Was ist Cholezystitis? Symptome, Diagnose und Behandlung

By Cristiano Antonio On 5. März 2023

Gesundheit Schieber

Mehrere Erkrankungen betreffen das Gallensystem und beeinträchtigen den normalen Abfluss der Galle in den Zwölffingerdarm. Cholezystitis ist die akute oder chronische Entzündung der Gallenblase

Es gibt zwei Klassifikationen von Cholezystitis:

Kalkuläre Cholezystitis. Bei der kalkulösen Cholezystitis behindert ein Gallenblasenstein den Gallenabfluss.
Akalkulöse Cholezystitis. Akalkulöse Cholezystitis beschreibt eine akute Entzündung ohne Obstruktion durch Gallensteine.

Kalkuläre und akalkulöse Cholezystitis haben unterschiedliche Ursachen

Obstruktion. Kalkuläre Cholezystitis tritt auf, wenn ein Gallenblasenstein den Gallenabfluss behindert.
Chemische Reaktion. Galle, die in der Gallenblase verbleibt, löst eine chemische Reaktion aus; Autolyse und Ödeme auftreten.
Kompression. Blutgefäße in der Gallenblase komprimiert, wodurch die Gefäßversorgung beeinträchtigt wird.

Cholezystitis macht die meisten Patienten aus, die eine Gallenblasenoperation benötigen

Obwohl nicht alle Fälle von Cholezystitis mit Cholelithiasis zusammenhängen, haben mehr als 90 % der Patienten mit akuter Cholezystitis Gallensteine.

Die akute Form tritt am häufigsten im mittleren Lebensalter auf.

Die chronische Form tritt meist bei älteren Patienten auf.

Zu den Ursachen der Cholezystitis gehören:

Gallenstein. Cholezystitis ist normalerweise mit Gallensteinen im Cysticus verbunden.
Bakterien. Bakterien spielen bei der Cholezystitis eine untergeordnete Rolle; Eine Sekundärinfektion der Galle tritt jedoch in etwa 50 % der Fälle auf.
Veränderungen in Flüssigkeiten und Elektrolyten. Es wird spekuliert, dass akalkulöse Cholezystitis durch Veränderungen in Flüssigkeiten und Elektrolyten verursacht wird.
Gallenstauung. Gallenstau oder fehlende Gallenblasenkontraktion spielen ebenfalls eine Rolle bei der Entstehung einer Cholezystitis.

Cholezystitis verursacht eine Reihe von Anzeichen und Symptomen:

Schmerz. Schmerzen im rechten oberen Quadranten treten bei Cholezystitis auf.
Leukozytose. Ein Anstieg der WBC tritt auf, weil der Körper versucht, Krankheitserreger abzuwehren.
Fieber. Fieber tritt als Reaktion auf die Infektion im Körper auf.
Tastbare Gallenblase. Die Gallenblase wird mit fortschreitender Infektion ödematös.
Sepsis. Die Infektion erreicht den Blutkreislauf und der Körper erleidet eine Sepsis.

Cholezystitis kann zu Komplikationen der Gallenblase führen, wie zum Beispiel:

Empyem. Ein Blasenempyem entsteht, wenn sich die Gallenblase mit eitriger Flüssigkeit füllt.
Gangrän. Gangrän entsteht, weil das Gewebe überhaupt nicht genug Sauerstoff und Nahrung erhält.
Cholangitis. Die Infektion schreitet fort, wenn sie den Gallengang erreicht.

Zu den Studien, die bei der Diagnose von Cholezystitis verwendet werden, gehören:

Gallen-Ultraschall: Zeigt Steine mit Gallenblasen- und/oder Gallengangserweiterung (häufig das anfängliche diagnostische Verfahren).
Orale Cholezystographie (OCG): Bevorzugte Methode zur Darstellung des allgemeinen Erscheinungsbildes und der Funktion der Gallenblase, einschließlich Vorhandensein von Füllungsdefekten, strukturellen Defekten und/oder Steinen in Gängen/Gallenbaum. Kann IV (IVC) bei Übelkeit/Erbrechen orale Einnahme verhindern, wenn die Gallenblase während der OCG nicht dargestellt werden kann oder wenn die Symptome nach einer Cholezystektomie bestehen bleiben. IVC kann auch präoperativ durchgeführt werden, um Struktur und Funktion der Gänge zu beurteilen, verbleibende Steine nach Lithotripsie oder Cholezystektomie zu erkennen und/oder chirurgische Komplikationen zu erkennen. Der Farbstoff kann auch postoperativ über die T-Rohr-Drainage injiziert werden.
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP): Visualisiert den Gallenbaum durch Kanülierung des Ductus choledochus durch den Zwölffingerdarm.
Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC): Die fluoroskopische Bildgebung unterscheidet zwischen Erkrankungen der Gallenblase und Bauchspeicheldrüsenkrebs (wenn Gelbsucht vorhanden ist); unterstützt die Diagnose des Verschlussikterus und zeigt Steine in den Milchgängen.
Cholezystographie (bei chronischer Cholezystitis): Zeigt Steine im Gallensystem. Hinweis: Kontraindiziert bei akuter Cholezystitis, da der Patient zu krank ist, um den Farbstoff oral einzunehmen.
Nichtnukleärer CT-Scan: Kann Gallenblasenzysten, Erweiterung der Gallengänge und Unterscheidung zwischen obstruktiver und nichtobstruktiver Gelbsucht zeigen.
Hepatobiliärer (HIDA, PIPIDA) Scan: Kann durchgeführt werden, um die Diagnose einer Cholezystitis zu bestätigen, insbesondere wenn Bariumstudien kontraindiziert sind. Der Scan kann mit einer Cholecystokinin-Injektion kombiniert werden, um einen anormalen Gallenblasenauswurf nachzuweisen.
Abdomen-Röntgenaufnahmen (multipositional): Röntgendichte (kalzifizierte) Gallensteine in 10–15 % der Fälle vorhanden; Verkalkung der Wand oder Vergrößerung der Gallenblase.
Röntgen-Thorax: Schließen Sie respiratorische Ursachen für übertragene Schmerzen aus.
CBC: Mäßige Leukozytose (akut).
Serumbilirubin und Amylase: Erhöht.
Serumleberenzyme – AST; ALT; ALP; LDH: leichte Erhebung; alkalische Phosphatase und 5-Nukleotidase sind bei biliärer Obstruktion deutlich erhöht.
Prothrombinspiegel: Verringert, wenn eine Behinderung des Gallenflusses in den Darm die Aufnahme von Vitamin K verringert.
Ultraschall. Ultraschall ist der bevorzugte erste bildgebende Test für die Diagnose einer akuten Cholezystitis; Szintigraphie ist die bevorzugte Alternative.
CT-Scan. CT-Scan ist ein sekundärer bildgebender Test, der extrabiliäre Erkrankungen und akute Komplikationen einer Cholezystitis erkennen kann.
MRT. Die Magnetresonanztomographie ist auch eine mögliche sekundäre Wahl zur Bestätigung der Diagnose einer akuten Cholezystitis.
Orale Cholezystographie. Bevorzugte Methode zur Visualisierung des allgemeinen Erscheinungsbildes und der Funktion der Gallenblase.
Cholezystogramm. Die Cholezystographie zeigt Steine im Gallensystem.
Bauchröntgen. Röntgendichte oder verkalkte Gallensteine sind in 10–15 % der Fälle vorhanden.

Die Behandlung kann die Kontrolle der Anzeichen und Symptome und der Entzündung der Gallenblase beinhalten

Fasten. Der Patient darf zunächst weder trinken noch essen, um die entzündete Gallenblase zu entlasten; IV-Flüssigkeiten werden verschrieben, um die Zellen vorübergehend mit Nahrung zu versorgen.
Unterstützende medizinische Versorgung. Dies kann die Wiederherstellung der hämodynamischen Stabilität und die antibiotische Abdeckung der gramnegativen Darmflora umfassen.
Stimulation der Gallenblase. Die tägliche Stimulierung der Gallenblasenkontraktion mit IV-Cholecystokinin kann helfen, die Bildung von Gallenblasenschlamm bei Patienten, die TPN erhalten, zu verhindern.

Pharmakologische Therapie

Die folgenden Medikamente können bei Patienten mit Cholezystitis nützlich sein:

Antibiotika-Therapie. Levofloxacin und Metronidazol zur prophylaktischen antibiotischen Abdeckung gegen die häufigsten Organismen.
Promethazin oder Prochlorperazin können Übelkeit kontrollieren und Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen vorbeugen.
Oxycodon oder Paracetamol können entzündliche Anzeichen und Symptome kontrollieren und Schmerzen lindern.

Chirurgisches Management

Da die Cholezystitis häufig wiederkehrt, müssen die meisten Menschen mit dieser Erkrankung schließlich die Gallenblase entfernen.

Cholezystektomie. Die Cholezystektomie wird am häufigsten durchgeführt, indem ein Laparoskop verwendet und die Gallenblase entfernt wird.
Endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP). ERCP visualisiert den Gallenbaum durch Kanülierung des Ductus choledochus durch das Duodenum.

Pflegemanagement

Die Behandlung von Cholezystitis umfasst Folgendes:

Pflegebewertung

Integumentäres System. Beurteilen Sie Haut und Schleimhäute.
Kreislauf. Beurteilen Sie die peripheren Pulse und die Wiederauffüllung der Kapillaren.
Blutung. Untersuchen Sie ungewöhnliche Blutungen: Nässen aus Injektionsstellen, Epistaxis, Zahnfleischbluten, Petechien, Ekchymose, Hämatemesis oder melena.
Magen-Darm-System. Beurteilen Sie Bauchblähungen, häufiges Aufstoßen, Wachsamkeit und Bewegungsarmut.

Pflegediagnose

Basierend auf den Bewertungsdaten kann die wichtigste Pflegediagnose für den Patienten Folgendes umfassen:

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Akute Schmerzen im Zusammenhang mit dem Entzündungsprozess.
Risiko einer unausgewogenen Ernährung im Zusammenhang mit selbst auferlegten Ernährungseinschränkungen und Schmerzen.

Pflegeplanung & Ziele

Die wichtigsten Ziele für den Patienten sind:

Schmerzen lindern und Ruhe fördern.
Halten Sie den Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt aufrecht.
Komplikationen vorbeugen.
Bereitstellung von Informationen über Krankheitsverlauf, Prognose und Behandlungsbedarf.

Pflegeinterventionen

Die Behandlung der Cholezystitis hängt von der Schwere der Erkrankung und dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Komplikationen ab.

Schmerzbeurteilung. Beobachten und dokumentieren Sie Ort, Schweregrad (0-10-Skala) und Art des Schmerzes.
Aktivität. Fördern Sie die Bettruhe, damit der Patient eine bequeme Position einnehmen kann.
Umleitung. Fördern Sie den Einsatz von Entspannungstechniken und bieten Sie Abwechslung.
Kommunikation. Nehmen Sie sich Zeit zum Zuhören und pflegen Sie häufigen Kontakt mit dem Patienten.
Kalorien. Berechnen Sie die Kalorienaufnahme, um Ernährungsmängel oder -bedürfnisse zu identifizieren.
Ernährungsplanung. Beraten Sie den Patienten über Vorlieben und Abneigungen, Lebensmittel, die verursachen Not, und bevorzugte Essenspläne.
Appetit fördern. Sorgen Sie für eine angenehme Atmosphäre beim Essen und entfernen Sie schädliche Reize.
Labor studien. Laboruntersuchungen überwachen: BUN, Präalbumin, Albumin, Gesamtprotein, Transferrinspiegel.

Evaluierung

Erwartete Patientenergebnisse sind:

Schmerzen gelindert.
Homöostase erreicht.
Komplikationen verhindert/minimiert.
Krankheitsprozess, Prognose und therapeutisches Schema verstanden.

Entlassungs- und häusliche Pflegerichtlinien

Im Mittelpunkt der Entlassungsanweisungen für Patienten mit Cholezystitis steht die Aufklärung.

Ausbildung. Patienten mit Cholezystitis müssen über die Ursachen ihrer Erkrankung, unbehandelte Komplikationen sowie medizinische und chirurgische Optionen aufgeklärt werden.
Aktivität. Bewegen Sie sich und steigern Sie die Aktivität nach Verträglichkeit.
Diät. Wenden Sie sich an den Ernährungsberater oder die Ernährungsberatung, um den individuellen Ernährungsbedarf zu ermitteln.