Τεχνικές και όργανα διενέργειας υστεροσκόπησης

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 28 Δεκεμβρίου 2022

Η υστεροσκόπηση είναι μια ενδοσκοπική τεχνική που επιτρέπει την άμεση απεικόνιση του αυχενικού σωλήνα και της κοιλότητας της μήτρας

Μέσα από μια σειρά τεχνολογικών προόδων, έχουμε πλέον αποκτήσει ένα όργανο ικανό να εφαρμόσει την τεχνική σε όλους τους ασθενείς σε όλες τις συνθήκες και στις πιο διαφορετικές καταστάσεις.

Όλα αυτά με όλο και λιγότερη επεμβατικότητα και δυσφορία.

Μάλιστα, σήμερα η υστεροσκόπηση είναι μια εξωνοσοκομειακή τεχνική που σε καλά χέρια επιτρέπει πάντα πρόσβαση στην κοιλότητα της μήτρας και συνεπώς διάγνωση και θεραπεία ταυτόχρονα ενδοσκοπικά.

Πολυάριθμες και ολοένα και πιο διαφορετικές είναι οι εφαρμογές αυτής της τεχνικής, η οποία βρίσκει όλο και περισσότερο το δρόμο της στη γυναικολογική πρακτική.

Καθώς η τεχνική προχωρούσε, παράλληλα με τη διάδοση μιας σωστής νοοτροπίας, οι ενδείξεις αυξήθηκαν: μια ολόκληρη σειρά από διαγνωστικές και χειρουργικές δυνατότητες προστέθηκαν σταδιακά, που προέρχονται κυρίως από τη μεγάλη ευελιξία του οργάνου.

Πλεονεκτήματα της υστεροσκόπησης γραφείου

Εφαρμόζεται σε όλους τους ασθενείς, ακόμη και σε αυτούς που είναι πολύ μικροί ή πολύ μεγάλοι, ανεξάρτητα από την ακεραιότητα του παρθενικού υμένα ή από προηγούμενες επεμβάσεις (όπως κώνωση ή λαιμός ακρωτηριασμός), σε πολύ παχύσαρκους και σε διάφορες περιοριστικές καταστάσεις (άσθμα, υπέρταση, παθήσεις πήξης, διαβήτης).
Δεν απαιτεί κανενός είδους αναισθησία.
Επιτρέπει την άμεση όραση και συνεπώς την άμεση διάγνωση.
Επιτρέπει τη διενέργεια στοχευμένης βιοψίας και την αφαίρεση μικρών παθολογιών (πολύποδες-ινομυώματα).
Επαναλαμβάνεται εύκολα.
Επιβαρύνεται από λίγες και μέτριες επιπλοκές.
Έχει πολύ λίγες αντενδείξεις: εγκυμοσύνη, έμμηνος ρύση σε εξέλιξη (μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια άλλων αιμορραγιών), οξεία φλεγμονώδης νόσος της πυέλου, καρκίνωμα του τραχήλου της μήτρας.

Κύριες ενδείξεις για υστεροσκόπηση

AUB ή μη φυσιολογική αιμορραγία της μήτρας.
Υπογονιμότητα
Η ανάγκη ελέγχου της κοιλότητας της μήτρας (με ένδειξη άλλων τεχνικών: υπερηχογράφημα, κυτταρολογία υστεροσαλπιγγογραφίας).
Παθολογικές καταστάσεις που έχουν ήδη επισημανθεί: πολύποδες, μυώματα, συνεχίες, εξαρθρωμένα ή χαμένα IUD.
Ασθενείς που λαμβάνουν ταμοξιφαίνη και χρειάζονται έλεγχο της κοιλότητας της μήτρας.
Δευτεροπαθής αμηνόρροια (μετά την έκτρωση ή από συνεχίες).

Υστεροσκόπηση: τεχνικές και όργανα

Τα δύο θεμελιώδη στοιχεία είναι: καλή επιδεξιότητα και κατάλληλα όργανα.

Μιλάμε για καλή επιδεξιότητα γιατί η εκτέλεση απαιτεί την ταυτόχρονη χρήση και των δύο χεριών με διαφορετικές χειρονομίες και κινήσεις.

Φανταστείτε έναν βιολιστή που ενώ μαδάει τις χορδές με τα δάχτυλά του και κρατά το χέρι του στη θέση του, με το άλλο χέρι σπρώχνει το τόξο και το κάνει να χορέψει, όλα αυτά απαιτούν μακρά εκπαίδευση.

Προσθέστε σε αυτό το γεγονός ότι η εικόνα διαμεσολαβείται από την οθόνη και αυτό περιλαμβάνει μια προσπάθεια προσαρμογής που έχει υπολογιστεί ότι είναι περίπου τέσσερις φορές μεγαλύτερη από μια άμεση όραση.

Σε αυτά τα στοιχεία πρέπει απαραίτητα να προστεθεί η γενική και ειδική εκπαίδευση του γιατρού που πραγματοποιεί την εξέταση και κυρίως η ανθρωπιά του (δηλαδή η ικανότητα αλληλεπίδρασης με τη γυναίκα που πρόκειται να υποβληθεί στην εξέταση).

Σίγουρα δεν είναι περιττό να επιμείνουμε στο γεγονός ότι πριν από την ενδοσκοπική εξέταση πρέπει κανείς να συγκεντρώσει προσεκτικά το ιστορικό, να διευκρινίσει τυχόν αμφιβολίες και να λάβει συγκατάθεση (εξάλλου, δεν είναι απαραίτητο να είναι γραπτή συγκατάθεση).

Αυτό που έχει σημασία και καθίσταται καθοριστικό για την ομαλή διεξαγωγή της εξέτασης είναι ότι η γυναίκα όχι μόνο δίνει τη συγκατάθεσή της αλλά στην πραγματικότητα «αποδέχεται» το γεγονός

Αλλά ας επιστρέψουμε στα όργανα και τα αξεσουάρ: το πιο σύγχρονο ενδοσκόπιο (αυτό που χρησιμοποιείται χωρίς τον κολπικό καθολικό) έχει μέγιστη διάμετρο 4 mm, δηλαδή περίπου το μισό μικρό δάχτυλο του παιδιού, και όπως αυτό, η διατομή του είναι όχι κυκλικό αλλά οβάλ, καθιστώντας το κατάλληλο για διέλευση από τον αυχενικό σωλήνα, που είναι το τμήμα που συνδέει το κάτω μέρος του κόλπου με την κοιλότητα της μήτρας.

Στην πραγματικότητα, ο αυχενικός σωλήνας είναι περισσότερο οβάλ παρά στρογγυλός και επομένως το προφίλ του οργάνου πρέπει να προσαρμοστεί στο τμήμα του καναλιού: αυτή η ανακάλυψη κατέστησε επιτέλους δυνατό να ξεπεραστούν οι δυσκολίες που συναντώνται κατά την πρόσβαση στο εσωτερικό της μήτρας και πάνω. όλα έχουν κάνει την εξέταση ανώδυνη και εύκολη στη διενέργεια, φυσικά με την προϋπόθεση ότι η εξοπλισμός πληροί τις απαιτήσεις που περιγράφονται, στην πραγματικότητα αρκεί το υστεροσκόπιο να είναι 1 χιλιοστό μακρύτερο ή να μην έχει σχήμα οβάλ αλλά στρογγυλό για να γίνουν όλα δύσκολα και επώδυνα αν όχι αδύνατα (όλα αυτά εξακολουθούν να αποτελούν μέρος του υπάρχει επειδή πολλοί γιατροί δεν έχουν ακόμη προσαρμοστεί).

Πρέπει επίσης να ειπωθεί ότι ακριβώς για αυτούς τους λόγους πολλοί θεωρούν την υστεροσκόπηση επώδυνη και επεμβατική εξέταση και εξακολουθούν να συνιστούν γενική αναισθησία: σήμερα η εξέταση πρέπει να γίνεται χωρίς καμία απολύτως αναισθησία και αυτό απλώς γιατί δεν είναι απαραίτητη.