Kurzdarmsyndrom: Ursachen, Therapie, Ernährung
Das Kurzdarmsyndrom (Kurzdarmsyndrom oder „SBS“ oder „Kurzdarm“) ist ein Zustand, der durch eine Malabsorption aufgrund einer Darminsuffizienz gekennzeichnet ist, die häufig durch einen angeborenen Defekt, einen Darminfarkt oder eine ausgedehnte chirurgische Resektion des Darms (postoperativer Kurzdarm) verursacht wird.
Die Erkrankung hat eine Prävalenz von 1-9/100000 und führt zu einem funktionierenden Dünndarm von weniger als 200 cm Länge.
Das angeborene Kurzdarmsyndrom betrifft die pädiatrische Altersgruppe, während die anderen Formen des Kurzdarms hauptsächlich Erwachsene betreffen.
Da das Jejunum der Hauptort der Verdauung und Resorption der meisten Nährstoffe ist, führt eine Jejunalresektion zum Verlust eines Resorptionsbereichs, wodurch seine Funktion erheblich eingeschränkt wird: Es kommt zu einer Malabsorption von Fetten, fettlöslichen Vitaminen und Vitamin B12, was zu Mangelernährung führt. und nicht resorbierte Gallensäuren im Dickdarm verursachen sekretorischen Durchfall.
Das Kurzdarmsyndrom kann je nach Ursache in zwei Grundtypen unterschieden werden
- angeborenes Kurzdarmsyndrom: der Defekt ist bereits bei der Geburt vorhanden;
- Sekundäres Kurzdarmsyndrom: Der Defekt ist bei der Geburt nicht vorhanden und tritt später auf.
Das sekundäre Kurzdarmsyndrom wird im Allgemeinen verursacht oder erleichtert durch:
- umfangreiche chirurgische Resektion, normalerweise wenn mehr als zwei Drittel der Länge des Dünndarms entfernt werden (postoperativer Kurzdarm);
- Morbus Crohn;
- intestinaler Mesenterialinfarkt;
- aktinische Enteritis;
- intestinale Neoplasmen;
- wiederholtes Darmtrauma;
- Darmvolvulus.
Symptome
Die Symptomatologie hängt von der Länge und Restfunktion des verbleibenden Dünndarms ab.
Symptome und Anzeichen sind im Allgemeinen
- sogar schwerer Durchfall
- Malabsorption von Vitamin B12 und Fett;
- Ernährungsdefizite;
- Bauchschmerzen;
- Mangelernährung standardmäßig;
- Anorexie (Gewichtsverlust);
- Erweiterung des Darms;
- veränderte Beweglichkeit;
- schwimmende, fettige, übel riechende Stühle.
HINWEIS: Schwerer Durchfall und Malabsorption von Gallensäuren treten auf, wenn eine Länge des Ileums von 100 cm (1 Meter) oder mehr reseziert wird.
Mögliche Komplikationen des Kurzdarmsyndroms sind schwere Mangelernährung und Anorexie (Gewichtsverlust)
Die Resektion des terminalen Ileums und der Ileozökalklappe kann zu einer bakteriellen Überwucherung mit einem höheren Infektionsrisiko prädisponieren.
In einigen Fällen kann es zu einem Darmverschluss, einer Darmischämie, einem Darminfarkt und zum Tod des Patienten kommen, wenn die normale Vaskularisation nicht schnell wiederhergestellt wird.
Diagnose
Die Diagnose wird aufgrund der Anamnese und objektiven Untersuchung vermutet und vor allem durch radiologische Untersuchungen wie Bauchröntgen und CT bestätigt.
Therapie
Die Behandlung besteht in der Bekämpfung der Durchfallerscheinungen (mit Gabe von Loperamid o.ä., alternativ Cholestyramin 2-4 g nur nach den Mahlzeiten).
Es kann sich eine saure Magenhypersekretion entwickeln, die Pankreasenzyme inaktiviert; Aus diesem Grund nehmen die meisten Patienten Anti-H2- oder Protonenpumpenhemmer.
Eine Darmtransplantation wird bei Patienten empfohlen, die keine Kandidaten für eine langfristige vollständige parenterale Ernährung sind und bei denen keine Anpassung erreicht wird.
Postoperative Kurzdarmtherapie
In der unmittelbaren postoperativen Phase ist der Durchfall typischerweise schwer mit erheblichem Elektrolytverlust.
Die Patienten benötigen in der Regel eine vollständige parenterale Ernährung und eine intensive Überwachung von Flüssigkeiten und Elektrolyten (einschließlich Ca und Mg).
Eine isoosmotische PO-Lösung aus Na und Glucose wird langsam in der postoperativen Phase eingeführt, wenn sich der Patient stabilisiert und seine Stuhlmenge < 2 l/Tag beträgt.
Bei Patienten mit ausgedehnter Resektion (< 100 cm verbleibendes Jejunum) und Patienten mit übermäßigem Flüssigkeits- und Elektrolytverlust ist eine lebenslange vollständige parenterale Ernährung erforderlich. Patienten mit einem verbleibenden Jejunum von > 100 cm können durch orale Ernährung ausreichend ernährt werden.
Lesen Sie auch:
Erbrechen von Blut: Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt
Befall mit Madenwürmern: Behandlung eines pädiatrischen Patienten mit Enterobiasis (Oxyuriasis)
Darminfektionen: Wie wird eine Infektion mit Dientamoeba fragilis übertragen?
Magen-Darm-Erkrankungen durch NSAIDs: Was sie sind, welche Probleme sie verursachen
Darmvirus: Was zu essen ist und wie man Gastroenteritis behandelt
Trainiere mit einer Schaufensterpuppe, die grünen Schleim erbricht!
Pädiatrische Atemwegsobstruktionsmanöver im Falle von Erbrochenem oder Flüssigkeiten: Ja oder Nein?
Gastroenteritis: Was ist das und wie wird eine Rotavirus-Infektion übertragen?
Erkennen der verschiedenen Arten von Erbrochenem anhand der Farbe
Kompensierter, dekompensierter und irreversibler Schock: Was sie sind und was sie bestimmen
Gehirnblutung: Ursachen, Symptome, Behandlungen
Reanimation nach Ertrinken für Surfer
Blutungen bei Traumapatienten: Tranexamsäure (TXA) hat eine minimale Wirkung bei der Blutstillung
Innere Blutungen: Definition, Ursachen, Symptome, Diagnose, Schweregrad, Behandlung
Die physiologische Reaktion auf Blutungen
Magen-Darm-Blutungen: Was es ist, wie es sich manifestiert, wie man eingreift