hpv-vaccino-cancro-utero Prolasso utero-vaginale

Μητροκολπική πρόπτωση: ποια είναι η ενδεικνυόμενη θεραπεία;

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 21 Νοεμβρίου 2022

Η πρόπτωση της μήτρας είναι μια εξαιρετικά επίκαιρη παθολογία γιατί, καθώς η μέση ηλικία των γυναικών έχει αυξηθεί, όλο και περισσότερες γυναίκες έρχονται αντιμέτωπες με αυτή τη γυναικολογική παθολογία

Η αποτυχία των υποστηρικτικών δομών του γυναικείου γεννητικού οργάνου οδηγεί σε μια σειρά προβλημάτων που επηρεάζουν την ποιότητα ζωής της γυναίκας

Στην πραγματικότητα, η πρόπτωση προκαλεί δυσφορία όταν η γυναίκα περπατά, κάθεται ή κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής. Επίσης παρεμβαίνει στη λειτουργία της ουροδόχου κύστης και του ορθού, οδηγώντας, στην πρώτη περίπτωση, σε ακράτεια ούρων, δυσκολία στην ούρηση και υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, και στη δεύτερη περίπτωση σε αλλοιωμένες κινήσεις του εντέρου, όπως δυσκολία στην αφόδευση.

Αυτό απαιτεί μια νέα επίγνωση του προβλήματος από την πλευρά της γυναίκας και μια νέα προσέγγιση από την πλευρά του γυναικολόγου στην αξιολόγηση των χαρακτηριστικών της γυναίκας προκειμένου να εντοπιστεί η καταλληλότερη θεραπευτική αγωγή, η οποία μπορεί να είναι φαρμακολογική, αποκατάσταση ή/και χειρουργική.

Το θεραπευτικό πρόγραμμα δεν μπορεί, ωστόσο, να είναι στερεότυπο, αλλά πρέπει να προσαρμοστεί, ποσοτικοποιώντας την αντικειμενική οντότητα της πρόπτωσης και αξιολογώντας πάνω από όλα την υποκειμενική σημασία των διαταραχών.

Είναι σαφές ότι η ήπια ασυμπτωματική πρόπτωση μήτρας-κολπικού δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται χειρουργικά, καθώς η χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της ποιότητας ζωής, προκαλώντας συμπτώματα που αρχικά ήταν ανύπαρκτα.

Στη συνέχεια θα γίνει παρέμβαση με κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή ή ασκήσεις για την αποκατάσταση της μυϊκής λειτουργίας του πυελικού εδάφους, η οποία είναι θεμελιώδης για την υποστήριξη των πυελικών σπλάχνων.

Δεν υπάρχει όριο ηλικίας στη χειρουργική σήμερα: χάρη στην πρόοδο στις περιεγχειρητικές διαδικασίες και στις αναισθησιολογικές τεχνικές, ακόμη και ηλικιωμένες γυναίκες, συχνά άνω των 80 ετών, υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση όταν αναπηρούν λόγω πρόπτωσης.

Οι τέσσερις βαθμοί της μήτρας-κολπικής πρόπτωσης

Η μητροκολπική πρόπτωση είναι η προς τα κάτω κάθοδος της μήτρας και των τοιχωμάτων του κόλπου, που σχετίζεται με την ουροδόχο κύστη και το ορθό.

Ανάλογα με την έκταση της καθόδου των σπλάχνων, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί πρόπτωσης:

1ος βαθμός: όταν το όργανο βρίσκεται ακόμα στον κολπικό σωλήνα.

2ος βαθμός: όταν προεξέχει στην κολπική εισαγωγή.

3η τάξη: όταν προεξέχει έξω από την εισαγωγή.

Δ ́ τάξη: όταν είναι εντελώς έξω.

Η πρόπτωση αντιπροσωπεύει μια από τις πιο συχνές παθολογίες που επηρεάζουν τις γυναίκες, αφού πάνω από το 50% αυτών εμφανίζουν έλλειμμα πυελικής στήριξης και στο 10-20% αυτών των περιπτώσεων υπάρχουν σημαντικά κλινικά συμπτώματα.

Κανονικά, αυτά τα πυελικά σπλάχνα συγκρατούνται στην ανατομική τους θέση με δύο τύπους στηρίξεων. ένα σύστημα στήριξης, που αντιπροσωπεύεται από τους μύες του πυελικού εδάφους, ειδικά τον ανυψωτικό μυ του πρωκτού. και ένα σύστημα ανάρτησης, που αποτελείται από τον συνδετικό ιστό της ενδοπυελικής περιτονίας, ιδιαίτερα τους καρδινάλιους και τους μητροϊερούς συνδέσμους.

Αυτά τα στηρίγματα στη διάρκεια της ζωής μπορούν να αλλοιωθούν από τραυματικές προσβολές ή κυτταρική γήρανση.

Πρόπτωση μήτρας κόλπου: ποια είναι τα αίτια

Οι πιο συχνές αιτίες της πρόπτωσης της μήτρας είναι ο τοκετός και η εμμηνόπαυση.

Πράγματι, η πρόπτωση είναι πιο συχνή σε πολύτοκες γυναίκες, ενώ είναι σπάνια στις μητρικές γυναίκες. Επιπλέον, τείνει να εμφανίζεται κυρίως μετά την εμμηνόπαυση.

Στην περίπτωση του τοκετού, κατά τη διάρκεια της περιόδου εξώθησης, η κεφαλή του εμβρύου κατά την εξέλιξή της κατά μήκος του κολπικού σωλήνα μπορεί να προκαλέσει βλάβες τόσο των μυϊκών όσο και των συνδετικών δομών.

Κατά την εμμηνόπαυση, με τη διακοπή της λειτουργικής δραστηριότητας των ωοθηκών, παρατηρείται προοδευτική απώλεια κολλαγόνου και ελαστικών ινών, με αποτέλεσμα την αποδυνάμωση της στήριξης της περιτονίας.

Επιπλέον, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε χρόνια αύξηση της κοιλιακής πίεσης όπως ο βήχας, η χρόνια δυσκοιλιότητα, η έντονη εργασιακή δραστηριότητα.

Τα συμπτώματα της μήτρας-κολπικής πρόπτωσης

Τα συμπτώματα της πρόπτωσης σχετίζονται με τον βαθμό της ίδιας της πρόπτωσης και διαφέρουν από γυναίκα σε γυναίκα.

Το πιο συχνά αναφερόμενο σύμπτωμα είναι η αίσθηση της μήτρας και του κόλπου να πέφτουν προς τα κάτω, σαν ξένο σώμα.

Εάν υπάρχει κυστεοκήλη ή ορθοκήλη, συνδέονται και άλλα παράπονα.

Η κυστεοκήλη προκαλεί δυσκολία στην ούρηση και συχνά αναγκάζει τη γυναίκα να ουρήσει σε ημικαθιστή θέση μέχρι να χρειαστεί να επανατοποθετήσει χειροκίνητα την πρόπτωση για να ουρήσει. Άλλες φορές υπάρχει ακούσια απώλεια ούρων με καταπόνηση. Σε άλλες περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει επείγουσα ούρηση, με ή χωρίς ακράτεια, συχνή ούρηση κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη νύχτα.

Η ορθοκήλη είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματική, αν και οι υψηλοί βαθμοί μπορεί να προκαλέσουν κάποια δυσκολία στην αφόδευση, αναγκάζοντας τη γυναίκα να επανατοποθετήσει την ορθοκήλη για να αφοδεύσει.

Συχνά ένα πρόβλημα στη σεξουαλική επαφή, με ή χωρίς πόνο, αναφέρεται και από τη γυναίκα.

Η ακράτεια ούρων, όταν υπάρχει, είναι η πιο σοβαρή διαταραχή από υγιεινοκοινωνική άποψη.

Είναι θεμελιώδους σημασίας, για μια επαρκή θεραπευτική προσέγγιση, να γίνεται διάκριση μεταξύ της επείγουσας ακράτειας (IUS), π.χ. απώλεια ούρων μετά από προσπάθεια όπως βήχας, φτέρνισμα κ.λπ., και επείγουσα ακράτεια ούρων, π.χ. απώλεια ούρων μετά από έντονη παρόρμηση για ούρηση.

Μάλιστα, η ακράτεια από στρες, γενικά, αντιμετωπίζεται, σε πρώτη φάση, με αποκατάσταση του πυελικού εδάφους και μόνο μετά από αποτυχία της τελευταίας, με χειρουργική διόρθωση (mini-slinging). Η επείγουσα ακράτεια, από την άλλη, δεν έχει χειρουργική ένδειξη, αλλά μόνο ιατρική-αποκατάσταση.

Σε ιδιαίτερα περίπλοκες περιπτώσεις ή σε γυναίκες που πρόκειται να χειρουργηθούν, απαιτείται περαιτέρω ενόργανη αξιολόγηση μέσω ουροδυναμικής εξέτασης, η οποία μας επιτρέπει να χαρακτηρίσουμε καλύτερα την ουροποιητική λειτουργία του ασθενούς.

Τέλος, είναι σημαντικό να εξεταστεί η πιθανότητα ακράτειας ούρων από στρες, καλυμμένη από την πρόπτωση, η οποία πρέπει να ανιχνευθεί με ελιγμούς επανατοποθέτησης της ίδιας της πρόπτωσης, κατά την ουρογυναικολογική αξιολόγηση.

Στην πραγματικότητα, η παρουσία μιας ογκώδους κυστεοκήλης καθορίζει μια γονάτιση της ουρήθρας που εμποδίζει τη διαφυγή των ούρων κατά την προσπάθεια, καλύπτοντας την ακράτεια, η οποία μπορεί να εμφανιστεί μετά από χειρουργική αποκατάσταση της πρόπτωσης.

Θεραπεία μητροκολπικής πρόπτωσης και αποκατάσταση πυελικού εδάφους

Στόχος της θεραπείας της πρόπτωσης της μήτρας είναι η αποκατάσταση μιας ικανοποιητικής ποιότητας ζωής για τη γυναίκα.

Οι στόχοι της θεραπείας είναι ουσιαστικά τέσσερις

εξαλείφουν τα συμπτώματα
αποκατάσταση της ανατομίας
αποκαθιστά την κανονική λειτουργία
εξασφαλίσει ένα διαρκές αποτέλεσμα.

Η πρόκληση είναι να επιτύχουμε αυτά τα αποτελέσματα χωρίς να καταφύγουμε σε χειρουργική επέμβαση.

Τα 3 θεμελιώδη βήματα για να επιτευχθεί αυτό είναι

αποκατάσταση πυελικού εδάφους σε συνδυασμό με αποκατάσταση στάσης.

τοπική θεραπεία με οιστρογόνα ή, πολύ πρόσφατα, πραστερόνη κολπικά, σε εμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

χρήση των νέων πεσσών σιλικόνης, κύβου και δακτυλίου, για γυναίκες με μήτρα-κολπική πρόπτωση ή χρήση κολπικών πεσσών με υποστήριξη ουρήθρας για γυναίκες με πρόπτωση και σχετιζόμενη ή καλυμμένη IUS.

Η αποκατάσταση του πυελικού εδάφους περιλαμβάνει Βιοανάδραση, Λειτουργική Ηλεκτροδιέγερση και Κινησιοθεραπεία

Η βιοανάδραση επιτρέπει στη γυναίκα να συνειδητοποιήσει ένα μέρος του σώματος που είναι συνήθως άγνωστο (1 στις 2 γυναίκες δεν μπορεί να κινήσει το πυελικό της έδαφος με συντονισμένο τρόπο κατόπιν εντολής).

Συχνά κατά τη διάρκεια της προσπάθειας συστολής κινεί ταυτόχρονα τους κοιλιακούς, τους γλουτούς και τους προσαγωγούς: ο στόχος της Βιοανάδρασης είναι να εξαλείψει τις ανταγωνιστικές (κοιλιακοί) και αγωνιστικές (προσαγωγείς και γλουτοί) συνέργειες.

Αυτό γίνεται με την εισαγωγή ενός καθετήρα στον κόλπο και δύο αυτοκόλλητων ηλεκτροδίων στην κοιλιά: μια συσκευή συνδεδεμένη με τους μετατροπείς δείχνει στον ασθενή το αποτέλεσμα της μυϊκής σύσπασης, έτσι ώστε η γυναίκα να μάθει να διαχωρίζει τη σύσπαση του περινέου από την κοιλιακή σύσπαση.

Σε περιπτώσεις που υπάρχει μικρός έλεγχος των μυών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η Λειτουργική Ηλεκτροδιέγερση, με στόχο τον προσδιορισμό μιας παθητικής σύσπασης των μυών του πυελικού εδάφους που ο ασθενής μαθαίνει σταδιακά να ελέγχει.

Όταν επιτευχθεί η ευαισθητοποίηση των μυών του πυελικού εδάφους, προχωράμε στην Περινεϊκή Κινησιοθεραπεία, που αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της θεραπείας αποκατάστασης.

Η ασθενής διδάσκεται μια σειρά από ασκήσεις μυϊκής συστολής και χαλάρωσης που μπορεί να εκτελέσει στο σπίτι.

Το σημαντικότερο είναι ότι η γυναίκα χρησιμοποιεί στη συνέχεια το πυελικό έδαφος κάθε φορά που πρέπει να ασκηθεί, προκειμένου να στηρίξει τα πυελικά σπλάχνα και να διορθώσει το IUS που σχετίζεται ή όχι με την πρόπτωση.

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Η ορθοστατική αποκατάσταση πρέπει πάντα να συνδέεται με αυτή τη φροντίδα του περινέου: στην όρθια γυναίκα, η σωστή κλίση της λεκάνης επιτρέπει την εκκένωση των ενδοκοιλιακών δυνάμεων στην ιερή κοιλότητα.

Όταν αυτή η κλίση μεταβάλλεται, λόγω φαινομένων αύξησης ή μείωσης της φυσιολογικής οσφυϊκής λόρδωσης, ο προκύπτων φορέας των ενδοκοιλιακών δυνάμεων προστίθεται και εκκρίνεται στο ουρογεννητικό διάφραγμα, ένα αδύναμο σημείο του πυελικού εδάφους, καθορίζοντας, άτομα που έχουν ήδη υποκλινικές βλάβες της περιτονίας, προοδευτική απογραφή των ενδοπυελικών σπλάχνων με την εμφάνιση ή επιδείνωση της πρόπτωσης της μήτρας και/ή της IUS.

Σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η χρήση τοπικών οιστρογόνων είναι τότε θεμελιώδης, τα οποία επιτρέπουν την αποκατάσταση του βέλτιστου κολπικού τροφισμού, με εξαφάνιση της κολπικής ξηρότητας και επακόλουθη ενόχληση κατά τη σεξουαλική επαφή, αξιοσημείωτη βελτίωση στις ερεθιστικές διαταραχές του ουροποιητικού και την επίλυση της αίσθησης βάρους και όγκου στην αρχική προπτώσεις.

Νέες θεραπευτικές στρατηγικές

Αλλά η καινοτομία που έφερε επανάσταση στη θεραπευτική στρατηγική στην πρόπτωση της μήτρας είναι οι νέοι πεσσοί σιλικόνης, σε σχήμα δακτυλίου ή κύβου.

Στο Ουρογυναικολογικό μας Κέντρο, χάρη στη χρήση αυτών των συσκευών, κατέστη δυνατό να μειωθούν οι χειρουργικές επεμβάσεις κατά περισσότερο από το ήμισυ και επί του παρόντος χειρουργούμε μόνο γυναίκες που αρνούνται τον πεσσό ή εκείνες που, παρά τις πολλές προσπάθειες με διαφορετικούς πεσσούς, δεν έχουν ικανοποιητική αποκατάσταση της ποιότητας ζωής τους.

Το κυβικό πεσσάρι αποτελείται από έναν κύβο σιλικόνης, διαφόρων μεγεθών, τον οποίο εισάγει ο ασθενής το πρωί και αφαιρείται το βράδυ.

Η πρόπτωση είναι ένα πρόβλημα που σχετίζεται με την ορθοστασία: όταν η γυναίκα είναι στο κρεβάτι, δεν χρειάζεται το πεσσό γιατί η πρόπτωση ξαναπέφτει στη θέση της.

Το πλεονέκτημα της αφαίρεσής του τη νύχτα είναι ότι εξαλείφονται οι μικρές διαβρώσεις που σχετίζονται με την παραμονή ενός πεσσού στον κόλπο για μήνες, που εμφανίζεται με τον δακτυλιοειδή πεσσό.

Για τις γυναίκες που δυσκολεύονται να φορέσουν και να αφαιρέσουν τον πεσσό κύβου, μπορεί να προταθεί ένας δακτύλιος σιλικόνης που αφαιρείται από τον γιατρό κάθε 6 μήνες και επανατοποθετείται μετά από διάλειμμα 20-30 ημερών.

Οι γυναίκες που αναφέρουν IUS με αυτούς τους πεσσούς μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με πεσσούς κύπελλου που υποστηρίζονται από την ουρήθρα, οι οποίοι εξαλείφουν την αναφερόμενη δυσφορία.

Η θεραπεία με πεσσούς μπορεί να διαρκέσει μια ζωή χωρίς σημαντικές παρενέργειες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία: επιτρέπει σε κάποιον να εκτελέσει οποιαδήποτε δραστηριότητα χωρίς να έχει καμία ενόχληση που σχετίζεται με την πρόπτωση.

Χειρουργική αντιμετώπιση της πρόπτωσης της μήτρας

Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι τα καλύτερα αποτελέσματα λαμβάνονται από την ενσωμάτωση των τριών μεθόδων που αναφέρθηκαν (αποκατάσταση, οιστρογόνα και πεσσοί) με πλήρη αποκατάσταση της ποιότητας ζωής.

Όσον αφορά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να προορίζεται μόνο για αποτυχίες της συντηρητικής αντιμετώπισης ή για γυναίκες που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση.

Περιγράφονται περισσότερες από 120 επεμβάσεις για τη θεραπεία της μήτρας-κολπικής πρόπτωσης, με διαφορετικές προσεγγίσεις, κολπική, λαπαροσκοπική και ρομποτική, και με συχνά πολύ μεταβλητά αποτελέσματα και επιπλοκές.

Στο Σχολείο μας, η πρόπτωση που πρόκειται να χειρουργηθεί αντιμετωπίζεται στο 98% των περιπτώσεων κολπικά και μόνο το 2% των περιπτώσεων αντιμετωπίζεται λαπαροσκοπικά (ουσιαστικά πολύ νεαρές γυναίκες, 35 έως 50 ετών και/ή επιθυμούν να διατηρήσουν τη μήτρα) με Εγχείρηση Dubuisson (υστεροκυστοπλαστική με χρήση πλέγματος τιτανοποιημένου πολυπροπυλενίου που αιωρείται «χωρίς τάση» από την περιτονία των λοξών μυών της κοιλιάς.

Για τη διόρθωση της ολικής πρόπτωσης, η χειρουργική επέμβαση που προτείνουμε είναι κολποϋστερεκτομή με ελάχιστα επεμβατική τεχνική, ουρηθροκυστοπλαστική κατά Lahodny τροποποιημένη με Prolene Mesh, ορθοπηξία τύπου Nichols και κολποπερινεοπλαστική.

Χάρη σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, που πραγματοποιούμε για περισσότερα από 20 χρόνια, με τις απαραίτητες τεχνολογικές εξελίξεις που εφαρμόζονται με την πάροδο του χρόνου, έχουμε ποσοστό ίασης σε πρόπτωση περίπου 90% και σε IUS που σχετίζεται ή καλύπτεται από πρόπτωση περίπου 85% .

Όλες οι νέες χειρουργικές προτάσεις, προσθετικές ή μη, λαπαροσκοπικές ή ρομποτικές που έχουν βγει αυτά τα 20 χρόνια, δεν έχουν δώσει ακόμα καλύτερα αποτελέσματα από αυτά σε μια μέση παρακολούθηση περίπου 10 ετών.

Οι κίνδυνοι των επεμβάσεων για τη διόρθωση της πρόπτωσης της μήτρας είναι οι γενικοί κίνδυνοι που συνδέονται με τις χειρουργικές επεμβάσεις: αναισθησιολογικοί, αιμορραγικοί, λοιμώδεις, θρομβοεμβολικοί κίνδυνοι και ιατρογενείς τραυματισμοί της ουροδόχου κύστης, του ουρητήρα, του εντέρου και του ορθού.

Επιπλέον, οι τυπικοί κίνδυνοι της επέμβασης πρόπτωσης πρέπει να ληφθούν υπόψη:

υποτροπή της πρόπτωσης, η οποία συνήθως εμφανίζεται μετά από σύντομο χρονικό διάστημα, όταν οι παράγοντες που προκάλεσαν την εμφάνισή της επιμένουν.
ανωμαλίες ούρησης: μονιμότητα ή εμφάνιση ακράτειας ούρων.
εμφάνιση αποφρακτικών φαινομένων ή κατακράτηση ούρων σε περίπτωση υπερδιόρθωσης (10-15% των περιπτώσεων).
εμφάνιση αρεφλεξικής κύστης, που συχνά συνδέεται με απονεύρωση της κύστης.
διαταραχή στη σεξουαλική επαφή, λόγω απώλειας της κολπικής ικανότητας, με αποτέλεσμα δυσπαρεύνια.

Ποια προσέγγιση να επιλέξετε;

Η θεραπεία της μήτρας-κολπικής πρόπτωσης πρέπει να είναι πάντα συντηρητική, σεβόμενη επίσης τον περίφημο αφορισμό μας «Primum, non nocere».

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης, σε χέρια ειδικών, είναι πολύ καλά, αλλά δυστυχώς παραμένει πάντα ένα αναπόφευκτο σημαντικό ποσοστό πιθανών επιπλοκών ή/και υποτροπών πρόπτωσης.

Επομένως, δεδομένης της παντελούς απουσίας επιπλοκών και του υψηλού ποσοστού ίασης της συντηρητικής θεραπείας, προτείνω πάντα μια αρχική αποκαταστατική προσέγγιση, με τη σχετική χρήση πεσσών και τοπικών οιστρογόνων, όταν ενδείκνυται, δεσμεύοντας το χειρουργείο μόνο για επιλεγμένες περιπτώσεις στις οποίες, η βούληση του ασθενούς ή η αποτυχία των πεσσών, απαιτεί χειρουργική ανταπόκριση.