Leberzirrhose: Ursachen und Symptome

By Cristiano Antonio On 29. Nov 2022

Die Leberzirrhose ist eine Erkrankung, die durch eine diffuse Veränderung der Leberstruktur gekennzeichnet ist, die sich als Endergebnis von Nekroseprozessen (Absterben von Zellen oder Zellgruppen, Gewebebereichen und Organteilen) und Entzündungen im Lebergewebe manifestiert, die sich über die Zeit hinziehen und eine multiple Genese haben

Was ist leberzirrhose

Die Leberzirrhose ist eine chronische, degenerative Erkrankung der Leber, die durch das Vorhandensein von regenerativen Knötchen (neue Zellen, die zerstörtes Gewebe in Form von Knötchen ersetzen) und Fibrose (Narbenbildung) als Teil eines mehr oder weniger aggressiven Entzündungsprozesses gekennzeichnet ist.

Je nach Größe der Knötchen kann man die Zirrhose in mikronodulär (Knoten kleiner als 3 mm), makronodulär (Knötchen größer als 3 mm) oder gemischt einteilen.

Der Ersatz von normalem Lebergewebe durch regenerative Knötchen und fibrotische Narben verursacht eine tiefgreifende Veränderung der Mikrozirkulation der Leber, wodurch der Kontakt und damit der Austausch zwischen dem nährstoffreichen Blut aus dem Darm und den Leberzellen erschwert wird (die Kontaktwand zwischen den Zellen und die Blutgefäße verdicken und somit der Durchgang des nährstoffreichen Blutes von den Gefäßen zu den Zellen immer komplexer wird, bis es erschöpft ist).

Dieser Prozess führt zur Bildung eines Teufelskreises, der zur Selbsterhaltung und Verschlimmerung der Zellschädigung führt, mit einer Verringerung der Funktion und Konsistenz (Verhärtung) der Leber und einem fortschreitenden Druckanstieg in der Pfortader (Vene, die Blut transportiert). vom Darm, der Bauchspeicheldrüse und der Milz bis zur Leber und dem allgemeinen Kreislauf).

Der Druckanstieg in der Pfortader (sogenannte portale Hypertension) aufgrund der erschwerten Blutpassage durch die zirrhotische Leber begünstigt die Öffnung alternativer venöser Abgänge (Shunts) und damit das Auftreten von venösen Erweiterungen (Varizen). treten hauptsächlich in der Speiseröhre und im Magen auf.

Die portale Hypertonie führt auch zu einer Stauung der Milzvene (der Vene, die die Milz mit der Leber verbindet) und der Milz, was sich in einer Volumenzunahme (Splenomegalie) äußert, die wiederum eine Sequestrierung des zirkulierenden Blutes (Reduktion der Milz) bewirkt weiße Blutkörperchen, Blutplättchen und rote Blutkörperchen – Hypersplenismus).

Ursachen der Leberzirrhose

Die Hauptursachen für Zirrhose sind Virusinfektionen, Alkoholkonsum und Adipositas (übermäßiger Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln).

Die Viren, von denen bekannt ist, dass sie chronische Leberschäden verursachen, sind das Hepatitis-B-Virus, das Hepatitis-C-Virus und das Delta-Virus. Alle diese Viren werden parenteral übertragen, dh durch Ansteckung mit infiziertem Blut oder seltener mit Körperflüssigkeiten von infizierten Personen.

Das Delta-Virus ist nicht in der Lage, selbst eine Infektion zu verursachen, erfordert jedoch das Vorhandensein des Hepatitis-B-Virus.

Durch die Einführung der für Vorschulkinder obligatorischen Hepatitis-B-Impfung ist die Inzidenz der B-Virus-Infektion und damit des Delta-Virus in den letzten Jahren drastisch zurückgegangen.

Als Folge der Impfung gegen das Hepatitis-B-Virus ist das derzeit hauptsächlich für chronische Leberschäden verantwortliche Virus zum Hepatitis-C-Virus geworden.

Diese Infektion tritt häufiger bei Personen über 40 Jahren auf und ihre Prävalenz nimmt mit zunehmendem Alter progressiv zu.

Dies ist auf die frühere Verwendung von „Einweg“-Glasspritzen, unzureichend sterilisierten chirurgischen Instrumenten, Hämotransfusionen und Plasmaderivaten (z. B. Tetanus-Immunglobulin), die nicht auf eine Hepatitis-C-Virusinfektion getestet wurden, sowie auf die Gewohnheit bei drogenkonsumierenden Personen zurückzuführen Austausch von Spritzen, die oft von einer kranken Person infiziert wurden.

Aufgrund der Verwendung von Einwegspritzen und der Einführung des Hepatitis-C-Virus-Antikörpertests seit 1989 gelten diese Risiken nun als stetig abnehmend.

Daher ist die C-Virus-Infektion bei jungen Menschen (unter 30 Jahren) heute auf Risikogruppen wie Drogenabhängige (aufgrund des promiskuitiven Gebrauchs von Spritzen) und Personen, die sich mehreren Hämotransfusionen unterziehen, beschränkt.

Die Übertragung des Hepatitis-C-Virus durch Geschlechtsverkehr ist äußerst selten und daher besteht keine Verpflichtung, „geschützten“ Geschlechtsverkehr zwischen infizierten und nicht infizierten Personen vorzuschreiben.

Auch die Übertragung der Infektion von der Mutter auf das Kind bei der Geburt (Mutter-Kind-Übertragung) ist ein Ausnahmefall und nahezu auf bestimmte Risikogruppen (z. B. HIV-positive Mütter) beschränkt.

Es ist daher nicht gerechtfertigt, allen Müttern mit Hepatitis-C-Virus-Infektion einen Kaiserschnitt aufzuerlegen.

Ein Impfstoff zur Vorbeugung einer Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus ist noch nicht verfügbar.

Leberzirrhose und Alkohol

Alkoholmissbrauch (Bier, Wein, Spirituosen) ist die zweithäufigste Ursache für die Entwicklung von Zirrhose in unserem Land.

Längere Einnahme (über 10 Jahre) von mindestens 45 g Ethanol pro Tag (entspricht etwa einem halben Liter Tafelwein oder einem Liter Bier oder einem 150-ml-Glas Spirituosen) und 90 g Ethanol pro Tag bei Frauen und Männern männlichen Probanden gilt als Risikofaktor für die Entwicklung einer Zirrhose.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass nur 10 % der Menschen, die diese Menge an alkoholischen Getränken trinken, später eine Zirrhose entwickeln.

Dies ist auf eine genetische Veranlagung zurückzuführen und es ist wahrscheinlich, dass Personen mit einer solchen Veranlagung auch nach dem Konsum geringerer Mengen alkoholischer Getränke erkranken können.

Es ist wichtig, mit dem alten Mythos aufzuräumen, dass Menschen, die sich durch Alkohol leicht betrinken, diejenigen sind, die einem Risiko für Lebererkrankungen ausgesetzt sind.

Im Gegenteil, der Gewohnheitstrinker, bei dem das Risiko einer Lebererkrankung besteht, verträgt größere Dosen Alkohol besser, ohne betrunken zu werden.

Es ist auch wichtig, Menschen, die bereits mit Hepatitis-B- oder -C-Viren infiziert sind, auch den moderaten Konsum alkoholischer Getränke zu verbieten, da dies nachweislich für ein schnelleres Fortschreiten der Leberschädigung verantwortlich ist (die schädlichen Wirkungen summieren sich und beschleunigen die Prozess).

Andere weniger häufige Ursachen einer Leberzirrhose sind:

genetische Hämochromatose (Eisenansammlung in der Leber);
primär biliäre Zirrhose (eine Krankheit unbekannter Ursache, die sich aufgrund einer Veränderung der kleinen intrahepatischen Gallengänge entwickelt) und primär sklerosierende Cholangitis;
Autoimmunerkrankungen (Veränderungen der Immunfunktion, die die Bildung abnormaler Antikörper – Autoantikörper – beinhalten, die gegen Strukturen im Körper reagieren);
Morbus Wilson (Ansammlung von Kupfer in der Leber);
bestimmte leberschädigende Medikamente und Umweltgifte (z. B. Tetrachlorkohlenstoff oder bestimmte Pestizide);
die anhaltende Stagnation des Blutes in der Leber, die zum Beispiel bei Rechtsherzinsuffizienz und Verschluss der Venen auftritt, die das Blut aus der Leber ableiten (Budd-Chiari-Syndrom und Venenverschlusskrankheit);
anhaltende Behinderung des Gallenabflusses aus der Leber, die beispielsweise bei Personen mit Fehlbildungen der Gallenwege (sekundäre biliäre Zirrhose) auftritt;
Stoffwechsel- und Ernährungskrankheiten wie nichtalkoholische Steatohepatitis und Unterernährung;
seltene genetische Formen (z. B. Alpha-1-Antitrypsin-Mangel).

Schließlich kann in einem kleinen Prozentsatz der Fälle trotz sorgfältiger Forschung der ursächliche Faktor der Zirrhose nicht identifiziert werden (kryptogene Zirrhose).

Möglicherweise handelt es sich in solchen Fällen um Infektionen mit noch nicht identifizierten Viren.

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Symptome und Diagnose einer Leberzirrhose

Chronische Lebererkrankungen, insbesondere solche, die durch Viren verursacht werden, verursachen dem Patienten in der Regel keine Beschwerden und geben keine offensichtlichen Anzeichen für ihr Vorhandensein.

Daher erfolgt die Diagnose von Patienten mit nicht fortgeschrittener Zirrhose bei einem vermeintlich gesunden Probanden meist gelegentlich und wird durch routinemäßig durchgeführte Laboruntersuchungen oder durch die ärztliche Untersuchung bestimmt.

Die wichtigsten Testveränderungen, die auf eine Zirrhose hinweisen, sind Veränderungen des Blutbildes, insbesondere eine Verringerung der Blutplättchenzahl (unter 100,000/mlmc), verbunden oder nicht mit einer Verringerung der weißen und roten Blutkörperchen (Hypersplenismus).

Erhöhte Transaminasen sind kein Zeichen für den Schweregrad einer Lebererkrankung, sondern bei Patienten mit weit fortgeschrittenem Leberschaden überwiegend normal.

Die wichtigsten Anzeichen, die bei einer ärztlichen Untersuchung auf die Diagnose einer Zirrhose hinweisen können, sind:

die Rötung der Handflächen (Palmarerythem)
das Auftreten kleiner roter „Spinnen“-Hautflecken (Spinnennävi) auf der Haut (insbesondere an Armen, Gesicht und Brust)
eine Vergrößerung der Leber und Unregelmäßigkeit ihres Randes
eine Zunahme des Volumens der Milz.

Bei fortgeschrittenen Formen der Zirrhose sind andere leichter erkennbare Anzeichen die Verringerung der Muskelmasse, Flüssigkeitsansammlung im Unterhautgewebe (Schwellung der Knöchel) und im Bauch oder Aszites (manifestiert durch Ausdehnung des Bauches), diffuser Juckreiz ohne offensichtliche Hautläsionen , gelbliche Färbung der Sklera und/oder Haut und Ausscheidung von dunklem Urin (aufgrund von erhöhtem Bilirubin).

Die umzusetzenden Therapien basieren im Wesentlichen auf einer Änderung des Lebensstils, einer kontrollierten Gewichtsabnahme und der Behandlung von Begleiterkrankungen wie Diabetes.

Nützliche Tipps zur Vorbeugung von Hepatitis-Viren

In Bezug auf die allgemeinen Hygienevorschriften zur Verhinderung der Übertragung von Hepatitis-B-, -Delta- und -C-Viren wird den Infizierten empfohlen, den persönlichen Gebrauch von Toilettenutensilien zu vermeiden, die mit Blut verschmutzt werden können, wie z. B. Maniküre Ausrüstung, Zahnbürste, Rasierer.

Es ist wichtig, dass eine Person, die weiß, dass sie eine Infektion mit dem Hepatitis-Virus hat, dies bei einem Zahnarztbesuch oder einer Operation meldet.

Andererseits ist es sinnlos, Patienten mit Hepatitis-Virus-Infektion durch Personalisierung des Geschirrgebrauchs und Einschränkung emotionaler Kontakte (z. B. Küssen) vollständig zu isolieren.