Pädiatrische Hepatitis B: Übertragung von der Mutter auf den Fötus

By Cristiano Antonio On Jan 21, 2023

Mit Hepatitis B infizierte Mütter haben eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit, den Fötus während der Schwangerschaft zu infizieren. Eine Infektion kann unmittelbar nach der Geburt mit Impfstoff und Immunglobulinen verhindert werden

Hepatitis B ist eine Infektion, die durch das Hepatitis-B-Virus (HBV) verursacht wird.

Eine Infektion mit dem Hepatitis-B-Virus kann akut oder chronisch sein.

Sie wird als chronisch definiert, wenn sie länger als 6 Monate anhält. Das Hepatitis-B-Virus wird hauptsächlich durch Kontakt mit infiziertem Blut und bei Erwachsenen durch sexuelle Übertragung übertragen.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass weltweit etwa 257 Millionen Menschen mit einer chronischen Hepatitis-B-Virusinfektion leben.

Bei Kindern verläuft Hepatitis B in der Regel gutartig

In einigen Fällen kann es jedoch besonders schlimm sein.

Die häufigste Übertragung erfolgt zwischen der mit dem Hepatitis-B-Virus infizierten Mutter und dem Kind, das sie trägt (vertikale Übertragung).

Mehr als 90 % der Kinder, die sich bei der Geburt infizieren, werden zu chronischen Trägern des Hepatitis-B-Virus.

Erfolgt die Infektion später, im Vorschulalter, sinkt das Risiko, chronischer Überträger zu werden, auf 25-60 %.

Erfolgt die Infektion in einem späteren Alter, sinkt das Risiko weiter auf 5 %, wie im Erwachsenenalter.

Die Infektion kann diagnostiziert werden, indem im Blut nach einer Substanz namens HBsAg gesucht wird.

Diese als Oberflächenantigen bezeichnete Substanz ist Teil des Hepatitis-B-Virus

Sein Vorhandensein im Blut weist auf eine anhaltende Hepatitis-B-Infektion hin.

Die wirksamste Maßnahme zur Vorbeugung einer Ansteckung ist die Impfung. In Italien ist die Hepatitis-B-Impfung seit 1991 obligatorisch.

Die Impfung hat das Leberkrebsrisiko um 70 % gesenkt.

Es gibt 3 mögliche Übertragungswege von der Mutter auf das Kind, die vor oder unmittelbar nach der Geburt erfolgen können (perinatale Übertragung):

Transplacental in utero (intrauterine Übertragung): Die Infektion geht über die Plazenta aus dem Blut der Mutter in das Blut des Kindes über;
Während der Geburt (intrapartale Übertragung);
Postnatal (selten) z. B. während der Stillzeit, wenn es zu Rhagaden oder anderen blutenden Brustwarzenläsionen kommt (postnatale Übertragung).

In Ermangelung einer angemessenen Behandlung zeigt der chronische Trägerstatus des Virus keine Anzeichen dafür, dass es sich um einen Träger handelt.

Im Laufe der Zeit können chronische Träger des Virus jedoch schwere Leberschäden entwickeln.

30-40 Jahre nach der Ansteckung können Zirrhose und Tumore (Hepatokarzinom) auftreten.

Das Risiko ist also umso größer, je früher die Ansteckung erfolgt ist.

Mit anderen Worten, das Risiko für Zirrhose und Tumore ist bei Erwachsenen am größten, die sich als Säuglinge angesteckt haben.

Kinder, deren Mutter chronisch mit dem Hepatitis-B-Virus infiziert ist, sollten innerhalb von 12 bis 24 Stunden nach der Geburt eine erste Dosis des Hepatitis-B-Impfstoffs erhalten.

Gleichzeitig mit der Impfung sollten diese Säuglinge spezifisches Hepatitis-B-Virus-Immunglobulin (HBIG) erhalten.

Der Impfzyklus sollte dann mit 3 weiteren Dosen nach 4 Wochen, nach 8 Wochen und nach 11-12 Monaten abgeschlossen werden.

Vorzugsweise sollte 1-3 Monate nach der letzten Dosis die Immunantwort auf den Impfstoff überprüft werden (Suche nach Antikörpern gegen das Hepatitis-B-Virus), um sicherzustellen, dass das Kind vor einer Infektion geschützt ist.

Eine kleine Anzahl von Säuglingen von Müttern, die chronische Trägerinnen des Hepatitis-B-Virus sind, infizieren sich trotz angemessener Prophylaxe mit Impfstoff und Immunglobulinen, die bei der Geburt durchgeführt werden.

Dies kann von der Anzahl der Viruskopien im Blut der Mutter abhängen (Virämie).

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Bei infizierten Schwangeren ist bei hoher Virämie (HBV-DNA > 200,000 IE/ml) zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche eine Prophylaxe mit antiviralen Medikamenten (Tenofovir) angezeigt, um die Anzahl der Viren im Blut zu reduzieren und damit die bei der Geburt durchgeführte Immunglobulin- und Impfprophylaxe beim Neugeborenen wirksam sein kann.

Aus diesem Grund wird für Schwangere ein Screening auf das Hepatitis-B-Virus (HBsAg) im ersten Schwangerschaftstrimester empfohlen.

Hinsichtlich der Art der Entbindung gibt es keine Hinweise darauf, dass die Entbindung per Kaiserschnitt besser ist als die vaginale Entbindung, um das Risiko einer Übertragung einer Hepatitis-B-Virusinfektion von der Mutter auf das Neugeborene zu vermeiden.

Säuglinge, die den Impfstoff und die Immunglobuline erhalten haben, können von der Mutter gestillt werden

Daher sollte zum Stillen angeregt werden, solange weder Rhagaden noch Brustwarzenblutungen vorhanden sind.

Das Hauptziel der antiviralen Therapie, sowohl im Erwachsenen- als auch im pädiatrischen Alter, ist die Verringerung des Risikos für Zirrhose und Leberkrebs (Hepatokarzinom).

Interferone und Virostatika (Lamivudin, Tenofovir und Entecavir) haben sich bei der Behandlung der chronischen Hepatitis als wirksam erwiesen.

Eine antivirale Therapie sollte nur auf Verschreibung durch spezialisierte Zentren durchgeführt werden.