Πνιγμός: συμπτώματα, σημεία, αρχική εκτίμηση, διάγνωση, σοβαρότητα. Συνάφεια της βαθμολογίας Orlowski

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 17 Μαΐου 2023

Ο πνιγμός ή το «σύνδρομο πνιγμού» στην ιατρική αναφέρεται σε μια μορφή οξείας ασφυξίας που οφείλεται σε εξωτερική μηχανική αιτία που προκαλείται από την κατάληψη του πνευμονικού κυψελιδικού χώρου από νερό ή άλλο υγρό που εισάγεται μέσω των ανώτερων αεραγωγών, οι οποίοι είναι πλήρως βυθισμένοι σε τέτοιο υγρό.

Εάν η ασφυξία παραταθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνήθως για αρκετά λεπτά, επέρχεται «θάνατος από πνιγμό», δηλαδή θάνατος από ασφυξία με εμβάπτιση, που γενικά συνδέεται με οξεία υποξία και οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς.

Σε ορισμένες μη θανατηφόρες περιπτώσεις, ο πνιγμός μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με ειδικούς ελιγμούς ανάνηψης.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Εάν ένα αγαπημένο σας πρόσωπο έχει πέσει θύμα πνιγμού και δεν έχετε ιδέα τι να κάνετε, επικοινωνήστε αμέσως με τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης καλώντας τον Ενιαίο Αριθμό Έκτακτης Ανάγκης.

Αυτό και άλλα άρθρα έχουν σκοπό να εμβαθύνουν ένα θέμα και να ξέρουν τι να πείτε σε έναν χειριστή του Κέντρου Αριθμών Έκτακτης Ανάγκης.

Κλινικές πτυχές του πνιγμού

Η αρχική εκτίμηση των θυμάτων πνιγμού θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν ταχύτερη και να στοχεύει στον προσδιορισμό της κατάστασης συνείδησης, των χαρακτηριστικών παλμών και του αναπνευστικού ρυθμού.

Οι πληροφορίες που συλλέγονται από αυτόπτες μάρτυρες μπορεί επίσης να είναι πολύ χρήσιμες για την αξιολόγηση της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς.

Εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να προσδιοριστούν ορισμένα γεγονότα, όπως:

πόση ώρα, περίπου, ο ασθενής ήταν βυθισμένος στο υγρό,
τα χαρακτηριστικά του υγρού στο οποίο συνέβη το ατύχημα (αλάτι ή γλυκό νερό, ζεστό ή κρύο κ.λπ.),
την πιθανή παρουσία ζωτικών σημείων τη στιγμή της πρώτες βοήθειες,
ο κατά προσέγγιση χρόνος που πέρασε πριν από την έναρξη των ελιγμών καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης (ΚΑΡΠΑ) και εάν αυτοί πραγματοποιήθηκαν αμέσως μετά την απομάκρυνση του ασθενούς από το νερό
πόσο καιρό έπρεπε να συνεχιστεί η ΚΑΡΠΑ προτού επανεμφανιστούν τα ζωτικά σημεία,
αν είναι δυνατόν την ακριβή θερμοκρασία του νερού,
η ηλικία και η γενική κατάσταση του ατόμου πριν από το ατύχημα (π.χ. πάσχει το άτομο από πνευμονική ή καρδιακή νόσο;)
οποιεσδήποτε άλλες περιστάσεις που μπορεί να σχετίζονται με το συμβάν (π.χ. ατύχημα κατά την κατάδυση ή άλλο, κατάποση αλκοόλ ή ναρκωτικών κ.λπ.).

Πνιγμός: η αναμνησία και η αντικειμενική δοκιμή πρέπει να είναι πολύ γρήγορη

Τα ζωτικά σημάδια των θυμάτων πνιγμού μπορεί να είναι πολύ μεταβλητά, γι' αυτό και οι πληροφορίες στην παραπάνω λίστα είναι σχετικές.

Οι ασθενείς μπορεί να εμφανιστούν σε πλήρη καρδιακή ανακοπή ή με αναπνευστική δραστηριότητα και περιφερικό σφυγμό εντός φυσιολογικών ορίων.

Η θερμοκρασία του σώματος είναι μεταβλητή και εξαρτάται από τη θερμοκρασία του νερού στο οποίο συνέβη το ατύχημα, την επιφάνεια του σώματος του ατόμου και τη διάρκεια της κατάδυσης.

Η υποθερμία είναι συχνή όταν ο ασθενής βρίσκεται σε κρύο νερό και μπορεί να βελτιώσει την επιβίωση.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η επαναθέρμανση πρέπει να γίνεται με προσοχή.

Τα καρδιακά αποτελέσματα ενός αποτυχημένου πνιγμού συνήθως συνίστανται σε βραδυκαρδία, πιθανώς ακολουθούμενη από ασυστολία.

Η νευρολογική βλάβη που προκύπτει από την υποξία και τα φάρμακα που χορηγούνται κατά την ανάνηψη οδηγούν σε μυδρίαση, με καταστολή ή απουσία αντανακλαστικού της κόρης στο φως.

Το κεφάλι και λαιμός θα πρέπει να επιθεωρούνται προσεκτικά για σημάδια τραύματος, που προκύπτουν, για παράδειγμα, από βύθιση σε ρηχά νερά.

Εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού στη σπονδυλική στήλη, είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθεί ο ασθενής πριν από τη μεταφορά για να αποφευχθεί πιθανή περαιτέρω βλάβη, σε ορισμένες περιπτώσεις μη αναστρέψιμη και αναπηρική, όπως αυτή που οδηγεί σε παράλυση.

Η ακρόαση του θώρακα μπορεί να καταδείξει την παρουσία συριγμών, λόγω βρογχόσπασμου ή αναρρόφησης ξένου υλικού ή/και τηλε-εκπνευστικών ραγών, που σχετίζονται με ατελεκτασία ή πνευμονικό οίδημα.

Η εύρεση βοηθητικών πνευμονικών θορύβων (όπως οι χονδροειδείς πωλήσεις) υποδηλώνει την αναρρόφηση ξένων υλών και τον κίνδυνο πνευμονίας και ARDS.

Τα άκρα αυτών των ασθενών είναι συχνά κρύα κατά τη θερμοτυπία, λόγω υποθερμίας και στένωσης των περιφερικών αγγείων.

Η επιβράδυνση της περιφερικής κυκλοφορίας οδηγεί σε επιμήκυνση του χρόνου τριχοειδούς επαναιμάτωσης.

Η ανάλυση αρτηριακού αιμοαερίου (ABG) συχνά αποκαλύπτει υποξαιμία, ειδικά εάν έχει συμβεί εισρόφηση, και μεταβολική οξέωση.

Η σοβαρότητα της μεταβολικής οξέωσης γενικά συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της υποξίας των ιστών.

Οι συγκεντρώσεις αιμοσφαιρίνης και ηλεκτρολυτών ορού και οι τιμές του αιματοκρίτη μπορεί να μειωθούν εάν καταποθούν ή αναρροφηθούν μεγάλες ποσότητες γλυκού νερού, το οποίο περνά στην κυκλοφορία και προκαλεί αραίωση του αίματος.

Αρχική εκτίμηση και πρόγνωση σε περιπτώσεις πνιγμού

Έχουν αναπτυχθεί αρκετά συστήματα σημείων για την αξιολόγηση των θυμάτων πνιγμού, αλλά κανένα από αυτά δεν μπορεί να προβλέψει την κλινική πρόγνωση με 100% ακρίβεια.

Τρία συστήματα που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι:

ο Κλίμακα Γλασκώβης (GCS),
το σκορ Ορλόφσκι,
η νευρολογική ταξινόμηση μετά την υποβολή των Modell και Conn.

Κλίμακα Γλασκώβης

Η κλίμακα κώματος της Γλασκώβης έχει τρεις παραμέτρους, για καθεμία από τις οποίες προσδιορίζεται η καλύτερη απόκριση του ασθενούς και δίνεται μια αριθμητική τιμή (βλ. πίνακα παρακάτω).

Άνοιγμα ματιών:

Απών
Σε απάντηση σε επώδυνα ερεθίσματα
Σε απάντηση σε λεκτικά ερεθίσματα
Αυθόρμητος

Καλύτερη λεκτική απάντηση:

Κανένας
Ακατανόητος
ακατάλληλος
Μπερδεμένος
Προσανατολισμένη

Καλύτερη απόκριση κινητήρα

Κανένας
Επέκταση (αποκλεισμένη)
Κάμψη (διακοσμημένο)
Εντοπισμός επώδυνου ερεθίσματος
Απόκριση εντολής

Η βαθμολογία της κλίμακας της Γλασκώβης προσδιορίζεται αξιολογώντας την καλύτερη ανταπόκριση του ασθενούς σε κάθε κατηγορία.

Οι αριθμητικές τιμές για τις παρατηρούμενες συμπεριφορές αθροίζονται και παρέχουν μια συνολική βαθμολογία.

Η συνολική βαθμολογία 3 είναι η χαμηλότερη δυνατή και υποδηλώνει τη χειρότερη δυνατή κατάσταση. βαθμολογία 7 ή λιγότερο υποδηλώνει ότι ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα και βαθμολογία 14 τη διατήρηση της πλήρους συνείδησης.

Η πρόγνωση βασίζεται στην τιμή του GCS που λαμβάνεται κατά τη στιγμή της αρχικής κλινικής δοκιμής.

Τα θύματα πνιγμού με αρχική βαθμολογία GCS 4 ή λιγότερο έχουν 80 τοις εκατό πιθανότητα θανάτου ή μόνιμης νευρολογικής βλάβης.

Οι ασθενείς με βαθμολογία GCS 6 ή υψηλότερη, από την άλλη πλευρά, διατρέχουν χαμηλό κίνδυνο θανάτου ή μόνιμης νευρολογικής βλάβης.

Σκορ Ορλόφσκι

Η βαθμολογία Orlowski βασίζεται στην παρουσία δυσμενών προγνωστικών παραγόντων σε σχέση με την ανάρρωση του ασθενούς.

Δυσμενείς προγνωστικοί παράγοντες της βαθμολογίας Orlowski

ηλικία ίση ή μικρότερη από 3 έτη·
εκτιμώμενος χρόνος κατάδυσης μεγαλύτερος από 5 λεπτά.
οι ελιγμοί ανάνηψης δεν πραγματοποιήθηκαν μέσα στα πρώτα 10 λεπτά.
ο ασθενής έφτασε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών σε κωματώδη κατάσταση.
αρτηριακό pH ίσο ή μικρότερο από 7.10 στην αιμογκανάλυση.

Η βαθμολογία Orlowski δίνεται σύμφωνα με τον αριθμό των δυσμενών προγνωστικών παραγόντων, που αναφέρονται εδώ, που βρέθηκαν στο θύμα πνιγμού.

Οι χαμηλότερες βαθμολογίες συνδέονται με καλύτερη πρόγνωση.

Όσοι έχουν δύο ή λιγότερους από αυτούς τους παράγοντες έχουν 90 τοις εκατό πιθανότητα πλήρους ανάκαμψης ενώ, σε εκείνους με τρεις ή περισσότερους, αυτή η πιθανότητα είναι μικρότερη από 5 τοις εκατό.

Η νευρολογική ταξινόμηση των Modell και Conn μετά τη βύθιση

Το 1980, οι Conn και Modell και οι συνεργάτες τους δημοσίευσαν ανεξάρτητα μια νευρολογική ταξινόμηση μετά την ανάνηψη με βάση το αρχικό επίπεδο συνείδησης του ασθενούς. Ο Conn et al., σε αντίθεση με τον Modell, πρότεινε μια περαιτέρω υποδιαίρεση εντός της ομάδας «κώμα».

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Κατηγορία Α. Ξύπνα

Ξύπνιος, συνειδητός και προσανατολισμένος ασθενής

Κατηγορία Β. Dulling

Θαμπάδα της συνείδησης, ο ασθενής είναι ληθαργικός αλλά μπορεί να αφυπνιστεί, σκόπιμη απάντηση σε επώδυνα ερεθίσματα

Ο ασθενής δεν μπορεί να ξυπνήσει, ανταποκρινόμενος ασυνήθιστα σε επώδυνα ερεθίσματα.

Κατηγορία C. Comatose

Γ1 Κάμψη τύπου Decerebrate σε επώδυνα ερεθίσματα

C2 Επέκταση τύπου Decerebrate σε επώδυνα ερεθίσματα

C3 Χαλαρή ή απουσία απόκρισης σε επώδυνα ερεθίσματα

Η πρόγνωση καθορίζεται ανάλογα με την κατηγορία και είναι εξαιρετική για ασθενείς των κατηγοριών Α και Β.

Στην κατηγορία C, η πρόγνωση επιδεινώνεται καθώς το κώμα γίνεται βαθύτερο.

Σε μια αναδρομική μελέτη, όλοι οι ασθενείς που εισήχθησαν στην κατηγορία Α επέζησαν χωρίς επιπλοκές.

Το 90% των ασθενών της κατηγορίας Β επέζησε χωρίς συνέπειες, αλλά το 10% πέθανε.

Από τους ασθενείς της κατηγορίας Γ, το 55% ανάρρωσε πλήρως, αλλά το 34% πέθανε και το 10% υπέστη μόνιμες νευρολογικές κακώσεις.

Η σοβαρότητα ενός πνιγμού χωρίζεται σε τέσσερις βαθμούς

Βαθμός 1: το θύμα δεν έχει εισπνεύσει υγρά, αερίζει καλά, έχει καλή εγκεφαλική οξυγόνωση, δεν έχει διαταραχή της συνείδησης, αναφέρει ευεξία.

2ος βαθμός: το θύμα έχει εισπνεύσει υγρά σε ελαφρύ βαθμό, είναι ανιχνεύσιμοι ραγάδες και/ή βρογχόσπασμος, αλλά ο αερισμός είναι επαρκής, η συνείδηση είναι ανέπαφη, ο ασθενής εμφανίζει άγχος.

3ος βαθμός: το θύμα έχει εισπνεύσει διακριτές ποσότητες υγρών, παρουσιάζει ραγάδες, βρογχόσπασμο και αναπνευστική δυσχέρεια, αναπτύσσει εγκεφαλική υποξία με συμπτώματα που κυμαίνονται από αποπροσανατολισμό έως επιθετικότητα, σε υπνηλία, υπάρχουν καρδιακές αρρυθμίες.

4ος βαθμός: το θύμα εισέπνευσε τόσο πολύ υγρό ή παρέμεινε σε κατάσταση υποξίας μέχρι καρδιακής ανακοπής και θανάτου.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: τα πιο σοβαρά συμπτώματα πνιγμού εμφανίζονται όταν η ποσότητα του εισπνεόμενου νερού υπερβαίνει τα 10 ml ανά κιλό σωματικού βάρους, δηλαδή μισό λίτρο νερό για άτομο βάρους 50 κιλών ή 1 λίτρο εάν ζυγίζει 100 κιλά: εάν η ποσότητα νερού είναι λιγότερο, τα συμπτώματα είναι γενικά μέτρια και παροδικά.