Interventrikulärer Defekt: Klassifizierung, Symptome, Diagnose und Behandlung
Der interventrikuläre Defekt ist nach der bikuspiden Aortenklappe die weltweit zweitbekannteste und am weitesten verbreitete angeborene Herzerkrankung
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Der interventrikuläre Defekt besteht in einem Kommunikations-"Loch" auf Höhe des interventrikulären Septums, dh der Wand, die den rechten Ventrikel vom linken Ventrikel im Herzen trennt; Auf diese Weise werden die beiden Hohlräume miteinander in Verbindung gebracht und ihr Blut vermischt sich.
Die Folge ist, dass sauerstoffreiches Blut, das die linke Herzkammer in die Aorta und damit zu den verschiedenen Körperteilen pumpen soll, in die rechte Herzkammer und von dort in die Lunge gelangt.
Die Kommunikation kann in Größe und Ort variieren.
Kleine Defekte können sich von selbst schließen und nicht mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden sein.
In anderen Fällen können die Folgen bereits im Kindesalter schwerwiegend sein, sodass eine Operation erforderlich ist.
Interventrikuläre Defekte können eingeteilt werden in:
- Muskel-DIVs, bei denen die Ränder vollständig durch das Myokard definiert sind;
- Perimembranöse DIVs, die sich im membranösen Septum befinden;
- subarterielle DIVs, gekennzeichnet durch eine doppelte Verbindung, die sich im infundibulären Ausflussseptum befindet und durch die fibröse Kontinuität der Aorten- und Pulmonalklappen begrenzt ist.
Alternativ können sie nach Standort klassifiziert werden:
- Perimembranös oder konoventrikulär ist die häufigste Form und betrifft das membranöse Septum in der Nähe der Trikuspidalklappe.
- Trabekulär, seltener als der vorherige, kann jeden Teil des trabekulären Teils des interventrikulären Septums betreffen.
- Subpulmonal, je nach Region mit unterschiedlicher Häufigkeit, betrifft das Ventrikelseptum direkt unterhalb des Annulus der Aorta. Manchmal kann dieser Defekt zu einem Prolaps des Aortensegels oder einer Aorteninsuffizienz führen.
- Einlass, in dem das atrioventrikuläre Kanalseptum ganz oder teilweise fehlt.
Symptome eines interventrikulären Defekts
Die Symptome eines interventrikulären Defekts variieren von Person zu Person je nach Alter, Schweregrad der Erkrankung (Größe und Ort des Defekts) und dem Vorhandensein anderer Faktoren.
Es ist sehr wichtig, schon in jungen Jahren auf bestimmte Anzeichen zu achten.
Eines der Symptome des interventrikulären Defekts ist das Herzgeräusch, das typische Geräusch, das der Arzt bei der Auskultation des Herzens des Patienten beobachten kann.
Das Geräusch kann je nach Größe des Lochs in Intensität und Charakteristik stark variieren.
Andere Symptome sind:
- Müdigkeit
- Atemnot
- Appetitlosigkeit und langsames Wachstum
- Reizbarkeit
- Anfälligkeit für Infektionen der Atemwege
Zu den Komplikationen zählen die Entwicklung eines Ödems der unteren Extremitäten oder eines Jugularturgors bis hin zu einem Lungenödem.
Diagnose
Die Schwierigkeit, eine Diagnose zu stellen, hängt von der Schwere des Defekts selbst ab.
Es ist wichtig, eine korrekte Krankengeschichte von den Eltern des Kindes zu sammeln und Fragen zu Symptomen oder Familiengeschichten von angeborenen Pathologien zu stellen.
Bei Routineuntersuchungen werden immer Daten zum Wachstum erhoben.
Die Diagnose wird bereits durch den objektiven Test vermutet, bei dem die Auskultation des Herzens pathologische Geräusche zeigen kann, unterstützt durch nachfolgende Untersuchungen wie:
- Röntgen-Thorax, um Bilder des Gefäßmusters der Lunge und der Größe des Herzens zu erhalten
- EKG, um Informationen über die elektrische Aktivität des Herzens, aber auch über Aspekte wie ventrikuläre Hypertrophie oder Vorhoferweiterung zu erhalten
- Echokardiographie, die oft diagnostisch ist, da sie anatomische und hämodynamische Informationen liefern kann, einschließlich Ort, Größe des Defekts und wichtige hämodynamische Informationen.
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Behandlung des interventrikulären Defekts
Die Behandlungen variieren auch in Abhängigkeit von einer Reihe von Faktoren, wie z. B. der Schwere des Defekts, den damit verbundenen Symptomen und dem klinischen Bild zum Zeitpunkt der Diagnose.
Kleine Ventrikelseptumdefekte können sich spontan schließen und bedürfen keiner Behandlung.
Andererseits ist bei erheblichen Defekten, die mit einer Herzinsuffizienz beginnen, der Einsatz von Diuretika oder ACE-Hemmern unerlässlich; Insbesondere Diuretika reduzieren die Flüssigkeitsüberlastung sowohl peripher als auch in der Lunge und verbessern so die Dyspnoe.
Bei erheblichen Defekten ist zur Vermeidung von Folgekomplikationen der operative Zugang indiziert, der mit einer geringen Sterblichkeit belastet ist.
Unter den möglichen Ansätzen besteht einer darin, einen Patch, also eine Art Patch, anzubringen, um den Defekt zu beheben.
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