Ας μιλήσουμε για τον εξαερισμό: ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ NIV, CPAP και BIBAP;
Το NIV (ακρωνύμιο του «μη επεμβατικού αερισμού») αναφέρεται σε έναν αναίμακτη (μη επεμβατική) μέθοδο υποβοήθησης του κυψελιδικού αερισμού των πνευμόνων ενός ασθενούς που είναι ανεπαρκής για αυτή τη λειτουργία, χωρίς να χρειάζεται να καταφύγει σε τραχειοστομία, μια παρέμβαση που περιλαμβάνει τη δημιουργία χειρουργική διάρρηξη στην τραχεία που επιτρέπει στον ασθενή να αναπνέει με τη βοήθεια ενός αναπνευστήρα που συνδέεται απευθείας με την οδό της τραχείας μέσω ενός συνδετικού σωλήνα ή χωρίς να χρειάζεται να καταφύγει στην όχι λιγότερο επεμβατική στοματοτραχειακή διασωλήνωση (σωλήνας σύνδεσης της τραχείας από το στόμα ένας ναρκωμένος ασθενής)
Όταν το NIV είναι η ιδανική συσκευή
Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, τόσο η σοβαρή παχυσαρκία όσο και οι κινητικές παθολογίες του θωρακικού κλωβού που προκύπτουν από νευρομυϊκές παθήσεις είναι ιδανικοί υποψήφιοι για τη χρήση αυτού του τύπου συσκευής, σε σχέση με τον μεγάλο κίνδυνο επιδείνωσης της αναπνευστικής ανεπάρκειας, αρχικά μόνο υποξαιμικής (μόνο έλλειμμα O2 αλλά όχι έλλειμμα CO2), μέχρι την επίτευξη κατάστασης ελλείμματος οξυγόνου με ταυτόχρονη παθολογική αύξηση της ποσότητας διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα (αναπνευστική ανεπάρκεια τύπου II, γνωστή και ως υπερκαπνική).
Είναι ακριβώς ο κίνδυνος εξέλιξης της σοβαρότητας της υποξαιμικής-υπερκαπνικής αναπνευστικής ανεπάρκειας τύπου ΙΙ σε σημείο που να οδηγήσει σε κώμα λόγω περίσσειας CO2 στο αίμα (καρβοναρκωτικό κώμα) που πρέπει να συμβουλεύσει αυτούς τους ασθενείς να λάβουν αναπνευστική θεραπεία με Bi -Αναπνευστήρες PAP, παρακινώντας τους να διατηρήσουν τη θεραπεία για όσο χρόνο τους έχει συνταγογραφήσει ο πνευμονολόγος.
Θα πρέπει πάντα να θυμόμαστε ότι η αναπνευστική θεραπεία και η επακόλουθη βελτίωση στον αερισμό των πνευμόνων που μειώνει το CO2, δεν αντικαθίστανται από καμία εναλλακτική θεραπεία, ούτε μόνο με φαρμακευτική αγωγή.
Η διφασική θετική πίεση αεραγωγού (BIPAP) είναι μια μέθοδος αερισμού που εμφανίστηκε στο δεύτερο μισό της δεκαετίας του 1980 και χαρακτηρίζεται από τη διφασική (δηλαδή σε δύο διαφορετικά επίπεδα) εφαρμογή συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών.
Το BIPAP, μπορεί να εφαρμοστεί είτε μέσω μιας επεμβατικής είτε μιας μη επεμβατικής διεπαφής (όπως όλες οι συμβατικές μέθοδοι αερισμού)
Οι μηχανικοί αναπνευστήρες καλούν το BIPAP με διαφορετικούς τρόπους (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), αλλά όλοι κάνουν το ίδιο πράγμα.
Στο BIPAP, ορίζονται δύο διαφορετικά επίπεδα πίεσης που λειτουργούν ως δύο διαφορετικά επίπεδα CPAP.
Το CPAP είναι ένας τρόπος κατά τον οποίο ο ασθενής αναπνέει αυθόρμητα με συνεχή θετική πίεση των αεραγωγών.
Αυτό σημαίνει ότι η εισπνευστική ροή δεν σχετίζεται με αυξημένη πίεση των αεραγωγών, όπως συμβαίνει όταν η εισπνευστική πράξη υποστηρίζεται από τον αναπνευστήρα.
Στη BIPAP, ο ασθενής αναπνέει αυθόρμητα όπως στην CPAP, αλλά έχει δύο επίπεδα, και όχι μόνο ένα όπως στην CPAP, συνεχούς θετικής πίεσης αεραγωγών που εναλλάσσονται ρυθμικά.
Για να μπορέσετε να ρυθμίσετε ένα BIPAP, τέσσερις εντολές είναι επομένως απαραίτητες: ένα επίπεδο χαμηλής πίεσης (P-low), ένα επίπεδο υψηλής πίεσης (Palta), μια διάρκεια P-low (T-Low) και μια διάρκεια Πάλτα (T-High).
Το BIPAP δεν είναι μόνο ένας αυθόρμητος αερισμός, καθώς ο ασθενής λαμβάνει αναπόφευκτα μια εμφύσηση όταν η πίεση μεταβαίνει από το Pb Low στο Palta, όπως συμβαίνει κάθε φορά που η πίεση των αεραγωγών αυξάνεται κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού.
Και το ίδιο αναπόφευκτα, ο ασθενής εκπνέει μέρος του όγκου των πνευμόνων του κατά τη μετάβαση από την Πάλτα στην Πμπάσα.
Έτσι, το BIPAP είναι ένας συνδυασμός ελεγχόμενου πιεσομετρικού αερισμού (που συνδέεται με εναλλασσόμενο Pbassa και Palta) και αυθόρμητου αερισμού, με αυθόρμητες αναπνευστικές πράξεις που μπορούν να εκτελεστούν ελεύθερα τόσο κατά τη διάρκεια του Pbassa όσο και του Palta.
Εάν ο ασθενής γίνει παθητικός, έχει εξασφαλίσει αερισμό ο οποίος είναι σε όλες τις προθέσεις και σκοπούς αερισμός ελεγχόμενης πίεσης: το Pbassa γίνεται PEEP και η διαφορά μεταξύ Palta και Pbassa αποτελεί το ελεγχόμενο επίπεδο πίεσης.
Ο χρόνος T-Palta γίνεται ο εισπνευστικός χρόνος, ενώ ο χρόνος T-Pbassa αντιπροσωπεύει το χρόνο εκπνοής.
Επομένως, ένας πλήρης αναπνευστικός κύκλος έχει ως διάρκεια το άθροισμα των T-Palta και T-Pbassa και ο αναπνευστικός ρυθμός γίνεται ίσος με 60/(T-Palta+T-Pbassa). Αν ρυθμίσω το T-Palta 1.5″ και το T-Pbassa 2.5″, ποιος θα είναι ο ρυθμός αναπνοής;
Εάν ο ασθενής γίνει ενεργός, το BIPAP διαφέρει αρκετά από την ελεγχόμενη πίεση.
Στην ελεγχόμενη πίεση, κάθε (επιτυχής) προσπάθεια εισπνοής από τον ασθενή πυροδοτεί μια νέα ελεγχόμενη πράξη (δηλαδή την αύξηση της πίεσης των αεραγωγών στο καθορισμένο επίπεδο για τη διάρκεια του χρόνου εισπνοής).
Εδώ μπορούμε να δούμε ξεκάθαρα ότι η σκανδάλη πυροδοτεί μια ενέργεια με εισπνευστική βοήθεια (=με αυξημένη πίεση αεραγωγών) κάθε φορά.
Κατά τη διάρκεια του BIPAP, από την άλλη πλευρά, η αυθόρμητη εισπνοή κατά τη διάρκεια του Pbassa δεν προκαλεί καμία ελεγχόμενη πράξη, αλλά απλώς γίνεται μια πρόσθετη αυθόρμητη αναπνευστική πράξη που διασπά τον ρυθμό των μεταβολών της πίεσης.
Αυτό είναι ένα χαρακτηριστικό κοινό με το SIMV: ελεγχόμενες αναπνοές που εναλλάσσονται με αυθόρμητες αναπνοές. Ωστόσο, πρέπει να είναι γνωστό ότι πολλοί αναπνευστήρες αφήνουν ένα παράθυρο συγχρονισμού μεταξύ της αναπνευστικής δραστηριότητας του ασθενούς και των κύκλων BIPAP: εάν ένας ασθενής εισπνεύσει κοντά στη μετάβαση από το Pbassa στο Palta, ο αναπνευστήρας προβλέπει και συγχρονίζει αυτή τη μετάβαση με την αυθόρμητη εισπνευστική δραστηριότητα. γεγονός που αναπαράγει αυτό που συμβαίνει συνήθως κατά τον αερισμό ελεγχόμενης πίεσης.
Η πραγματική ιδιαιτερότητα του BIPAP εμφανίζεται όταν υπάρχει αυθόρμητη εισπνευστική ή εκπνευστική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της Palta: για το BIPAP αυτό δεν είναι ασύγχρονη, αλλά απλώς η αναπνοή του ασθενούς σε ένα από τα επίπεδα CPAP.
Διαβάστε επίσης:
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: συμπτώματα και θεραπεία για την αποφρακτική άπνοια ύπνου
Το αναπνευστικό μας σύστημα: μια εικονική περιήγηση στο σώμα μας
Κλινική ανασκόπηση: Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας
Αναπνευστική δυσχέρεια: Ποια είναι τα σημάδια της αναπνευστικής δυσχέρειας στα νεογνά;
Σήψη: Έρευνα αποκαλύπτει τον κοινό δολοφόνο που οι περισσότεροι Αυστραλοί δεν έχουν ακούσει ποτέ
Σήψη, Γιατί μια μόλυνση είναι κίνδυνος και απειλή για την καρδιά
Σύνδρομο Αναπνευστικής Δυσχέρειας (ARDS): Θεραπεία, Μηχανικός αερισμός, Παρακολούθηση