Dekubitus (oder Dekubitus) bei Kindern

By Cristiano Antonio On 16. Juli 2022

Ein Druckgeschwür wird allgemein auch als Druckgeschwür oder Dekubitus bezeichnet. Bei Kindern bezieht sich dieser Begriff auf einen lokalisierten Bereich der Gewebezerstörung aufgrund von selbst kurzfristiger Kompression des Weichgewebes zwischen einem Knochen oder Knochenvorsprung und einer äußeren Oberfläche, meistens dem Bett oder Kinderwagen

Die äußere Oberfläche kann manchmal zum Körper des Kindes selbst gehören, wie dies beispielsweise bei Geweben hinter dem Ohr der Fall ist, die zwischen dem starren Ohrknorpel und dem zum Schädel gehörenden Mastoidknochen zusammengedrückt werden können.

Wie beim Erwachsenen gibt es fünf verschiedene Grade oder Stadien, von denen Grad I den am wenigsten schweren und Grad IV den tiefsten darstellt, wobei die Gewebeverletzung den Knochen erreicht.

Grad V weist auf instabile Läsionen hin, da sie von einem harten, dunklen Gewebe namens Schorf bedeckt sind.

Darüber hinaus kann sich das Druckgeschwür verschlimmern und somit tiefer werden, wenn es unbehandelt bleibt, und kann sich entzünden und somit kompliziert werden, wenn es von aggressiven Keimen befallen wird

Die Inzidenz liegt bei 3-5 Kindern pro 1000 Krankenhauseingewiesenen.

Insgesamt werden 50 % der Geschwüre bei Kindern im Alter von 0-10 Jahren beobachtet.

25 % werden bei Kindern unter einem Jahr beobachtet.

Das bedeutet, dass Geschwüre jedes Lebensalter betreffen können, ohne Säuglinge und Frühgeborene zu verschonen.

Druckgeschwüre werden häufiger in Intensivpflegebereichen und daher auf Intensiv- oder Sub-Intensivstationen beobachtet, da die Patienten in diesen Fällen empfindlicher und zerbrechlicher sind und sehr oft mechanisch beatmet werden müssen, was dazu führt Immobilisierung der jungen Patienten.

Kinder, die sich einer Operation unterziehen, die länger als drei Stunden dauert, und solche, die sich einer extrakorporalen Zirkulation oder ECMO unterziehen, sind anfälliger für Druckgeschwüre.

Nicht nur das Alter beeinflusst das Risiko, das auch je nach Aufnahmestation unterschiedlich ist: Kritische Bereiche der Intensivstationen weisen die höchste Inzidenz von Druckläsionen auf; Es wird geschätzt, dass 30 % aller Kinder, die auf pädiatrischen oder neonatologischen Intensivstationen aufgenommen werden, während ihres Krankenhausaufenthalts Druckläsionen haben.

Ein hohes Risiko für die Entwicklung eines Dekubitus besteht auch bei Einweisungen in Nicht-Intensiv-Stationen wie Neurochirurgie, Orthopädie, Plastische Gesichts- und Kieferchirurgie sowie Herzchirurgie.

Am stärksten gefährdet sind Kinder mit verminderter Gehirnleistung (Aktivität) und/oder Multiorgandysfunktion, dh Erkrankungen, die mehrere Organe und Systeme betreffen.

Ebenfalls einem hohen Dekubitusrisiko ausgesetzt sind junge Menschen oder Träger mehrerer medizinischer Geräte (Geräte)

Der gemeinsame Nenner sind in allen Fällen Kinder, die sich aufgrund ihrer Krankheit oder Behinderung wenig oder gar nicht bewegen oder sich lang andauernden Narkose- und chirurgischen Eingriffen unterziehen müssen.

Die am häufigsten betroffenen Stellen sind der Kopf und insbesondere der als Steißbein bezeichnete Knochen am Hinterkopf (38 %), gefolgt von Ohr (13 %), Ferse (9 %), Knöchel (7 %), groß Zehe (6 %), Kreuzbein (10 %) und Ellbogen (4 %).

Mehr als 50 % der Druckgeschwüre sind daher auf Höhe des Kopfes lokalisiert, der bei Säuglingen auch den größten Teil des gesamten Körpers ausmacht.

Allerdings treten nur 18 % als sehr tiefe Druckläsionen auf, dh Grad III-IV.

Deshalb ist Prävention von Anfang an notwendig.

Säuglinge und Kleinkinder sind praktisch immer auf Höhe des Hinterkopfes betroffen, da in diesem Alter eine physiologische Konformation des Schädels (Brachyzephalie) vorliegt.

Der Kopf ist daher rund, mit einer kontinuierlichen Krümmung und der Unmöglichkeit, den Schädel nach rechts oder links zu drehen, um den Druck auf die Hinterhauptsbereiche zu verringern, die häufiger Druckverletzungen ausgesetzt sind. mit fehlendem Apex: Anders als im Erwachsenenalter ist der Okzipitalbereich daher entlang seiner gesamten Krümmung einer ständigen Druckverletzung ausgesetzt.

Ein erschwerender Faktor sind einige besonders schwache Kategorien von jungen Patienten, darunter Behinderte, Immobile, geistig Behinderte, Inkontinente, Spinale und syndromale Kinder, solche mit Chromosomopathien und seltenen Krankheiten.

In all diesen Fällen ist ein kontinuierlicher Dialog zwischen Eltern, Pflegekräften und Ärzten für eine möglichst genaue Prävention unerlässlich.

Neben Alter, Körperbau und anatomischen Merkmalen, der Art der Lagerung des Kindes spielt auch die Biometrie eine Rolle

Jede Veränderung der Fähigkeit, eine natürliche Position aller Körperteile sowohl in der Wach- als auch in der Schlafphase beizubehalten (Biometrie), schafft die Voraussetzungen für die Entstehung von Druckgeschwüren an ungewöhnlichen und manchmal versteckten Stellen.

Dies sind Läsionen bei Kindern mit Neuroläsionen, die sich einer Neurorehabilitation, einschließlich Haltungsrehabilitation, unterziehen und die aufgrund von erzwungenen Positionen verschiedener Körperteile Geschwüre in atypischen Bereichen wie dem Gesicht, den Fußrändern, der Hüfte und den Außenseiten entwickeln können der Knie.

Daher können in diesen Situationen die unterschiedlichen, oft erzwungenen Positionen bestimmter Körperteile, die normalerweise frei von Geschwüren sind, beeinträchtigt werden.

Bei Kindern, die an bestimmten neurologischen Syndromen (Guillain-Barré-Syndrom, Miller-Fisher-Syndrom) leiden, entsteht ein zusätzliches Problem durch den Verlust der Sensibilität, insbesondere in den Extremitäten, was zu ansonsten vermeidbaren Verletzungen, insbesondere an Ferse, Händen und Unterarmen, führt.

In all diesen Kategorien ist Rehabilitation – Haltungs-, Gelenk-, psychologische, neurologische – eine unverzichtbare Form der Prävention.

Wieder einmal erzielt ein Krankenhaus, das ein Team von Fachleuten bietet, die sich mit schwierigen Verletzungen befassen, in der Pflege mit ihren spezifischen Fähigkeiten verbündet sind und mit den Eltern interagieren, die besten Ergebnisse.

Bei diesen empfindlichen Patienten basiert die Dekubitusprophylaxe darauf, den Einfluss der knöchernen Vorsprünge auf die besonders straffe und dünne Haut zu reduzieren

Darüber hinaus beruht eine große Hilfe auf der Verhinderung und Verringerung der möglichen Luxation von Knochensegmenten (wie z äußerer seitlicher Teil des Gesäßes oder Oberschenkels).

Es ist klar, dass bei diesen Patienten ein individueller Präventionsplan notwendiger denn je ist, der auf einer personalisierten Betreuung basiert, die um vier Schlüsselpunkte herum organisiert ist:

Gewichtskontrolle mit einem Ernährungsplan, der darauf abzielt, Mangelernährung, aber auch Fettleibigkeit bei prädisponierten Personen zu vermeiden, und die Einbeziehung der Familien, mit der Notwendigkeit, auch familienfremde Betreuer aufzuklären.

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Einige spezifische Nahrungsergänzungsmittel, die auf essentiellen Aminosäuren und den Vitaminen A, C, E basieren und auch verschiedene Spurenelemente enthalten, sind ebenfalls nützlich;

Mobilisation durch entsprechende Rotationsprotokolle, aber auch spezielle Sitzgelegenheiten wie Kissen, Matratzen und Rollstühle.

Die Manöver des Rehabilitators werden auch der Betreuungsperson des Kindes beigebracht, um die häusliche Mobilisierung aufrechtzuerhalten;

Geräte: Besondere Aufmerksamkeit sollte allen medizinischen Geräten (Geräten) geschenkt werden, von Tracheostomiekanülen bis zu allen Katheteraustrittsstellen wie z. B. zentralvenösen Kathetern; Besonderes Augenmerk sollte auch auf Bandagen, Windeln, Verbindungsdrähte und -kabel sowie Magen-Darm-Stomata gelegt werden. Wann immer möglich, wird gedreht und/oder neu positioniert, ansonsten muss jeder Kontakt zwischen dem medizinischen Gerät und der Haut des Kindes durch allmählich und progressiv absorbierende Schäume aus verschiedenen Schichten synthetischer Materialien geschützt werden;
Beratung: Unter diesem Begriff versteht man eine Reihe von Gesprächen zwischen Ärzten/Pflegekräften/Psychologen und Eltern, Kindern, sofern sie dazu in der Lage sind, und anderen Mitgliedern der sozialen Gruppe, die eine wichtige Rolle in der häuslichen Pflege spielen. Es wird versucht, die natürliche Do-it-yourself-Haltung zu unterbinden, da dies die Voraussetzungen für unzureichende oder sogar schädliche Behandlungs- oder Präventionsmanöver schafft.
Die Unversehrtheit der Haut ist von grundlegender Bedeutung, sowohl für die Würde und den Respekt von Kindern als auch, weil sie die Behandlung beeinflusst. Es genügt zu sagen, dass die physiotherapeutische Rehabilitation manchmal gerade wegen des Vorhandenseins eines Druckgeschwürs unterbrochen wird, was eine Hydrotherapie verhindert oder sogar die Möglichkeit, eine Schiene zu tragen.

Die Geschwüre werden mit Desinfektionsmitteln und Bakteriziden in flüssiger Form gereinigt, die nicht alkoholisch, sauer oder gefärbt sein dürfen, um zu vermeiden, dass die tatsächliche Farbe des Gewebes des Kindes abgedeckt wird, und niemals Schmerzen verursachen.

Abhängig von der Exsudatproduktion, dem Vorhandensein von Gewebe mit abgestorbenen Zellen und lokalen Anzeichen einer Infektion gibt es viele verschiedene Arten von spezifischen Verbänden – sie werden als fortschrittliche Verbände bezeichnet.

Alle Verbände müssen klebstofffrei sein und alle Fixiermedien dürfen nicht klebend sein, um die oberflächlichen Hautschichten beim Entfernen nicht zu zerreißen.

Tiefere Geschwüre und schmerzhafte Geschwüre können mit einer Unterdrucktherapie behandelt werden, die durch einen transparenten Klebefilm an der Stelle der Läsion gehalten wird.

In schwereren Fällen werden Kinder im Operationssaal und unter Vollnarkose operiert, um die Läsion mit Hautinseln zu bedecken, die an anderer Stelle desselben Kindes entnommen wurden.

In fortgeschritteneren Fällen ist eine rekonstruktive Operation mit Lappenplastiken, manchmal nur von Haut und Weichteilen, in anderen Fällen auch von Muskelgewebe, sinnvoll, um das tiefe Ulkus definitiv abzudecken und zu verschließen.