Ems Combitube Biad King Airway Airway Blind Airway

Blind Insertion Airway Devices (BIAD'er)

By Cristiano Antonino On August 23, 2022

Om Blind Insertion Airway Devices (BIAD'er): med vigtigheden af at vedligeholde luftvejene og det store antal patienter, der oplever luftvejskompromittering, har flere virksomheder skabt enheder til at lette processen med at opnå en "definitiv luftvej"

En definitiv luftvej er en, der ikke let kan kompromitteres af kaste op, sekret eller hævelse. (f.eks. et plastikrør, der for enhver pris opretholder en luftvej).

Denne rolle blev traditionelt spillet af intubation og placering af en endotracheal tube i fortiden.

Imidlertid fører kompleksiteten af denne procedure til hyppige fejl i det ukontrollerede EMS-miljø. BIAD'er er værktøjer, der forenkler denne proces, ifølge navnet kan de indsættes blindt; uden visualisering af stemmebåndene for at bekræfte placeringen.

Dette afsnit vil gennemgå indikationerne for BIAD-brug, de to mest almindelige typer og brugen af BIADS generelt.

Blind Insertion Airway Devices (BIAD'er): Indikationer, kontraindikationer og komplikationer

INDIKATIONER: BIAD'er bruges, når en definitiv/avanceret luftvej er påkrævet, og intubation enten er mislykket eller urealistisk at udføre.

Indikationerne for en fremskreden luftvej er som følger:

En patient, der ikke reagerer, som er hypoxisk på trods af tilstrækkelig BVM-ventilation
Patient med traumer i ansigtet/hals som oplever bekræftet eller mistænkt hævelse.
Gennemtrængende skade i hovedet eller nakken
Flere rutineskader med formodet lang transporttid

KONTRAINDIKATIONER: Kontraindikationerne til BIAD er fokuseret på at forårsage opkastning, blødning eller potentielt perforering af strubehovedet/spiserøret.

De er som følger:

en intakt gagrefleks
kendt esophageal sygdom (kræft, varicer, forsnævring)
Kræftvæv er meget skrøbeligt – du kan nemt perforere spiserøret (eller luftrøret i strube- eller luftrørskræft) uden selv at mærke modstandsbrud!
laryngektomi med stomi
kaustisk indtagelse eller forbrændinger i luftvejene
statur < 4 fod

KOMPLIKATIONER: Komplikationerne ved brug af BIAD omgiver karakteren af at skubbe et stift rør ind i relativt blødt væv og puste en ballon op i det (traume/kompression) sammen med risikoen for at puste maven op.

Oppustning af maven fører til opstød og aspiration af maveindholdet
kompression af vaskulære strukturer i nakken
traumer i luftvejen/spiserøret
nerveskade på "larynxnerverne", der styrer stemmebåndene.

Hypotension på grund af overtryksventilation og/eller stimulering af vagusnerven.

Supraglottic Airways

Combitube plejede at være den mest almindelige BIAD i præhospitale omgivelser.

Men takket være fremskridt inden for teknologi og bedre data er de mere almindelige nu King LT airway og i-Gel supraglottic airway device.

Begge disse luftveje er enheder med dobbelt lumen.

En af de vigtigste forskelle mellem Combitube versus King LT er, at King LT kun har én inflationsmanchet, mens Combitube har to.

i-Gel har ingen af delene og fungerer på samme måde som en LMA, som vi vil diskutere i næste afsnit af denne enhed.

Målet med Combitube er en indføring i spiserøret. Da spiserøret er meget nemmere at få adgang til, forsegler den nedre ballon generelt den, så vil den øverste ballon naturligt forsegle bunden af svælget.

Dette gør det muligt at sende luft gennem det sekundære lumen, der kommer ud mellem de to balloner og kommer ind i strubehovedet.

Dette bekræftes ved at lytte efter åndedrætslyde og se efter, om brystet hæver sig.

I det sjældne tilfælde, at slangen føres ind i strubehovedet, kan det primære lumen bruges til at ventilere ligesom et traditionelt ET-rør.

Dette er mistænkt, når ventilation af det sekundære lumen ikke resulterer i åndedrætslyde eller brystløft.

Tidsforbruget af dette rør bliver kompliceret, hvis patienten har en bilateral pneumothorax, i hvilket tilfælde auskultation ikke er en pålidelig metode til at bekræfte placeringen.

Larynx masker

Den larynxmaske luftvej (LMA) er i det væsentlige et ET-rør, der går over strubehovedet i modsætning til ind i det.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Disse enheder er mindre almindelige end King LT eller endda Combitube uden for hospitalet.

i-Gel har overtaget pladsen for LMA i præhospitale omgivelser og er også placeret blindt.

Efter at have beregnet patientens vægt, føres den ind i oropharynx, indtil modstand er mødt.

i-Gel forsegler, når patientens kropstemperatur opvarmer den distale ende af enheden af geltypen og giver en tilpasset pasform for at beskytte luftvejene under ventilation.

Korrekt placering vil placere den, så den sidder oven på glottis og beskytter luftvejene mod opkast/blod/sekret.

Auskultation for åndedrætslyde og ende-tidal kapnografi er den foretrukne metode til at bekræfte placering.

Brug af BIAD

Sådan placerer du en BIAD:

sørg for, at patienten er præ-iltet med 100 % O2 i mindst 30 sekunder.
samle din udstyr: Suge, smøremiddel, oxygen, BVM og mindst to BIAD-enheder i fuld korrekt størrelse.
Tjek udstyret for at sikre, at det er i funktionsdygtig stand.
(Hvis den foretrukne BIAD er King LTD-luftvejen eller Combitube, skal du sikre dig, at manchetterne vil pustes op til det korrekte tryk.)
Smør den distale spids af BIAD'en, og åbn patientens luftveje.
Fjern eventuelt tilstedeværende hjælpemiddel (OPA, NPA) og sug luftvejene af sekret.
Indsæt BIAD i en vinkel på 90º (peger mod højre eller venstre mundvige), med den distale spids glidende tilbage over patientens tunge.
Drej BIAD'en, så den er på linje med patientens luftveje.
Fortsæt med at føre enheden frem, indtil phalange hviler mod patientens tænder.
Pust pilotballonen op med luft fra den medfølgende sprøjte til det tryk, der er angivet af producenten.
For at bekræfte korrekt placering skal du forbinde til kapnografi eller kapnometri og derefter til BVM, og auskultere over maven, efterhånden som et åndedræt afgives
Hvis der ikke høres vejrtrækningslyde i maven, skal du flytte op for at auskultere L-lungen først, derefter R (placering af højre hovedstamme er sjælden, men mulig).
Hvis der høres åndedrætslyde i maven, skal du tømme den forreste (pilot) ballon lidt og trække BIAD'en et par centimeter tilbage, og husk at puste ballonen op igen, når du er færdig. Auskultation over maven bør ikke frembringe åndelyde.
Hvis der ikke auskulteres åndelyde i L-lungen, men er til stede i R-lungen, skal du udføre den samme metode som beskrevet for abdominale åndelyde og revurdere, indtil der auskulteres lige store lyde i L- og R-lungen.
Fastgør enheden med en kommerciel rørholder eller ved hjælp af andre protokol-indikerede midler, og overvåg SPO2 og ETCO2 for ændringer.