da nasal intubation oftere udføres i et kontrolleret miljø, kan der være andre værktøjer involveret i processen.

For eksempel kan en udbyder bruge en dekongestant spray for at forhindre næseblod, et lokalt bedøvelsesmiddel til at reducere smerte og et muskelafslappende middel for at forhindre gagging. Nogle udbydere vil også udvide passagen med en enhed kaldet en nasal trompet.2

Når først røret er ført ind i næseboret og kommer ind i den midterste del af halsen, hjælper et fiberoptisk skop (kaldet et laryngoskop) med at styre røret mellem stemmebåndene og ind i luftrøret.

Røret pustes derefter op for at fastgøre det i luftrøret og tapes på ydersiden for at forhindre det i at bevæge sig.2

Intubere børn

Intubationsprocessen er mere eller mindre den samme for voksne og børn, bortset fra størrelsen af ​​røret og nogle af de udstyr der kan bruges.7

Nyfødte er svære at intubere på grund af deres lille størrelse. Proceduren er også vanskeligere hos små, fordi en babys tunge er proportionalt større, og passagen ind i luftrøret er forholdsmæssigt længere og mindre fleksibel.

Nasal intubation er den foretrukne metode for nyfødte og spædbørn, selvom det kan tage flere forsøg at placere sonden korrekt.8

Fodring under intubation

Det er ikke muligt at spise eller tage væske gennem munden, mens du er intuberet.

Hvis en intuberet person skal være i respirator i to eller flere dage, vil sondeernæring typisk starte en dag eller to efter, at sonden er sat i.

Dette omtales som enteral ernæring.9

En sondeernæring kan leveres på en af ​​to måder:

  • Orogastric (OG): Et rør, der passerer gennem munden og ind i maven
  • Nasogastrisk sonde (NG): Et rør, der passerer gennem et næsebor og ind i maven10

Medicin, væsker og ernæring kan også skubbes gennem røret ved hjælp af en stor sprøjte eller pumpe.

Ernæring kan også gives gennem en nål i armen (intravenøst). Denne metode er også kendt som total parenteral ernæring (TPA). TPA er en mulighed for personer med alvorlig underernæring og vægttab; mennesker med blokering i tarmen, og mennesker med sygdomme, der umuliggør sondeernæring.10

Slangefjernelse og intubationsgendannelse

Ekstubation er processen med at fjerne et luftrørsrør. Det er normalt nemmere og hurtigere at tage røret ud, end det er at sætte det i.

Ekstubering involverer følgende trin:

  • Først fjernes tapen, der holder røret på plads.
  • Dernæst tømmes ballonen, der holder røret i luftvejen, ud, og røret trækkes forsigtigt ud.

Når først røret er ude, kan en person blive nødt til at arbejde hårdere for at trække vejret på egen hånd, især hvis de har været i respirator i lang tid. De vil blive overvåget nøje i denne periode.

Hoste, hæshed og ubehag er almindelige symptomer efter ekstubering, men de har tendens til at blive bedre inden for få dage.6

Referencer:

  1. MedlinePlus. Endotracheal intubation.
  2. Folino TB, McKean G, Parks LJ. Nasotracheal intubation. I: StatPearls [Internet].
  3. Ball L, Pelosi P. Intraoperativ ventilation og postoperativ respirationshjælpBJA Uddannelse. 2017;17(11):357–362. doi:10.1093/bjaed/mkx025
  4. Tikka T, Hilmi OJ. Øvre luftvejskomplikationer ved endotracheal intubationBr J Hosp Med (Lond). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
  5. Kapitel 22. Nasotracheal intubation. I: Reichman EF. eds. Akutmedicinske procedurer, 2e. McGraw Hill; 2013.
  6. Artune CA, Hagberg CA. Tracheal ekstubationÅndedrætspleje. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
  7. Greene NH, Jooste EH, Thibault DP, et al. En undersøgelse af praksisadfærd for endotracheal intubationssted for børn med medfødt hjertesygdom, der gennemgår operation: Indvirkning af endotracheal intubationssted på perioperative resultater - en analyse af Society of Thoracic Surgeons Congenital Cardiac Anesthesia Society databaseAnesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
  8. Ibarra-Sarlat M, Terrones-Vargas E, Romero- Espinoza L, Castañeda-Muciño G, Herrera-Landero A, Núñez-Enríquez JC. Endotracheal intubation hos børn: praksisanbefalinger, indsigter og fremtidige retninger. I: IntechOpen [Internet].
  9. Fremont RD, Rice TW. Hvor hurtigt skal vi begynde interventionel fodring på intensivafdelingen? Curr Opin Gastroenterol. 2014 Mar; 30(2): 178-181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
  10. American College of Gastroenterology. Enteral og parenteral ernæring.
  11. MedlinePlus. Lær om ventilatorer.
  12. Dumas G, Lemiale V, Rathi N, et al. Overlevelse hos immunkompromitterede patienter, der i sidste ende kræver invasiv mekanisk ventilation: En samlet individuel patientdataanalyseAmerican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Udgivet online 22. marts 2021. doi:10.1164/rccm.202009-3575oc
  13. Yale medicin. Ventilatorer og COVID-19: Hvad du behøver at vide.
  14. National Hospice og Palliativ Organisation. Forstå forhåndsdirektiver.

Læs også:

Emergency Live endnu mere...Live: Download den nye gratis app til din avis til IOS og Android

UK / Skadestue, pædiatrisk intubation: Proceduren med et barn i alvorlig tilstand

Trakealintubation: Hvornår, hvordan og hvorfor man opretter en kunstig luftvej til patienten

Endotracheal intubation: Hvad er VAP, Ventilator-Associated Pneumonia

Sedation og analgesi: lægemidler til at lette intubation

Anxiolytika og beroligende midler: Rolle, funktion og håndtering med intubation og mekanisk ventilation

Bronkitis og lungebetændelse: Hvordan kan de skelnes?

New England Journal of Medicine: Succesfulde intubationer med high-flow næseterapi hos nyfødte

Intubation: Risici, bedøvelse, genoplivning, halssmerter

Hvad er intubation, og hvorfor gøres det?

kilde:

Meget godt helbred

Har måske også