Die physiologische Reaktion auf Blutungen
Über Blutungen: Der Blutfluss ist das wichtigste Element der Physiologie des Gehirns, daher ist die Physiologie des Blutverlusts eng mit der Physiologie des Gehirns verbunden
Der Blutverlust fällt in eine von zwei Kategorien, kompensiert und dekompensiert. Der Blutverlust wird „kompensiert“, wenn der Körper andere Faktoren ändern kann, um den Blutfluss zum Gehirn ausreichend zu halten, er wird „dekompensiert“, wenn der Blutverlust die Fähigkeit des Herzens und der Blutgefäße übersteigt, genügend Blut zum Gehirn fließen zu lassen .
In diesem Abschnitt wird erläutert, wie der Körper versucht, den Blutverlust zu stoppen, wie er einen geringen Blutverlust kompensiert und was passiert, wenn der Verlust diese Kompensation übersteigt.
Die Reaktion des Körpers auf Blutungen
Die Hauptfaktoren, die die Reaktion des Körpers auf Blutverlust verändern, sind die Verlustrate, das Alter und bereits bestehende Erkrankungen.
Junge, alte und chronisch Kranke sind besonders anfällig für die Auswirkungen des Blutverlusts, da ihr Körper entweder weniger in der Lage ist, den Verlust zu kompensieren oder den Blutverlust zu stoppen.
Die unmittelbaren physiologischen Reaktionen auf Blutungen sind eine Verengung der Blutgefäße und die Bildung von Blutgerinnseln.
Diese beiden Mechanismen wirken zusammen, um den Blutverlust zu verringern, wenn der Körper eine Störung in der Wand eines blutenden Gefäßes erkennt.
Zusammen werden diese Reaktionen als „Hämostase“ bezeichnet.
Mehrere Dinge können den Prozess der Hämostase stören: Gerinnungsstörungen, eine Erkrankung der Nieren/Leber/Milz, Medikamente gegen Blutdruck/Schlaganfall/Herzinfarkt und Änderungen der Temperatur oder Flüssigkeitszufuhr.
BLUTUNGEN, SYSTEMISCHE REAKTION:
Neben der lokalen Reaktion, die den Blutverlust stoppen soll, verfügt der Körper auch über Mechanismen, um den Blutfluss zum Gehirn zu verbessern, falls ein leichter bis mittelschwerer Verlust auftritt.
Die Herzfrequenz erhöht sich, wenn der Blutrückfluss zum Herzen abnimmt, um sicherzustellen, dass die Arterien so voll wie möglich bleiben. Die Arterien, die zu den Gliedmaßen und zum Darm führen, verengen sich ebenfalls, um sicherzustellen, dass das Blut zum Gehirn geleitet wird.
Hypoperfusion und schwerer Blutverlust
Eine Minderdurchblutung führt oft zu einer Funktionsstörung von Organen, die als Schock bezeichnet wird.
Es gibt viele Arten von Schocks, die alle mit einem unzureichenden Blutfluss einhergehen, aber die spezifischen Arten im Zusammenhang mit Blutungen sind „hämorrhagischer“ und „hypovolämischer“ Schock.
Der Schock variiert in Schweregrad und Geschwindigkeit, mit der er fortschreitet, bei einigen Patienten kann er über lange Zeiträume kaum wahrnehmbar sein, während bei anderen der Beginn des Schocks bis zum klinischen Tod innerhalb von Minuten eintreten kann.
Bei allen Patienten sind die wichtigsten Anzeichen für einen Schockeintritt Kopfschmerzen, Müdigkeit, Kurzatmigkeit, übermäßiges Ruhegefühl und Veränderungen der Herzfrequenz.
Beachten Sie, dass niedriger Blutdruck nicht auf der Liste steht, er ist ein Zeichen für einen Schock, kann sich aber nicht auf seine Erkennung verlassen.
Hypotonie ist ein Befund im Spätstadium und ein Zeichen dafür, dass bereits eine Dekompensation eingetreten ist und das Zeitfenster für eine proaktive Schockbehandlung abgelaufen ist.
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Management von Hypoperfusion und Schock
Übermäßiger Blutverlust verhindert, dass das Herz richtig pumpt, während gleichzeitig die Flüssigkeit entfernt wird, die Sauerstoff zum Gewebe transportiert.
Es ist die Kombination dieser beiden Faktoren, die Patienten tötet.
Die Behandlung von Minderdurchblutung aufgrund von Blutverlust konzentriert sich darauf, die Pumpfähigkeit des Herzens aufrechtzuerhalten und den Arbeitsaufwand zu reduzieren, der erforderlich ist, um Sauerstoff durch den Körper zu transportieren.
Die Wiederherstellung der Pumpfähigkeit des Herzens erfolgt durch Ersatz des verlorenen Blutvolumens durch andere Flüssigkeiten.
Während Kochsalzlösung keinen Sauerstoff transportieren kann, wie es rote Blutkörperchen tun, reicht sie aus, um Patienten zu stabilisieren, die aufgrund eines niedrigen Blutvolumens einen Schock erleiden.
Die Verringerung des Arbeitsaufwands, der zum Bewegen von Sauerstoff erforderlich ist, wird erreicht, indem dem Patienten Sauerstoff über eine Nasenkanüle oder eine Nicht-Rebreather-Maske verabreicht wird.
Wenn die Kombination von Flüssigkeiten und Sauerstoff den Patienten nicht stabilisiert, ist die Gabe von Blutprodukten eine Option, die routinemäßig in höheren Versorgungsstufen eingesetzt wird.
Berücksichtigen Sie immer die Notwendigkeit fortschrittlicherer Transportmittel und das Zielkrankenhaus, in das der Patient gebracht wird.
Patienten mit schwerer Minderdurchblutung aufgrund von Blutverlust infolge eines Traumas haben eine um bis zu 25 % höhere Überlebenschance, wenn sie in einem ausgewiesenen Traumazentrum behandelt werden.
Allgemeine Beurteilung der Blutung
Die PRIMÄRUMFRAGE wird sich auf die Identifizierung und Behandlung von Lebensbedrohungen im Zusammenhang mit Blutungen konzentrieren; Dies ist ein Schlüsselelement der Zirkulation (C) in der ABCist von Traumata.
Um den Kreislauf vollständig zu beurteilen, müssen Sie Folgendes auswerten: Herzfrequenz, Blutdruck, Pulsschlag in allen Extremitäten, Kapillarfüllung in allen Extremitäten, Hautfarbe/-temperatur und das Vorhandensein signifikanter äußerer Wunden.
Reduzierte Lungengeräusche und/oder Bauchschmerzen sind weitere wichtige Befunde bei der körperlichen Untersuchung, da sie auf erhebliche innere Blutungen in den Lungen-/Bauchraum hindeuten können.
VERSTECKTE VERLETZUNGEN: Das Vorhandensein einer Verletzung, die durch die Kleidung oder die Position des Patienten verdeckt wird, trägt möglicherweise maßgeblich zu einem möglichen inneren/äußeren Blutverlust und einer Dekompensation des Patienten bei.
Die vollständige Beurteilung aller äußeren Oberflächen des Patienten ist ein entscheidender Schritt bei der Beurteilung eines vermuteten Blutverlusts!
Krankengeschichte/vorbestehende Krankheiten: Diese sind entscheidend für die Identifizierung von Dingen, die Anzeichen und Symptome von blutenden Patienten verändern oder maskieren können; Dies macht eine genaue Anamnese unerlässlich.
Während die Kenntnis der genauen komplizierenden Zustände nicht wichtig ist, sollten Sie wissen, dass einige Erkrankungen sowie einige Medikamente die Tachykardie/Bradykardie, das Schwitzen, die Zyanose und die kalte Haut, die bei einem hämorrhagischen Schock auftreten, maskieren können.
Haben Sie immer einen hohen Verdachtsindex für innere und äußere Blutungen
Einige der Hochrisikoerkrankungen sind: Myokardinfarkt, Schlaganfall, Diabetes, Hämophilie und Lungenembolie.
Einige der Hochrisikomedikamente sind: Aspirin, Blutdruckmedikamente und Warfarin (Coumadin).
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