Aortenklappenchirurgie: ein Überblick
Aortenklappenoperationen werden von Herzchirurgen zur Behandlung der Bikuspidalklappe, anderer angeborener Aortenklappenerkrankungen, Aortenklappenstenose und Aortenklappeninsuffizienz durchgeführt
Was ist die Aortenklappe?
Das Herz besteht aus vier Klappen: Mitral-, Trikuspidal-, Aorten- und Lungenklappe.
Die Aortenklappe sitzt zwischen der linken Herzkammer (der unteren Pumpkammer des Herzens) und der Aorta, der größten Arterie des Körpers.
Die Klappen halten den unidirektionalen Blutfluss durch das Herz aufrecht.
Was ist eine Aortenklappenerkrankung?
Eine Aortenklappenerkrankung tritt auf, wenn die Aortenklappe nicht richtig funktioniert.
Es kann verursacht werden durch:
- Aortenklappenstenose: Diese steifen, verschmolzenen, verdickten, unflexiblen Segel der Klappe führen zu einer Verengung der Aortenklappe und einer Einschränkung des Blutflusses. Die Aortenklappenstenose schreitet fort, wenn sich Kalzium auf den Klappensegeln ablagert und deren Beweglichkeit weiter einschränkt. Bei Patienten mit einer trikuspiden (3-Blatt) oder bikuspiden (2-Blatt) Aortenklappe kann eine Stenose auftreten.
- Aortenklappeninsuffizienz (auch Klappeninsuffizienz, Insuffizienz oder „undichte Klappe“ genannt): Diese Klappen schließen nicht vollständig. Regurgitation bewirkt, dass aus dem Herzen ausgestoßenes Blut sofort wieder in das Herz zurückfließt, sobald das Herz aufhört zu quetschen und sich entspannt. Regurgitation kann aufgrund von schlaffen Segeln (Prolaps), abnormalen angeborenen Deformationen der Klappen (zweispitzig oder einspitzig), einer Infektion der Klappe (Endokarditis), der Unfähigkeit der Klappensegel, sich fest zu schließen, aufgrund einer Dilatation der Aorta (Aneurysma), Löchern in der Klappe auftreten Blättchen oder rheumatische Erkrankung der Klappe.
Was sind die Ursachen einer Aortenklappenerkrankung?
Die Aortenklappe kann bei der Geburt abnormal sein (typischerweise eine angeborene bicuspide Aortenklappe) oder im Laufe der Zeit erkranken, normalerweise bei älteren Patienten (erworbene Klappenerkrankung).
Angeborene Erkrankung der Aortenklappe
Patienten mit einer bikuspiden Aortenklappe werden damit geboren und sind bei etwa 1-2 % der Bevölkerung vorhanden.
Anstelle der normalen drei Blättchen oder Höcker hat die bikuspide Aortenklappe nur zwei.
Ohne das dritte Segel schließt sich die Klappenöffnung möglicherweise nicht vollständig und leckt (Regurgitation) oder öffnet sich möglicherweise nicht vollständig und verengt sich (Stenose) oder leckt.
In vielen Fällen kann die bikuspide Aortenklappe mehrere Jahre lang normal funktionieren, ohne dass eine Behandlung erforderlich ist.
Etwa 25 % der Patienten mit einer bikuspiden Aortenklappe können eine Vergrößerung der Aorta über der Klappe haben.
Wenn sie stark aufgebläht ist, wird die Aorta als Aneurysma bezeichnet.
Erworbene Erkrankungen der Aortenklappe
Bei erworbenen Pathologien der Aortenklappe treten Veränderungen in der Struktur der Klappe auf.
Zu den erworbenen Aortenklappenzuständen gehören:
- Infektiöse Endokarditis ist eine bakterielle Infektion der Klappe, die verursacht wird, wenn Bakterien von der Stelle einer entfernten Infektion in den Blutkreislauf gelangen und sich an der Oberfläche der Herzklappen festsetzen. Die Zahnreinigung oder auch nur eine geringfügige Infektion, wie z. B. ein Zahnabszess, kann eine schwere bakterielle Endokarditis der Aortenklappe verursachen.
- Rheumatisches Fieber wird normalerweise durch eine bakterielle Infektion des Rachens verursacht, wie z. B. eine Halsentzündung. Bei rheumatischem Fieber wird die Klappe selbst nicht infiziert, aber vom Körper entwickelte Antikörper zur Bekämpfung der Infektion reagieren mit den Herzklappen, wodurch sich die Aortenklappensegel versteifen und miteinander verschmelzen.
- Eine verschleißbedingte Aortenklappendegeneration ist eine weitere Ursache für erworbene Aortenklappenerkrankungen. Bei vielen Patienten degenerieren und verkalken die Segel der Aortenklappe im Laufe der Zeit. Dieses Phänomen verursacht meistens eine Aortenstenose, kann aber auch eine Aorteninsuffizienz verursachen. Dies ist die häufigste Ursache einer Aortenstenose bei Menschen über 65 Jahren.
- Andere Ursachen für Aortenklappenerkrankungen sind: rheumatoide Arthritis, chronisch entzündliche Erkrankungen, Lupus, Syphilis, Bluthochdruck, Aortenaneurysmen, Bindegewebserkrankungen und seltener Krebs, bestimmte Arten von Medikamenten und Bestrahlung bei Krebs oder Lymphomen.
Was sind die Symptome einer Aortenklappenerkrankung?
Viele Patienten mit Aortenklappenerkrankung sind asymptomatisch (haben keine Symptome), selbst wenn die Stenose (Verengung) oder Regurgitation (Auslaufen) schwerwiegend ist.
Erste Symptome einer Aortenklappenerkrankung sind in der Regel:
- Müdigkeit
- Leichte Müdigkeit
- Energieverlust
- Schwellung in den Knöcheln
- Palpitationen (zusätzliche oder ausgelassene Herzschläge)
Weiter fortgeschrittene Symptome können umfassen
- Kurzatmigkeit
- Brustschmerz
- Schwindel oder Bewusstlosigkeit
Wie wird eine Aortenklappenerkrankung diagnostiziert?
Die Diagnose einer Aortenklappenerkrankung erfolgt, nachdem Ihr Arzt Ihre Symptome untersucht, eine körperliche Untersuchung durchgeführt und auf ein Geräusch gehorcht hat und die Ergebnisse der diagnostischen Tests ausgewertet hat.
Während der körperlichen Untersuchung mit einem Stethoskop kann der Arzt ein Geräusch hören, das einen turbulenten Blutfluss durch eine abnormale Klappe darstellt.
Die Diagnose einer Aortenklappenerkrankung wird durch einen spezialisierten Ultraschall des Herzens, ein sogenanntes Echokardiogramm, bestätigt.
Das Echokardiogramm ermöglicht dem Arzt, die Herzklappen sichtbar zu machen und den Schweregrad und mögliche Ursache der Aortenklappenerkrankung zu bestimmen.
Bei den meisten Patienten reicht ein transthorakales Standard-Echokardiogramm (bei dem eine mit Gel gefüllte Sonde zur Bildübertragung auf der Brusthaut platziert wird) aus, um die Klappe sichtbar zu machen.
Die Untersuchung kann mit körperlicher Betätigung oder intravenöser Infusion von Medikamenten kombiniert werden, damit der Arzt den Grad der Striktur besser erkennen kann.
Manchmal ist ein transösophageales Echokardiogramm (TEE – bei dem ein Schlauch durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt wird) erforderlich, um die Klappe genauer zu betrachten.
TEE ist ein ambulantes Verfahren.
Wie wird eine Aortenklappenerkrankung behandelt?
Wenn es keine Symptome oder Schäden am Herzen gibt, sollte die Herzklappe durch folgende Vorsichtsmaßnahmen vor weiteren Schäden geschützt werden, um das Risiko einer infektiösen Endokarditis zu verringern, und es können Medikamente erforderlich sein.
Außerdem müssen Sie möglicherweise operiert werden, um die Erkrankung zu behandeln, wenn Sie Symptome, Anzeichen von Herzschäden oder Herzinsuffizienz haben.
Aortenklappenoperation
Es gibt zwei Arten von Aortenklappenoperationen: Aortenklappenreparatur und Aortenklappenersatz.
Während einer Aortenklappenoperation, einschließlich einer Aortenoperation, kann die Aortenklappe repariert oder ersetzt werden.
Diagnostische Testergebnisse, die Struktur des Herzens, das Alter, das Vorhandensein anderer Erkrankungen und andere Faktoren werden berücksichtigt, um festzustellen, ob die Reparatur oder der Ersatz der Aortenklappe der beste Behandlungsansatz für den Patienten ist.
Aortenklappenoperationen können mit traditionellen Klappenoperationen oder mit minimal-invasiven Zugängen durchgeführt werden.
Traditionelle Aortenklappenchirurgie
Während der traditionellen Aortenklappenoperation macht der Chirurg einen 6-8 Zoll Einschnitt in der Mitte des Brustbeins und teilt einen Teil oder das gesamte Brustbein, um einen direkten Zugang zum Herzen zu ermöglichen.
Der Chirurg repariert oder ersetzt die anormale Herzklappe oder -klappen.
Minimalinvasive Chirurgie der Aortenklappe
Die minimalinvasive Aortenklappenoperation ist eine Art Aortenklappenreparaturoperation, die durch kleinere Einschnitte von 2 bis 4 Zoll durchgeführt wird, ohne die gesamte Brust zu öffnen.
Es wird normalerweise mit einem "J" -Schnitt durchgeführt und lässt die Brust stabil.
Minimal-invasive Chirurgie reduziert Blutverlust, Traumata, die Dauer des Krankenhausaufenthalts und kann die Genesung beschleunigen.
Die meisten Patienten, die eine isolierte Aortenklappenoperation benötigen, sind Kandidaten für eine minimal-invasive Aortenklappenoperation, aber Ihr Chirurg wird Ihre diagnostischen Tests überprüfen und feststellen, ob Sie ein Kandidat für diese Art von Operation sind.
Reparatur der Aortenklappe
Obwohl die Aortenklappe normalerweise ersetzt wird, kann eine Aortenklappenreparatur eine Option sein.
Rekonstruktion der zweispitzigen Aortenklappe
Eine zweispitzige Aortenklappe kann repariert werden, indem die Segel der Aortenklappe so umgeformt werden, dass sich die Klappe vollständiger öffnet und schließt.
Die Reparatur der bikuspiden Aortenklappe kann eine Option zur Behandlung undichter Klappen sein, sie kann jedoch nicht zur Behandlung einer stenotischen oder verengten bikuspiden Aortenklappe verwendet werden.
Die Reparatur der bikuspiden Aortenklappe kann mit einer minimal-invasiven Operationstechnik mit „J“-Inzision durchgeführt werden.
Die Operation der Aortenklappe ist technisch schwierig und muss von einem in der Aortenklappenreparatur erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden.
Reparatur einer vergrößerten Aorta
Eine Aortenklappenerkrankung ist oft mit einer Vergrößerung (Aneurysma) der aufsteigenden Aorta, dem Anfangsteil der Aorta (dem Hauptblutgefäß des Körpers, das von der Aortenklappe ausgeht), verbunden.
Wenn die Aorta stark vergrößert ist (normalerweise mehr als 4.5 bis 5 cm im Durchmesser), muss dieser Teil der Aorta möglicherweise ersetzt werden.
Der Austausch wird zum Zeitpunkt der Reparatur oder des Austauschs der Aortenklappe durchgeführt.
Bei Patienten mit einer defekten Aortenklappe und einer vergrößerten Hauptschlagader kann ein spezieller Eingriff (David-Eingriff) durchgeführt werden.
Davids Verfahren ermöglicht es Chirurgen, die Aortenklappe zu reparieren und gleichzeitig die vergrößerte aufsteigende Aorta zu ersetzen.
Reparatur von Rissen oder Ventillöchern
Auch wenn die Klappensegel Risse oder Löcher aufweisen, kann der Chirurg sie mit Gewebeflicken nähen.
Aortenklappenersatz
Wenn eine Klappenreparatur keine Option ist, kann der Chirurg die Klappe ersetzen.
Die native (ursprüngliche) Klappe wird entfernt und eine neue Klappe wird an den Ring der nativen Klappe genäht.
Die neue Klappe kann mechanisch oder biologisch sein.
Biologische Klappenersatz
Die meisten Aortenklappen werden durch eine Bioprothese ersetzt.
Gewebeklappen (auch als Gewebe- oder bioprothetische Klappen bezeichnet) bestehen aus Gewebe, können aber auch künstliche Teile aufweisen, um zusätzliche Unterstützung zu bieten und das Einnähen der Klappe zu ermöglichen.
Etwa 80 % der Aortenklappen werden durch eine Bioprothese ersetzt.
Gewebeklappen können aus Schweine- (Schweine-) Gewebe, Rinder- (Rind-) Perikardgewebe oder Perikardgewebe anderer Spezies hergestellt werden.
Diese Klappen lassen sich sicher einsetzen, haben eine lange Lebensdauer (15 bis 20 Jahre) und ermöglichen es den Patienten, lebenslang auf die Verwendung von Antikoagulanzien (blutverdünnende Medikamente) zu verzichten.
Ersatz der Aortenklappe durch ein humanes Homotransplantat (auch Allotransplantat genannt)
Ein Homotransplantat ist eine Aorten- oder Pulmonalklappe, die einem gespendeten menschlichen Herzen entnommen, gelagert, mit Antibiotika behandelt und unter sterilen Bedingungen eingefroren wird.
Homografts werden meistens verwendet, wenn die Aortenwurzel durch Endokarditis (Infektion) zerstört ist.
Austausch mechanischer Ventile
Mechanische Ventile bestehen ausschließlich aus mechanischen Teilen, sind rückwirkungsfrei und vom Körper gut verträglich.
Die zweiflügelige Klappe wird am häufigsten verwendet.
Es besteht aus zwei Platten aus pyrolytischem Kohlenstoff (diamantähnliche Qualität) in einem Ring, der mit einem Polyestergewebe bedeckt ist.
Alle Patienten mit mechanischer Klappenprothetik sollten lebenslang das blutverdünnende Medikament Warfarin (Coumadin) einnehmen, um das Risiko einer Blutgerinnung und eines Schlaganfalls zu verringern.
Dadurch erhöht sich das Blutungsrisiko.
Ross-Verfahren (auch Switch-Verfahren genannt)
Die Ross-Operation wird in der Regel bei Patienten unter 30 Jahren durchgeführt, die nach der Operation auf die lebenslange Anwendung von Blutverdünnern (Blutverdünnungsmitteln) verzichten möchten.
Während dieses Verfahrens wird die normale Pulmonalklappe des Patienten entfernt und verwendet, um die erkrankte Aortenklappe zu ersetzen.
Die Pulmonalklappe wird dann durch ein pulmonales Homograft ersetzt.
Die Operation von Ross hinterlässt zwei Klappen mit dem potenziellen Risiko eines späteren Versagens.
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