Bronchiektasen: Was sind sie und was sind die Symptome?
Von Bronchiektasen hört man nicht oft, wenn man über chronische Atemwegserkrankungen spricht, aber sie ist häufiger als man denkt: Sie betrifft etwa 400 Erwachsene pro 100,000
Bronchiektasie ist durch eine abnorme und dauerhafte Erweiterung eines Teils des Bronchialbaums gekennzeichnet, die eine Anhäufung von Katarrh und die häufige Entwicklung von Bronchitis und Lungenentzündung verursacht.
Was sind bronchiektasen
Die Bronchien sind jene „Röhren“, die Luft in die Lunge leiten.
Normalerweise haben die Bronchien einen Standarddurchmesser, aber wenn dieser an Breite zunimmt, weiten sich die Bronchien und es entstehen sogenannte Bronchiektasen.
Diese Erweiterungen der Bronchien verursachen daher ein klinisches Syndrom, das durch eine Anhäufung von Katarrh gekennzeichnet ist, der von den Patienten fast täglich mit Husten und häufigen Episoden von Bronchitis oder Lungenentzündung ausgestoßen wird.
Der Schlüssel zur Pathologie liegt kurz gesagt in der Koexistenz eines klinischen Syndroms von Schleimproduktion, Husten, häufigen Infektionen und einer dauerhaften abnormalen Erweiterung eines Teils des Bronchialbaums.
Die Alarmglocken
Husten, Auswurf von Schleim und Infektionen sind die Symptome, die die meisten von dieser Krankheit betroffenen Patienten betreffen.
Aber auch andere Manifestationen müssen erwähnt werden, wie das Vorhandensein von Blut im Sputum (Hämoptyse oder Hämoptyse), aber auch Atemnot, anhaltende Müdigkeit, Nachtschweiß und Fieber.
Diese Symptome werden als „akzessorisch“ definiert, also sekundär zur täglichen Produktion von Schleim, Husten und häufigen Infektionen.
Sie müssen jedoch berücksichtigt werden, da sie häufig in Verbindung mit diesen drei Hauptsymptomen auftreten.
CT-Scan der Brust: das Werkzeug für die Diagnose
Die Diagnose umfasst zunächst einen hochauflösenden CT-Scan des Brustkorbs, der heute der Standard zum Nachweis des Vorhandenseins von Bronchiektasen ist.
Patienten werden daher im Rahmen einer pneumologischen Untersuchung dem Pneumologen bekannt, weil entweder bei einem für andere Untersuchungen durchgeführten CT-Scan des Brustkorbs Bronchiektasen festgestellt wurden oder weil sie eine bestimmte Symptomatik aufweisen.
Im letzteren Fall wird der Pneumologe direkt einen hochauflösenden CT-Scan des Brustkorbs anfordern, um die Krankheit zu diagnostizieren und zu beurteilen, ob die Bronchiektasen klinisch signifikant sind.
Angeboren oder erworben: die Ursachen von Bronchiektasen
Bronchiektasen können mehrere Ursachen haben, die in angeboren oder erworben unterschieden werden.
Tatsächlich gibt es bestimmte genetische oder systemische Erkrankungen, die zur Entwicklung von Bronchiektasen in der Lunge führen können, wie z Mukoviszidose, primitive Ziliendyskinesie, eine Pathologie, die die Zilien der Bronchien betrifft, oder der Mangel eines Proteins namens Alpha-1-Antitrypsin.
Immundefekte, ob primär oder sekundär, können tatsächlich zu einem Teufelskreis aus wiederkehrenden Infektionen führen, die wiederum zu einer anatomischen Veränderung des Bronchus führen, der zur Vergrößerung neigt.
Daneben gibt es noch eine Reihe weiterer Assoziationen, beispielsweise zu Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, rheumatoider Arthritis oder anderen Bindegewebs- oder Autoimmunerkrankungen.
Und wieder Bronchiektasen im Rahmen anderer chronischer Atemwegserkrankungen wie Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung.
Eine Tatsache sollte jedoch beachtet werden: Heute haben trotz der verfügbaren diagnostischen Technologien etwa 40-50% der Patienten eine idiopathische Bronchiektasie, dh ohne erkennbare Ursache.
Bei der diagnostischen Abklärung bleibt es jedoch von großer Bedeutung, alle möglichen Ursachen sorgfältig abzuwägen, da viele davon behandelbar sind und möglicherweise eine multidisziplinäre Behandlung oder Überweisung an Überweisungszentren erfordern.
Wie Bronchiektasen behandelt werden
Die Vielzahl der Ursachen macht die klinische und radiologische Manifestation der Erkrankung sehr heterogen.
Die Reaktion auf die verschiedenen Behandlungen muss daher auch so sein. Die Aufgabe des Spezialisten besteht darin, beim Patienten sogenannte „behandelbare Krankheitsmerkmale“ zu identifizieren.
Die erste davon ist die Schleimproduktion: Je mehr Schleim der Patient ausstoßen kann, desto geringer ist das Risiko einer Lungenentzündung und einer chronischen Infektion.
Die Atemphysiotherapie ist daher die wichtigste Behandlung dieser Erkrankung: Aus diesem Grund hat im multidisziplinären Team von Spezialisten, die den Patienten mit Bronchiektasen betreuen, neben dem Pneumologen der Atemphysiotherapeut eine große Bedeutung.
Andere behandelbare Merkmale sind dem Infektionsmanagement inhärent: Antibiotika werden verwendet, um zu versuchen, Krankheitserreger aus der Bronchiektasie des Patienten auszurotten oder um zu versuchen, chronische Infektionen unter Kontrolle zu halten.
In diesem Fall werden Antibiotika vom Patienten je nach Schwere der Pathologie über Wochen, Monate oder sogar Jahre durch Vernebelung, dh als Aerosol, verwendet.
Aber auch entzündungshemmende Interventionen und Interventionen mit immunmodulierenden Medikamenten wie Makroliden können sich als notwendig erweisen.
Bei Atemnot oder Obstruktion kommen dann Bronchodilatatoren zum Einsatz.
Schließlich ist es wichtig, Komplikationen zu behandeln, von Blut im Sputum bis hin zu häufiger Bronchitis.
Multidisziplinärer Ansatz: grundlegend für die Behandlung der Krankheit
Der multidisziplinäre Ansatz bei der Behandlung von Bronchiektasen ist von großer Bedeutung: Die Vielzahl von Ursachen und Erscheinungsformen erfordert tatsächlich die Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Spezialisten.
Neben dem Pneumologen und dem Atemphysiotherapeuten der Mikrobiologe, der das mögliche Vorhandensein von Bakterien, Pilzen oder nicht-tuberkulösen Mykobakterien identifiziert, um die Behandlung mit einer spezifischen Behandlung fortzusetzen; der Radiologe, der sowohl die Diagnosephase als auch die Auswertungen im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Blut im Sputum übernimmt; oder den HNO-Arzt, denn chronische Sinusitis ist eine sehr häufige Komorbidität bei Patienten mit Bronchiektasen.
Auch die Anwesenheit des Gastroenterologen ist wichtig, sei es bei Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa oder Begleiterkrankungen wie gastroösophagealem Reflux.
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