Pædiatrisk ortopædi: Hvornår er en undersøgelse nødvendig for et barn?

By Cristiano Antonino On Jan 5, 2023

Pædiatrisk ortopædi er en superspecialistgren, der beskæftiger sig med diagnosticering og behandling af sygdomme og lidelser i bevægeapparatet, der rammer børn og unge, der stadig er i vækst

Hvad gør pædiatrisk ortopæd?

Den pædiatriske ortopæd er ansvarlig for at diagnosticere og behandle (konservativt eller kirurgisk) alle medfødte, erhvervede og udviklingsmæssige ortopædiske problemer hos børn og unge.

Nøgleopgaven er at kunne skelne tilstande, der kan betragtes som simple variationer af normalitet, fra dem, der udgør ægte patologiske tilstande.

Der er faktisk visse udviklingsstadier, der er karakteriseret ved abnormiteter, som vi kan definere som fysiologiske, såsom flade fødder hos meget små børn (en tilstand, der er fysiologisk under 3-4 år, men som normalt har en tendens til at forbedres spontant med vækst).

BARNESUNDHED: LÆR MERE OM LÆGEMIDLERNE VED AT BESØGE STOVEN PÅ NØDUDSTILLING

Pædiatrisk ortopædi og justering af lemmer

Et andet eksempel er justeringen af et barns underekstremiteter, som naturligt gennemgår en første fase af fysiologisk varus (såkaldte "beslagsknæ") i de første 2 leveår, og har tendens til spontant at udvikle sig mod en anden fase af valgus ( såkaldte "X-knæ").

Denne anden fase er også normalt forbigående: selvom afvigelsen kan være mere eller mindre udtalt, når den toppen af valgisme omkring 3.5-4 års alderen, derefter vender aksen spontant tilbage mod den neutrale akse og når mere eller mindre ved alder på 7-8 år, den typiske akse for voksenlivet (fysiologisk valgisme).

Disse to faser af varus knee, og senere valgus knee, er ofte en årsag til bekymring for familier.

Børneortopædens opgave er at kunne skelne mellem fysiologiske tilfælde, hvortil evolutionær kontrol er tilstrækkelig uden at træffe foranstaltninger, og tilfælde, der kan skjule andre problemer, som tidligere behandling er indiceret for.

Barnets flade fod … et problem, der alarmerer mange forældre: hvad pædiatrisk ortopædi kan gøre

Som nævnt ovenfor repræsenterer flade fødder en af de hyppigste årsager til et pædiatrisk ortopædibesøg (og er ofte en kilde til bekymring for familier), også fordi det også er et af de mest kontroversielle områder.

Flad fod (mere korrekt kaldet "valgus-fod") er karakteriseret ved en reduktion af plantarhvælvingen (eller plantarbuen), ofte forbundet med bagfodsvalgisme (hælen danner en udadgående vinkel, når den ses bagfra, i forhold til benet).

Hos børn, der begynder at gå, er plantarhvælvingen fysiologisk flad på grund af tilstedeværelsen af rigeligt subkutant fedtvæv i plantardelen af foden, men dette væv atrofieres med vækst.

Ydermere viser foden fysiologisk en progressiv udvikling af plantarbuen, fodstøtte og en forbedring af hælvalgus i løbet af de første ti år af livet eller deromkring.

Som udgangspunkt har en høj procentdel af børn en fleksibel fladfod, som i langt de fleste tilfælde vil løse sig spontant.

Dette indebærer, at stive ortopædiske indlægssåler eller stive korrigerende sko er af ringe nytte til profylaktiske formål for asymptomatiske fleksible flade fødder.

Desværre, selvom de fleste flade fødder vil mødes med opløsning, er der ingen undersøgelser eller metoder eller vurderingsskalaer, der kan hjælpe med at forudsige, hvilke fødder der ikke vil vise denne fysiologiske udvikling og forblive flade.

Men det andet vigtige aspekt at bemærke er også, at en stor procentdel af fødderne, der vil forblive flade i voksenalderen, ikke vil vise væsentlige funktionelle konsekvenser eller kliniske problemer og ikke vil kræve operation.

Den pædiatriske ortopædkirurgs rolle er derfor at vurdere det individuelle kliniske billede for at skelne mellem fysiologiske flade fødder og nogle mindre hyppige patologiske former (f.eks. forbundet med neuro-muskulære patologier, unormal dannelse af knoglestrukturer …), og at følge patienten under vækstforløbet for at vurdere, om der kan være indikationer for behandling.

Er der nogen tegn hos barnet på, at pædiatrisk ortopædisk syn er nødvendigt?

I den forbindelse er det korrekt at specificere, at der for hver aldersgruppe er aspekter, der skal evalueres.

Hos alle spædbørn mellem 4 og 6 uger er en klinisk vurdering og ultralydsvurdering af hofterne meget vigtig for at udelukke hoftedysplasi.

Også i denne aldersgruppe skal der lægges særlig vægt på hovedafvigelser, der kan afhænge af simple positionsfaktorer, samt muskulære tilbagetrækninger eller reelle knogledeformiteter i halshvirvelsøjlen.

Et andet typisk aspekt af den neonatale alder er evalueringen af fødderne: faktisk kan der være milde billeder med deformiteter af postural oprindelse (f.eks. postural klumpfod, fod-valgus-pronatus, metatarsus varus) eller billeder som følge af medfødt patologier såsom medfødt køllefod, hypoplasi eller refleksfod.

Asymmetriske afvigelser af de nedre eller øvre lemmer kræver bestemt hurtig evaluering af den pædiatriske ortopæd.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Det samme gør forfangenheder eller gangfejl (et barn, der stadig går på tæerne efter 2 års alderen, fortjener bestemt en omhyggelig vurdering).

Igen, i skolealderen og ungdomsårene er evaluering af rygsøjlen og underekstremiteterne vigtig.

Fundet af asymmetrier i stammen eller forskelle i længden af underekstremiteterne skal nøje vurderes for at udelukke skoliose eller asymmetrisk vækst mellem de to lemmer.

Ortopædiske evalueringer af unge idrætsudøvere er også ret almindelige i disse aldersgrupper (nogle fod- og knælidelser kan være typiske for specifikke vækstfaser, men skal stadig evalueres og kontekstualiseres).

Dette er blot nogle få eksempler på de mange patologier, som en pædiatrisk ortopæd udsættes for i sit daglige arbejde.