Feuer, Rauchvergiftung und Verbrennungen: Therapie- und Behandlungsziele

By Cristiano Antonio On 8. April 2023

Die durch Rauchvergiftung verursachten Schäden führen zu einer dramatischen Verschlechterung der Sterblichkeit von Verbrennungspatienten: In diesen Fällen summieren sich die Schäden durch Rauchvergiftung zu denen durch Verbrennungen, oft mit tödlichen Folgen

Dieser Artikel ist Verbrennungstherapien gewidmet, mit besonderem Bezug auf pulmonale und systemische Schäden bei Personen mit Verbrennungen, die Rauch eingeatmet haben, während dermatologische Läsionen an anderer Stelle untersucht werden.

Rauchvergiftung und Verbrennungen, die Ziele der Therapie

Die Ziele der Atemunterstützung bei Verbrennungspatienten sind sicherzustellen:

Durchgängigkeit der Atemwege,
effektive Belüftung,
ausreichende Sauerstoffversorgung,
Aufrechterhaltung Säure-Basen-Gleichgewicht,
Aufrechterhaltung der kardiovaskulären Stabilität,
Sofortige Behandlung von Infektionen.

In einigen Fällen ist die Durchführung einer Exkartomie unerlässlich, um zu verhindern, dass Brustnarbengewebe die Brustbewegung behindert.

Die Ziele der Behandlung von Hautverbrennungen sind:

Entfernung devitaler Haut,
Anlegen von wirkstoffhaltigen Verbänden mit topischen Antibiotika,
Wundverschluss mit temporärem Hautersatz und Transplantation von Haut aus gesunden Bereichen oder geklonten Proben auf den verbrannten Bereich,
reduziert den Flüssigkeitsverlust und das Infektionsrisiko.

Dem Probanden müssen höhere Kalorienmengen als die Basalmengen verabreicht werden, um die Wundheilung zu erleichtern und einen Katapolismus zu vermeiden.

Behandlung von Verbrennungspatienten mit toxischer Rauchinhalation

Verbrennungsopfer mit geringfügigen Läsionen, die die oberen Atemwege betreffen, oder mit Anzeichen einer Atemwegsobstruktion oder in jedem Fall einer Lungenbeteiligung müssen engmaschig überwacht werden.

Es ist notwendig, eine Sauerstoffergänzung über eine Nasenkanüle zuzuführen und den Patienten anzunehmen hohe Fowler-Position, um die Atemarbeit zu reduzieren.

Bronchospasmus mit aerosolisierten β-Agonisten (wie Orciprenalin oder Albuterol) behandelt wird.

Wenn eine Obstruktion der Atemwege zu erwarten ist, sollte diese mit einem Endotrachealtubus geeigneter Größe gesichert werden.

Früh Tracheotomie wird bei Verbrennungsopfern im Allgemeinen nicht empfohlen, da dieses Verfahren mit einer höheren Inzidenz von Infektionen und einer erhöhten Sterblichkeit verbunden ist, obwohl es für eine langfristige Atemunterstützung erforderlich sein kann.

Es wurde berichtet, dass eine frühe Intubation bei einigen Patienten mit Inhalationsverletzungen ein vorübergehendes Lungenödem auslöst.

Anwendung von 5 oder 10 cm H2O kontinuierlich positiver Atemwegsdruck (CPAP) kann dazu beitragen, ein frühes Lungenödem zu minimieren, das Lungenvolumen zu erhalten, ödematöse Atemwege zu unterstützen, das Ventilations-/Perfusionsverhältnis zu optimieren und die Sterblichkeit frühzeitig zu reduzieren.

Eine systemische Gabe von Kortison zur Behandlung von Ödemen wird aufgrund des erhöhten Infektionsrisikos nicht empfohlen.

Die Behandlung komatöser Patienten ist auf schwere Hypoxie durch Rauchvergiftung und CO-Vergiftung ausgerichtet und basiert auf der Gabe von Sauerstoff

Die Dissoziation und Elimination von Carboxyhämoglobin werden durch die Verabreichung von Sauerstoffzusätzen beschleunigt.

Patienten, die Rauch eingeatmet haben, aber nur einen leichten Hbco-Anstieg (weniger als 30 %) aufweisen und eine normale kardiopulmonale Funktion aufrechterhalten, sollten vorzugsweise mit der Verabreichung von 100 % Sauerstoff durch eine eng sitzende Gesichtsmaske behandelt werden, wie z. B. „ohne Rückatmung“ ( die es Ihnen nicht erlaubt, die gerade ausgeatmete Luft wieder einzuatmen), mit einem Fluss von 15 Litern/Minute, wobei der Reservetank voll bleibt.

Die Sauerstofftherapie sollte fortgesetzt werden, bis die Hbco-Werte unter 10 % fallen.

Masken-CPAP mit 100 % Sauerstoffzufuhr kann eine geeignete Therapie für Patienten mit sich verschlechternder Hypoxämie und keinen oder nur leichten thermischen Läsionen des Gesichts und der oberen Atemwege sein.

Patienten mit refraktärer Hypoxämie oder Aspirationsverletzung in Verbindung mit Koma oder kardiopulmonaler Instabilität benötigen eine Intubation und Atemunterstützung mit 100 % Sauerstoff und werden umgehend zur hyperbaren Sauerstofftherapie überwiesen.

Die letztere Behandlung verbessert den Sauerstofftransport schnell und beschleunigt den Prozess der CO-Eliminierung aus dem Blut.

Patienten, die ein frühes Lungenödem entwickeln, ARDSoder Lungenentzündung erfordern häufig einen positiven endexspiratorischen Druck (GUCKEN) Atemunterstützung bei Vorhandensein von ABGs, die auf Atemversagen hindeuten (PaO2 unter 60 mmHg und/oder PaCO2 über 50 mmHg, mit pH-Wert unter 7.25).

GUCKEN wird angezeigt, wenn der PaO2 unter 60 mmHg fällt und der FiO2-Bedarf 0.60 übersteigt.

Die Beatmungsunterstützung muss oft verlängert werden, da Verbrennungspatienten im Allgemeinen einen beschleunigten Stoffwechsel haben, der eine Erhöhung des Atemminutenvolumens erfordert, um die Aufrechterhaltung der Homöostase sicherzustellen.

Das Ausrüstung Das verwendete Atemgerät muss in der Lage sein, ein hohes Volumen pro Minute (bis zu 50 Liter) zu liefern und gleichzeitig hohe Atemwegsspitzendrücke (bis zu 100 cm H2O) und ein stabiles Einatmungs-/Ausatmungsverhältnis (I:E) aufrechtzuerhalten, selbst wenn der Blutdruck es sein muss erhöht werden.

Refraktäre Hypoxämie kann auf druckabhängige Reverse-Ratio-Beatmung ansprechen.

Eine angemessene Lungenhygiene ist notwendig, um die Atemwege frei von Sputum zu halten.

Passive Atemphysiotherapie hilft, Sekrete zu mobilisieren und Atemwegsobstruktionen und Atelektasen vorzubeugen.

Neuere Hauttransplantationen vertragen keine Brustperkussion und -vibration.

Eine therapeutische Fibrobronchoskopie kann notwendig sein, um die Atemwege von der Ansammlung verdickter Sekrete zu befreien.

Eine sorgfältige Aufrechterhaltung des Flüssigkeitshaushalts ist notwendig, um das Risiko von Schock, Nierenversagen und Lungenödem zu minimieren.

Die Wiederherstellung des Wasserhaushalts des Patienten unter Verwendung der Parkland-Formel (4 ml isotonische Lösung pro kg für jeden Prozentpunkt der verbrannten Hautoberfläche, für 24 Stunden) und die grundsätzliche Aufrechterhaltung der Diurese auf Werten zwischen 30 und 50 ml/Stunde und zentralvenös Druck zwischen 2 und 6 mmHg, trägt zur Erhaltung der hämodynamischen Stabilität bei.

Bei Patienten mit Aspirationsverletzung erhöht sich die Kapillarpermeabilität, und die Überwachung des Pulmonalarteriendrucks ist ein nützlicher Leitfaden für den Flüssigkeitsersatz, zusätzlich zur Kontrolle des Urinausstoßes.

Es ist notwendig, das Elektrolytbild und den Säure-Basen-Haushalt zu überwachen.

Der hypermetabolische Zustand des Verbrennungspatienten erfordert eine sorgfältige Analyse des Ernährungsgleichgewichts mit dem Ziel, den Abbau des Muskelgewebes zu vermeiden.

Vorhersageformeln (wie die von Harris-Benedict und Curreri) wurden verwendet, um die Intensität des Stoffwechsels bei diesen Patienten abzuschätzen.

Gegenwärtig sind tragbare Analysegeräte im Handel erhältlich, die serielle indirekte Kalorimetriemessungen ermöglichen, die nachweislich genauere Schätzungen des Ernährungsbedarfs liefern.

Patienten mit ausgedehnten Verbrennungen (mehr als 50 % der Hautoberfläche) werden häufig Diäten verschrieben, deren Kalorienaufnahme 150 % ihres Ruheenergieverbrauchs beträgt, um die Wundheilung zu erleichtern und einen Katabolismus zu verhindern.

Mit der Heilung von Verbrennungen wird die Nahrungsaufnahme schrittweise auf 130 % des Grundumsatzes reduziert.

Bei umlaufenden Brustverbrennungen kann Narbengewebe die Bewegung der Brustwand einschränken

Die Escharotomie (chirurgische Entfernung der verbrannten Haut) wird durchgeführt, indem zwei seitliche Einschnitte entlang der vorderen Axillarlinie, beginnend zwei Zentimeter unterhalb des Schlüsselbeins bis zum neunten bis zehnten Interkostalraum, und zwei weitere Quereinschnitte, die sich zwischen den Enden erstrecken, vorgenommen werden die erste, um ein Quadrat zu definieren.

Dieser Eingriff soll die Elastizität der Brustwand verbessern und die komprimierende Wirkung der Retraktion des Narbengewebes verhindern.

Die Behandlung der Verbrennung umfasst die Entfernung avitaler Haut, das Anlegen medizinischer Verbände mit topischen Antibiotika, den Wundverschluss mit temporärem Hautersatz und die Transplantation von Haut von gesunden Bereichen oder Proben auf den verbrannten Bereich. geklont.

Dies reduziert den Flüssigkeitsverlust und das Infektionsrisiko.

Infektionen sind am häufigsten auf Koagulase-positive Staphylococcus aureus und gramnegative Bakterien wie Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli und Pseudomonas zurückzuführen.

Eine adäquate Isolationstechnik, die Druckbeaufschlagung der Umgebung, die Filterung der Luft sind die Eckpfeiler der Infektionsabwehr.

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Prophylaktische Antibiotika sollten diesen Patienten nicht verabreicht werden, da resistente Stämme, die für therapierefraktäre Infektionen verantwortlich sind, leicht selektiert werden können.

Bei Personen, die über einen längeren Zeitraum immobilisiert bleiben, kann eine Heparinprophylaxe dazu beitragen, das Risiko von Lungenembolien zu verringern, und es muss besonders darauf geachtet werden, die Entwicklung von Druckgeschwüren zu verhindern.