Traumata der hohen Halswirbelsäule bei Kindern: Was sie sind, wie man eingreift

By Cristiano Antonio On 22. Dezember 2022

Hohe HWS-Traumata (C0-C1-C2) entstehen durch Stürze oder Verkehrsunfälle, insbesondere bei Kindern unter 8 Jahren. Sie können eine Immobilisierung oder einen chirurgischen Eingriff erfordern, sogar einen komplexen chirurgischen Eingriff

Jedes traumatische Ereignis (unfallbedingter Sturz, Zusammenstoß, Sportunfall), das die knöchernen Strukturen, Bänder, Blutgefäße oder Nervenstrukturen des Hals, und ihre normale Funktion mehr oder weniger stark verändert, wird als zervikales Trauma definiert.

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Halswirbelsäulentraumata im pädiatrischen Alter lassen sich in 2 Hauptgruppen einteilen:

Traumata der hohen oder axialen Halswirbelsäule (C0-C1-C2-Wirbel);
Traumata der unteren oder subaxialen Halswirbelsäule (Wirbel C3 bis C7).

Traumata der hohen Halswirbelsäule sind häufiger bei jüngeren Kindern, meist unter 8 Jahren.

Sie sind aus mehreren Gründen anfälliger:

Geringere Haltekraft (Laxheit) der Bänder, die die Halswirbel zwischen sich stabilisieren;
Vorwiegend knorpelige (daher weniger feste) Struktur der Gelenke und eine Form der Wirbel, die sie für eine größere Instabilität „prädisponiert“ als die von Erwachsenen;
Größere Kopfgröße im Vergleich zum Körper eines Erwachsenen;
Höhere Halswirbelsäulenfrakturen machen weniger als 1 % aller pädiatrischen Frakturen aus. Sie werden hauptsächlich durch Sportverletzungen bei jüngeren Kindern und durch Fahrrad- oder Motorradunfälle bei Jugendlichen verursacht.

Die wichtigsten und häufigsten Folgen eines hohen HWS-Traumas lassen sich unterscheiden in:

Knochenbrüche (C0-C1-C2);
Frakturen des Zahns des C2-Wirbels, auch bekannt als Epistrophe (Frakturen des Epistrophenzahns);
C1-C2-Luxation/Subluxation.

Frakturen können verschiedene Teile der Wirbel betreffen:

Am häufigsten sind Frakturen des Epistropheus-Zahns (C2), die häufig bei Kindern unter 7 Jahren auftreten und häufig durch Stürze aus der Höhe oder Verkehrsunfälle verursacht werden, bei denen Kinder in einem Autositz mit dem vorderen Ende in Fahrtrichtung gesichert sind Reisen (Trauma durch abrupte Verzögerung);
Frakturen des Atlasbogens (C1);
Seltener sind Verletzungen, die auch das Hinterhauptbein betreffen (C0).

Die C1-C2-Subluxation ist eine Veränderung der normalen Rotationsbeziehungen zwischen Atlas (C1) und Epistrophe (C2).

Subluxation kann verschiedene Schweregrade (1 bis 4) haben, die verschiedene Arten von Behandlung erfordern, entweder konservativ oder chirurgisch.

Eine Luxation hingegen ist der Verlust der normalen anatomischen Beziehung zwischen C1 und C2 mit möglicherweise sehr schwerwiegenden neurologischen Folgen, wenn nicht sofort gehandelt wird.

Die Luxation profitiert am häufigsten von einer längeren chirurgischen/konservativen Behandlung.

In Bezug auf die klinischen Manifestationen ist typisch eine intensive und schmerzhafte Kontraktion der Nackenmuskulatur, die einen Torticollis verursacht, oder eine Haltung des Kindes mit nach vorne gebeugtem Kopf und einer Tendenz, sich in weniger schweren Fällen mit den Händen zu schützen seitliche Kopfbewegungen.

Schwerwiegendere Anzeichen sind neurologische Veränderungen mit teilweiser Beeinträchtigung der Arm- und Beinbewegung oder Symptome wie Bewusstlosigkeit.

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Hohes Halswirbelsäulentrauma, von der Diagnose in der Notaufnahme bis zur Schadensbeurteilung

Die Diagnose basiert auf einer Untersuchung des Patienten, die im Allgemeinen in der durchgeführt wird Unfallstation, mit Beurteilung von vaskulären oder neurologischen Schäden.

Grundlegend für die Diagnostik ist die Anfertigung von Röntgenbildern, die je nach klinischem Verdacht in präzisen Projektionen aufgenommen werden.

Computertomographie und Magnetresonanztomographie runden das Bild ab und ermöglichen durch präzise Computermessungen die Diagnose einer Instabilität mit Subluxation oder Luxation oder Fraktur.

Die klinische Beurteilung ist wichtig, da die Möglichkeit eines falsch positiven Ergebnisses (dh eine scheinbare Subluxation, aber in Wirklichkeit eine seitliche Positionierung des Kopfes zum Zeitpunkt der Aufnahme des oben erwähnten Röntgenbildes) häufig ist.

Die Behandlung kann konservativ oder operativ erfolgen. In beiden Fällen können Repositionsmanöver mit oder ohne Anästhesie erforderlich sein, um die korrekte Reposition von C1 und C2 zu ermöglichen, um die normale Beziehung des Gelenks zwischen diesen beiden Wirbeln wiederherzustellen.

Konservative Behandlung beinhaltet die Verwendung von Immobilisierung Halsbänder für unterschiedliche Zeiträume, je nach Ausmaß der Verletzung, zusammen mit der Einnahme von entzündungshemmenden, schmerzlindernden und muskelentspannenden Medikamenten.

Halsbänder können weich sein (zB Schanz Halsband) oder starr (z. B. Philadelphia-Kragen) und müssen je nach Frakturbefall bzw. Reduzierbarkeit und Erhaltung bei der Korrektur der Luxation/Subluxation unterschiedlich lange durchgehend getragen werden.

Halsbänder ermöglichen die Heilung verletzter Strukturen, indem sie die Bewegungen, an denen sie beteiligt sind, immobilisieren.

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Chirurgische Behandlungen für ein hohes Halswirbelsäulentrauma können hauptsächlich umfassen:

Transkranielle Traktionsplatzierung durch Halo: Ein Metallring (Halo) wird unter Vollnarkose um den Kopf gelegt und mit mehreren Nägeln am Schädel des Kindes befestigt. Der Halo ist nicht schmerzhaft und wird im Allgemeinen gut vertragen. An dem Ring sind Gewichte befestigt, die die instabilen Wirbel beabstandet und (in Reposition) verriegelt halten, indem der Kopf in Bezug auf die Wirbelsäule gezogen wird. Es kann mehrere Wochen dauern, bis dieses Gerät sicher entfernt ist;
Platzierung von Schrauben (oder Haken) und Stangen, um instabile oder gebrochene Wirbel an angrenzenden „gesunden“ Wirbeln in der richtigen Position zu fixieren. Dieser Eingriff wird als „Stabilisierung“ bezeichnet und kann vorübergehend oder endgültig sein. Wenn es endgültig ist, wird es richtiger als "Arthrodese" bezeichnet. Dieser Eingriff ist Fällen schwerer Instabilität vorbehalten, mit oder ohne Zersetzungsfrakturen, Luxation, die trotz wiederholter Versuche mit den anderen beschriebenen Behandlungen bestehen bleibt, insbesondere wenn ernsthafte neurologische Risiken für junge Patienten bestehen.

Diese Behandlungen erfordern häufige klinische und radiologische Nachuntersuchungen, um den Fortschritt der Instabilität und die Heilung der Fraktur zu beurteilen.

Die Entfernung der Halsbänder oder die Halo-Traktion erfolgt normalerweise nicht früher als nach 4-6 Wochen, kann aber in schweren Fällen nach 3 Monaten erfolgen.