Ventilation og sekreter: 4 tegn på en patient på en mekanisk ventilator kræver sugning

By Cristiano Antonino On December 2, 2022

Mekanisk ventilator og sekretaspiration: Efter en vellykket intubation ventileres din patient mekanisk med en fri luftvej, og hans vitale tegn stabiliseres

Så, mens du transporterer din patient, bemærker du et savtandsmønster til ventilatorens bølgeform

Patientens hoste er ikke "junky", og hans iltmætning forbliver stabil.

Du tænker måske, at din patient har brug for noget sedation for at hjælpe ham med at synkronisere med ventilatoren.

Men hold fast – måske mangler du noget.

Tilsyneladende vs mindre tydelige tegn på, at sugning er nødvendig

Du er allerede godt klar over, at en patient, der er mekanisk ventileret og har grove åndelyde og synlige sekreter, kræver inline-luftrørssugning.

Nu er det sandsynligvis en anden natur for dig at forbinde den ene med den anden.

Men er du tryg ved at genkende de mindre tydelige tegn på, at din mekanisk ventilerede patient skal suges? Lad os undersøge et par af disse, og hvordan du bedre kan genkende dem, næste gang du støder på dem.

1. Lydstyrkeændringer på ventilatoren

Et tegn, der indikerer, at din patient sandsynligvis skal suges, er volumenændringer på ventilatoren.

I trykreguleringsventilation (PCV) er tryk den kontrollerede parameter, og tiden er signalet, der afslutter inspirationen, med det leverede tidalvolumen bestemt af disse parametre.

Fordi tryk indstilles i denne type ventilation, kan fald i tidalvolumen i PCV indikere behovet for sugning.

2. Trykændringer på ventilatoren

En trykændring på ventilatoren, specifikt peak inspiratory pressure (PIP), er en klassisk indikator for, at din patient kan have behov for sugning.

Når din patient placeres i en volumenstyret ventilation (VCV)-indstilling på ventilatoren, er volumen den kontrollerede parameter, og det tryk, det tager at levere det indstillede volumen, vil ændre sig.

Fordi tryk er variablen, indikerer enhver ændring i det maksimale inspiratoriske tryk, at det kræver mere tryk for at opnå det tidalvolumen, der er indstillet for din patient – hvilket kan være forårsaget af sekreter i luftvejene.

Stigninger i PIP indikerer ikke nødvendigvis sekreter i patientens luftveje; de kunne indikere andre alvorlige tilstande, såsom pneumothorax eller lungeødem.

Se efter disse højder (over 30 cmH20), og vurder din patient for at bestemme behovet for sugning.

Hold din respiratorpatient sikker ved at sikre, at dine trykalarmer altid er inden for dit anlægs parametre og indstillet i overensstemmelse hermed.

3. Bølgeformændringer på ventilatoren

At lære grundlæggende bølgeformer og deres betydning vil gavne dig og dit arbejde i marken.

Specifikt er det meget nyttigt at forstå trykvolumen-løkker og hvordan disse ser ud på dine ventilatorer.

En overudstrækning af denne type sløjfe er det klassiske "andneb"-udseende og indikerer en stor stigning i trykket uden en stigning i tidalvolumen.

Med andre ord arbejder ventilatoren hårdere på at skubbe luften ind i din patients lunger uden at opnå den nødvendige volumen.

Hvad kan være årsagen til dette pres? Du gættede det – sekreter, obstruktioner eller anatomiske ændringer i patientens luftveje.

Overvågning af patientens bølgeformer på ventilatoren vil give dig et fingerpeg om, hvorvidt patienten skal suges eller ej.

4. Agitation eller "modstand mod ventilatoren"

Du ved, hvad vi taler om her – alarmer lyder, patienten ser utilpas ud og er asynkron med ventilatoren.

Denne patient kan meget vel have brug for dyb sedation eller et neuromuskulært blokademiddel for at opnå tilstrækkelig ventilation.

Du bør dog altid begynde med at vurdere din patient.

Har din patient tilbageholdt sekret, som din bærbare sugeenhed kan fjerne?

Selvom det kun minimerer patientens ventilationsproblemer, er det en start på at få din patient derhen, hvor du vil have den.

Fald tilbage på dine vurderingsevner

Kan du huske den patient, du transporterede? Han kan have haft brug for dyb sedation eller endda et neuromuskulært blokerende middel for at forbedre sin synkronicitet med ventilatoren.

Relaterede sider

Sundhedsudgifter i Italien: en voksende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellem virusudvikling og menneskelige risici

April 4, 2024

En dag i gul mod endometriose

Mar 28, 2024

Håb og innovation i kampen mod kræft i bugspytkirtlen

Mar 27, 2024

Men måske ville et dybere dyk ned i din respiratoriske vurdering have afsløret, at han havde brug for luftrørssugning mere, end han havde brug for sedation.

At forstå både de åbenlyse og subtile tegn, som din patient har brug for at suge, er en prioritet, når du plejer patienter på mekaniske ventilatorer.

At lære det grundlæggende om typerne af mekanisk ventilation, grundlæggende bølgeformdannelse og tegn på asynkronitet med mekanisk ventilation vil hjælpe dig med at genkende disse tegn hos dine patienter i fremtiden og afgøre, om de skal suges eller ej.