Νευρογενές σοκ: τι είναι, πώς να το διαγνώσετε και πώς να αντιμετωπίσετε τον ασθενή

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 31 Ιανουαρίου 2023

Στο νευρογενές σοκ, η αγγειοδιαστολή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απώλειας ισορροπίας μεταξύ παρασυμπαθητικής και συμπαθητικής διέγερσης

Τι είναι το Νευρογενές Σοκ;

Το νευρογενές σοκ είναι ένας κατανεμητικός τύπος σοκ.

Στο νευρογενές σοκ, η αγγειοδιαστολή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της απώλειας ισορροπίας μεταξύ παρασυμπαθητικής και συμπαθητικής διέγερσης.

Είναι ένας τύπος σοκ (μια απειλητική για τη ζωή ιατρική κατάσταση στην οποία υπάρχει ανεπαρκής ροή αίματος σε όλο το σώμα) που προκαλείται από την ξαφνική απώλεια σημάτων από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα που διατηρούν τον φυσιολογικό μυϊκό τόνο στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

ΚΑΡΔΙΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΠΛΗΡΟΦΟΡΙΚΗ ΑΝΑΣΤΑΣΗ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ BOOTH EMD112 ΣΕ ΕΚΤΑΚΤΗ ΕΚΘΕΣΗ ΤΩΡΑ ΓΙΑ ΝΑ ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Ο ασθενής βιώνει τα ακόλουθα που οδηγούν σε νευρογενές σοκ:

Διέγερση. Η συμπαθητική διέγερση προκαλεί συστολή των λείων μυών των αγγείων και η παρασυμπαθητική διέγερση προκαλεί χαλάρωση ή διαστολή των λείων μυών των αγγείων.
Αγγειοδιαστολή. Ο ασθενής βιώνει μια κυρίαρχη παρασυμπαθητική διέγερση που προκαλεί αγγειοδιαστολή που διαρκεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγώντας σε μια σχετική υποογκαιμική κατάσταση.
Υπόταση. Ο όγκος του αίματος είναι επαρκής, επειδή τα αγγεία είναι διασταλμένα. ο όγκος του αίματος μετατοπίζεται, δημιουργώντας μια υπόταση (χαμηλή ΑΠ).
Καρδιαγγειακές αλλαγές. Η κυρίαρχη παρασυμπαθητική διέγερση που συμβαίνει με το νευρογενές σοκ προκαλεί δραστική μείωση της συστηματικής αγγειακής αντίστασης του ασθενούς και βραδυκαρδία.
Ανεπαρκής αιμάτωση. Η ανεπαρκής ΑΠ έχει ως αποτέλεσμα την ανεπαρκή αιμάτωση των ιστών και των κυττάρων που είναι κοινή σε όλες τις καταστάσεις σοκ.

ΤΟ ΡΑΔΙΟΦΩΝΟ ΤΩΝ ΔΙΑΣΩΣΤΩΝ ΤΟΥ ΚΟΣΜΟΥ; ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΘΕΡΜΟ ΡΑΔΙΟ EMS ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Το νευρογενές σοκ μπορεί να προκληθεί από τα ακόλουθα:

Νωτιαίος τραυματισμός του λώρου. Η βλάβη του νωτιαίου μυελού (SCI) αναγνωρίζεται ότι προκαλεί υπόταση και βραδυκαρδία (νευρογενές σοκ).
Σπονδυλική αναισθησία. Σπονδυλική αναισθησία—ένεση αναισθητικού στον χώρο που περιβάλλει τον νωτιαίο μυελό—ή αποκοπή του νωτιαίου μυελού οδηγεί σε πτώση της αρτηριακής πίεσης λόγω διαστολής των αιμοφόρων αγγείων στο κάτω μέρος του σώματος και επακόλουθη μείωση της φλεβικής επιστροφής στο η καρδιά.
Καταθλιπτική δράση των φαρμάκων. Η κατασταλτική δράση των φαρμάκων και η έλλειψη γλυκόζης θα μπορούσαν επίσης να προκαλέσουν νευρογενές σοκ.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του νευρογενούς σοκ είναι σημεία παρασυμπαθητικής διέγερσης

Ξηρό, ζεστό δέρμα. Αντί για δροσερό, υγρό δέρμα, ο ασθενής εμφανίζει ξηρό, ζεστό δέρμα λόγω αγγειοδιαστολής και αδυναμίας αγγειοσύσπασης.
Υπόταση. Η υπόταση εμφανίζεται λόγω ξαφνικής, μαζικής διαστολής.
Βραδυκαρδία. Αντί να πάθει ταχυκαρδία, ο ασθενής εμφανίζει βραδυκαρδία.
Διαφραγματική αναπνοή. Εάν ο τραυματισμός είναι κάτω από τον 5ο αυχενικό σπόνδυλο, ο ασθενής θα παρουσιάσει διαφραγματική αναπνοή λόγω απώλειας του νευρικού ελέγχου των μεσοπλεύριων μυών (που απαιτούνται για τη θωρακική αναπνοή).
Αναπνευστική ανακοπή. Εάν ο τραυματισμός είναι πάνω από τον 3ο αυχενικό σπόνδυλο, ο ασθενής θα υποστεί αναπνευστική ανακοπή αμέσως μετά τον τραυματισμό, λόγω απώλειας του νευρικού ελέγχου του διαφράγματος.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΠΕΡΙΠΤΡΟ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΣΥΜΒΟΥΛΩΝ DMC DINAS IN EMERGENCY EXPO

Εκτίμηση και Διαγνωστικά Ευρήματα

Η διάγνωση του νευρογενούς σοκ είναι δυνατή μέσω των παρακάτω εξετάσεων:

Αξονική τομογραφία (CT). Μια αξονική τομογραφία μπορεί να παρέχει μια καλύτερη ματιά στις ανωμαλίες που παρατηρούνται σε μια ακτινογραφία.
Ακτίνες Χ. Το ιατρικό προσωπικό συνήθως παραγγέλνει αυτές τις εξετάσεις σε άτομα που είναι ύποπτα για τραυματισμό του νωτιαίου μυελού μετά από τραύμα.
Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI). Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιεί ισχυρό μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα για την παραγωγή εικόνων που παράγονται από υπολογιστή.

Ιατρική Διοίκηση

Η θεραπεία του νευρογενούς σοκ περιλαμβάνει:

Επαναφορά του συμπαθητικού τόνου. Θα ήταν είτε μέσω της σταθεροποίησης ενός τραυματισμού του νωτιαίου μυελού είτε, στην περίπτωση της σπονδυλικής αναισθησίας, με την κατάλληλη τοποθέτηση του ασθενούς.
Ακινητοποίηση. Εάν ο ασθενής έχει υποψία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού, μπορεί να χρειαστεί έλξη για να σταθεροποιηθεί η σπονδυλική στήλη για να φέρει τη σωστή ευθυγράμμιση.
IV υγρά. Η χορήγηση IV υγρών γίνεται για τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς.

Φαρμακολογική Θεραπεία

Τα φάρμακα που χορηγούνται σε ασθενή που υποβάλλεται σε νευρογενές σοκ είναι:

Ινοτροπικοί παράγοντες. Για την αναζωογόνηση υγρών μπορούν να εγχυθούν ινότροποι παράγοντες όπως η ντοπαμίνη.
Ατροπίνη. Η ατροπίνη χορηγείται ενδοφλεβίως για τη διαχείριση της σοβαρής βραδυκαρδίας.
Στεροειδή. Σε ασθενή με εμφανές νευρολογικό έλλειμμα μπορεί να χορηγηθούν ενδοφλέβια στεροειδή, όπως μεθυλπρεδνιζολόνη σε υψηλή δόση, εντός 8 ωρών από την έναρξη του νευρογενούς σοκ.
Ηπαρίνη. Η χορήγηση ηπαρίνης ή ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους όπως συνταγογραφείται μπορεί να αποτρέψει το σχηματισμό θρόμβου.

Η νοσηλευτική διαχείριση ενός ασθενούς με νευρογενές σοκ περιλαμβάνει:

Νοσηλευτική Αξιολόγηση

Η αξιολόγηση ενός ασθενούς με νευρογενές σοκ θα πρέπει να περιλαμβάνει:

ABC εκτίμηση. Ο προνοσοκομειακός πάροχος θα πρέπει να ακολουθεί τη βασική προσέγγιση αεραγωγού, αναπνοής, κυκλοφορίας στον τραυματισμένο ασθενή προστατεύοντας παράλληλα τη σπονδυλική στήλη από οποιαδήποτε επιπλέον κίνηση.
Νευρολογική εκτίμηση. Θα πρέπει να εντοπιστούν τα νευρολογικά ελλείμματα και το γενικό επίπεδο στο οποίο ξεκίνησαν οι ανωμαλίες.

Διάγνωση Νοσηλευτικής

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, οι νοσηλευτικές διαγνώσεις για έναν ασθενή με νευρογενές σοκ είναι:

Κίνδυνος για εξασθενημένο πρότυπο αναπνοής που σχετίζεται με βλάβη της εννεύρωσης του διαφράγματος (βλάβες στο ή πάνω από το C-5).
Κίνδυνος για τραύμα που σχετίζεται με προσωρινή αδυναμία/αστάθεια του σπονδυλική στήλη.
Διαταραχή της σωματικής κινητικότητας που σχετίζεται με νευρομυϊκή βλάβη.
Διαταραγμένη αισθητηριακή αντίληψη που σχετίζεται με καταστροφή αισθητηριακών οδών με αλλοιωμένη αισθητηριακή λήψη, μετάδοση και ολοκλήρωση.
Οξύς πόνος που σχετίζεται με τη συσσώρευση του αίματος λόγω του σχηματισμού θρόμβου.

Σχεδιασμός & Στόχοι Νοσηλευτικής Φροντίδας

Οι κύριοι στόχοι για τον ασθενή περιλαμβάνουν:

Διατηρήστε επαρκή αερισμό όπως αποδεικνύεται από την απουσία αναπνευστική δυσχέρεια και ΑΤΕ εντός αποδεκτών ορίων
Δείξτε κατάλληλες συμπεριφορές για να υποστηρίξετε την αναπνευστική προσπάθεια.
Διατηρήστε τη σωστή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης χωρίς περαιτέρω βλάβη του νωτιαίου μυελού.
Διατηρήστε τη θέση της λειτουργίας όπως αποδεικνύεται από την απουσία συσπάσεων, την πτώση του ποδιού.
Αυξήστε τη δύναμη των μη επηρεασμένων/αντισταθμιστικών μερών του σώματος.
Επιδείξτε τεχνικές/συμπεριφορές που επιτρέπουν την επανέναρξη της δραστηριότητας.
Αναγνωρίστε τις αισθητηριακές βλάβες.
Προσδιορίστε συμπεριφορές για να αντισταθμίσετε τα ελλείμματα.
Εκφράστε τη συνειδητοποίηση των αισθητηριακών αναγκών και της πιθανότητας στέρησης/υπερφόρτωσης.

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ ΣΤΗ ΔΙΑΣΩΣΗ: ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΟ ΘΕΡΜΟ ΔΙΑΣΩΣΗΣ SQUICCIARINI ΚΑΙ ΜΑΘΕΤΕ ΠΩΣ ΝΑ ΕΙΣΤΕ ΕΤΟΙΜΑΣΜΕΝΟΙ ΓΙΑ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

Οι νοσηλευτικές παρεμβάσεις στοχεύουν στην υποστήριξη της καρδιαγγειακής και νευρολογικής λειτουργίας μέχρι να υποχωρήσει το συνήθως παροδικό επεισόδιο νευρογενούς σοκ.
Ανυψώστε το κεφάλι του κρεβατιού. Η ανύψωση της κεφαλής βοηθά στην πρόληψη της εξάπλωσης του αναισθητικού παράγοντα στον νωτιαίο μυελό όταν ένας ασθενής λαμβάνει ραχιαία ή επισκληρίδιο αναισθησία.
Επεμβάσεις κάτω άκρων. Η εφαρμογή αντιεμβολικών καλτσών και η ανύψωση του ποδιού του κρεβατιού μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση της συγκέντρωσης του αίματος στα πόδια και στην πρόληψη του σχηματισμού θρόμβου.
Ασκηση. Το παθητικό εύρος κίνησης των ακίνητων άκρων βοηθά στην προώθηση της κυκλοφορίας.
Διαβατότητα αεραγωγού. Διατηρήστε πατενταρισμένο αεραγωγό: κρατήστε το κεφάλι σε ουδέτερη θέση, σηκώστε ελαφρά το κεφάλι του κρεβατιού εάν είναι ανεκτό, χρησιμοποιήστε πρόσθετα αεραγωγών όπως υποδεικνύεται.
Οξυγόνο. Χορηγήστε οξυγόνο με την κατάλληλη μέθοδο (ρινικοί οδόντες, μάσκα, διασωλήνωση, αναπνευστήρας).
Δραστηριότητες. Σχεδιάστε δραστηριότητες για να παρέχετε αδιάκοπες περιόδους ανάπαυσης και ενθαρρύνετε τη συμμετοχή στην ατομική ανοχή και ικανότητα.
Παρακολούθηση ΑΠ. Μετρήστε και παρακολουθήστε την ΑΠ πριν και μετά τη δραστηριότητα σε οξείες φάσεις ή μέχρι να σταθεροποιηθεί.
Μειώστε το άγχος. Βοηθήστε τον ασθενή να αναγνωρίσει και να αντισταθμίσει τις αλλαγές στην αίσθηση.

ΦΟΡΕΙΑ, ΑΝΕΜΙΣΤΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΩΝ, ΚΑΡΕΚΛΕΣ ΕΚΚΕΝΗΣΗΣ: ΠΡΟΪΟΝΤΑ SPENCER ΣΤΟ ΔΙΠΛΟ ΘΕΡΜΟ ΣΤΗΝ ΕΚΘΕΣΗ ΕΚΤΑΚΤΗΣ ΑΝΑΓΚΗΣ

Εκτίμηση

Τα αναμενόμενα αποτελέσματα των ασθενών είναι:

Διατηρήθηκε επαρκής αερισμός.
Επέδειξε κατάλληλες συμπεριφορές για την υποστήριξη της αναπνευστικής προσπάθειας.
Διατηρήθηκε η σωστή ευθυγράμμιση της σπονδυλικής στήλης χωρίς περαιτέρω βλάβη του νωτιαίου μυελού.
Διατηρήθηκε η θέση λειτουργίας.
Αυξημένη αντοχή των μη επηρεασμένων/αντισταθμιστικών μερών του σώματος.
Επιδεικνύονται τεχνικές/συμπεριφορές που επιτρέπουν την επανέναρξη της δραστηριότητας.
Αναγνωρισμένες αισθητηριακές βλάβες.
Προσδιορίστηκαν συμπεριφορές για την αντιστάθμιση των ελλειμμάτων.
Λεκτική επίγνωση των αισθητηριακών αναγκών και της πιθανότητας στέρησης/υπερφόρτωσης.

Οδηγίες τεκμηρίωσης

Το επίκεντρο της τεκμηρίωσης είναι:

Σχετικό ιστορικό προβλήματος.
Αναπνευστικό σχέδιο, ήχοι αναπνοής, χρήση βοηθητικών μυών.
Εργαστηριακές τιμές.
Παρελθόν και πρόσφατο ιστορικό τραυματισμών, επίγνωση των αναγκών ασφαλείας.
Χρήση ασφάλειας εξοπλισμός ή διαδικασίες.
Περιβαλλοντικές ανησυχίες, θέματα ασφάλειας.
Επίπεδο λειτουργίας, ικανότητα συμμετοχής σε συγκεκριμένες ή επιθυμητές δραστηριότητες.
Περιγραφή απόκρισης του πελάτη στον πόνο, ιδιαιτερότητες του καταλόγου πόνου, προσδοκίες διαχείρισης πόνου και αποδεκτό επίπεδο πόνου.
Προηγούμενη χρήση φαρμάκων.
Σχέδιο περίθαλψης, συγκεκριμένες παρεμβάσεις και ποιος εμπλέκεται στον σχεδιασμό.
Σχέδιο διδασκαλίας.
Απόκριση σε παρεμβάσεις, διδασκαλία, ενέργειες που πραγματοποιήθηκαν και θεραπευτικό σχήμα.
Επίτευξη ή πρόοδος προς τα επιθυμητά αποτελέσματα.
Τροποποιήσεις στο πρόγραμμα περίθαλψης.