Τι είναι η χολοκυστίτιδα; Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 5 Μαρτίου, 2023

Υγεία ολισθητής

Αρκετές διαταραχές επηρεάζουν το χοληφόρο σύστημα και παρεμποδίζουν τη φυσιολογική παροχέτευση της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Η χολοκυστίτιδα είναι η οξεία ή χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης

Υπάρχουν δύο ταξινομήσεις της χολοκυστίτιδας:

Λογιστική χολοκυστίτιδα. Στην παθολογική χολοκυστίτιδα, μια πέτρα στη χοληδόχο κύστη εμποδίζει την εκροή της χολής.
Λογιστική χολοκυστίτιδα. Η απειροστική χολοκυστίτιδα περιγράφει οξεία φλεγμονή απουσία απόφραξης από πέτρες στη χολή.

Η λογιστική και η αχρεωστή χολοκυστίτιδα έχουν διαφορετική προέλευση

Παρεμπόδιση. Η αθροιστική χολοκυστίτιδα εμφανίζεται όταν μια πέτρα στη χοληδόχο κύστη εμποδίζει την εκροή της χολής.
Χημική αντίδραση. Η χολή που παραμένει στη χοληδόχο κύστη προκαλεί μια χημική αντίδραση. εμφανίζεται αυτόλυση και οίδημα.
Συμπίεση. Τα αιμοφόρα αγγεία στη χοληδόχο κύστη συμπιέστηκαν, με αποτέλεσμα να διακυβεύεται η αγγειακή τροφοδοσία της.

Η χολοκυστίτιδα ευθύνεται για τους περισσότερους ασθενείς που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση χοληδόχου κύστης

Αν και δεν σχετίζονται όλες οι εμφανίσεις χολοκυστίτιδας με χολολιθίαση, περισσότερο από το 90% των ασθενών με οξεία χολοκυστίτιδα έχουν πέτρες στη χολή.

Η οξεία μορφή είναι πιο συχνή κατά τη μέση ηλικία.

Η χρόνια μορφή εμφανίζεται συνήθως σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Οι αιτίες της χολοκυστίτιδας περιλαμβάνουν:

Πέτρα χοληδόχου κύστης. Η χολοκυστίτιδα συνήθως σχετίζεται με πέτρες στη χολή στον κυστικό πόρο.
Βακτήρια. Τα βακτήρια παίζουν μικρό ρόλο στη χολοκυστίτιδα. Ωστόσο, δευτερογενής μόλυνση της χολής εμφανίζεται στο 50% περίπου των περιπτώσεων.
Μεταβολές σε υγρά και ηλεκτρολύτες. Η αθροιστική χολοκυστίτιδα εικάζεται ότι προκαλείται από αλλαγές στα υγρά και τους ηλεκτρολύτες.
Στάση της χολής. Η στάση της χολής ή η έλλειψη συστολής της χοληδόχου κύστης παίζουν επίσης ρόλο στην ανάπτυξη της χολοκυστίτιδας.

Η χολοκυστίτιδα προκαλεί μια σειρά από σημεία και συμπτώματα:

Πόνος. Ο πόνος στο άνω δεξιό τεταρτημόριο εμφανίζεται με τη χολοκυστίτιδα.
Λευκοκυττάρωση. Μια αύξηση στα WBC συμβαίνει λόγω της προσπάθειας του σώματος να αποκρούσει τα παθογόνα.
Πυρετός. Ο πυρετός εμφανίζεται ως απόκριση στη μόλυνση στο εσωτερικό του σώματος.
Ψηλαφητή χοληδόχος κύστη. Η χοληδόχος κύστη γίνεται οιδηματώδης καθώς εξελίσσεται η μόλυνση.
Σήψη. Η μόλυνση φτάνει στην κυκλοφορία του αίματος και το σώμα υφίσταται σήψη.

Η χολοκυστίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε επιπλοκές της χοληδόχου κύστης, όπως:

Εμπύημα. Ένα εμπύημα της κύστης αναπτύσσεται εάν η χοληδόχος κύστη γεμίσει με πυώδες υγρό.
Γάγγραινα. Η γάγγραινα αναπτύσσεται επειδή οι ιστοί δεν λαμβάνουν καθόλου αρκετό οξυγόνο και τροφή.
Χολαγγειίτιδα. Η μόλυνση εξελίσσεται καθώς φτάνει στον χοληδόχο πόρο.

Οι μελέτες που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της χολοκυστίτιδας περιλαμβάνουν:

Υπερηχογράφημα χοληφόρων: Αποκαλύπτει λίθους, με διάταση της χοληδόχου κύστης και/ή του χοληδόχου πόρου (συχνά η αρχική διαγνωστική διαδικασία).
Στοματική χολοκυστογραφία (OCG): Προτιμώμενη μέθοδος οπτικοποίησης της γενικής εμφάνισης και λειτουργίας της χοληδόχου κύστης, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ελαττωμάτων πλήρωσης, δομικών ελαττωμάτων ή/και λίθων σε πόρους/χοληφόρο δέντρο. Μπορεί να γίνει IV (IVC) όταν υπάρχει ναυτία/εμετός αποτρέψτε τη λήψη από το στόμα, όταν η χοληδόχος κύστη δεν μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια του OCG ή όταν τα συμπτώματα επιμένουν μετά τη χολοκυστεκτομή. Η IVC μπορεί επίσης να γίνει προεγχειρητικά για την αξιολόγηση της δομής και της λειτουργίας των πόρων, για την ανίχνευση υπολειπόμενων λίθων μετά από λιθοτριψία ή χολοκυστεκτομή και/ή για την ανίχνευση χειρουργικών επιπλοκών. Η χρωστική μπορεί επίσης να εγχυθεί μέσω παροχέτευσης σωλήνα T μετεγχειρητικά.
Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP): Οραματίζεται το χοληφόρο δέντρο με σωληνώσεις του κοινού χοληδόχου πόρου μέσω του δωδεκαδακτύλου.
Διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία (PTC): Η ακτινοσκοπική απεικόνιση διακρίνει τη νόσο της χοληδόχου κύστης και τον καρκίνο του παγκρέατος (όταν υπάρχει ίκτερος). υποστηρίζει τη διάγνωση του αποφρακτικού ίκτερου και αποκαλύπτει λίθους στους πόρους.
Χολοκυστογραφία (για χρόνια χολοκυστίτιδα): Αποκαλύπτει πέτρες στο χοληφόρο σύστημα. Σημείωση: Αντενδείκνυται στην οξεία χολοκυστίτιδα επειδή ο ασθενής είναι πολύ άρρωστος για να πάρει τη βαφή από το στόμα.
Μη πυρηνική αξονική τομογραφία: Μπορεί να αποκαλύψει κύστεις της χοληδόχου κύστης, διαστολή των χοληφόρων πόρων και διάκριση μεταξύ αποφρακτικού/μη αποφρακτικού ίκτερου.
Σάρωση ηπατοχοληφόρων (HIDA, PIPIDA): Μπορεί να γίνει για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της χολοκυστίτιδας, ειδικά όταν αντενδείκνυνται οι μελέτες με βάριο. Η σάρωση μπορεί να συνδυαστεί με ένεση χολοκυστοκινίνης για να αποδειχθεί η μη φυσιολογική εξώθηση της χοληδόχου κύστης.
Ακτινογραφία κοιλίας (πολλαπλών θέσεων): Ακτινοσκιεροί (ασβεστοποιημένοι) χολόλιθοι υπάρχουν στο 10%-15% των περιπτώσεων. ασβεστοποίηση του τοιχώματος ή διεύρυνση της χοληδόχου κύστης.
Ακτινογραφία θώρακος: Αποκλείστε τα αναπνευστικά αίτια του αναφερόμενου πόνου.
CBC: Μέτρια λευκοκυττάρωση (οξεία).
Χολερυθρίνη και αμυλάση ορού: Αυξημένη.
Ηπατικά ένζυμα ορού-AST; ALT; ALP; LDH: Μικρή ανύψωση. Η αλκαλική φωσφατάση και η 5-νουκλεοτιδάση είναι σημαντικά αυξημένες στην απόφραξη των χοληφόρων.
Επίπεδα προθρομβίνης: Μειώνονται όταν η απόφραξη στη ροή της χολής στο έντερο μειώνει την απορρόφηση της βιταμίνης Κ.
Υπερηχογράφημα. Το υπερηχογράφημα είναι η προτιμώμενη αρχική απεικονιστική εξέταση για τη διάγνωση της οξείας χολοκυστίτιδας. Το σπινθηρογράφημα είναι η προτιμώμενη εναλλακτική λύση.
Η αξονική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία είναι μια δευτερεύουσα απεικονιστική εξέταση που μπορεί να εντοπίσει διαταραχές εκτός των χοληφόρων και οξείες επιπλοκές της χολοκυστίτιδας.
MRI. Η μαγνητική τομογραφία είναι επίσης μια πιθανή δευτερεύουσα επιλογή για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της οξείας χολοκυστίτιδας.
Στοματική χολοκυστογραφία. Προτιμώμενη μέθοδος απεικόνισης της γενικής εμφάνισης και λειτουργίας της χοληδόχου κύστης.
Χολοκυστογράφημα. Η χολοκυστογραφία αποκαλύπτει πέτρες στο χοληφόρο σύστημα.
Ακτινογραφία κοιλίας. Ακτινοσκιεροί ή ασβεστοποιημένοι χολόλιθοι υπάρχουν στο 10% έως 15% των περιπτώσεων.

Η διαχείριση μπορεί να περιλαμβάνει τον έλεγχο των σημείων και συμπτωμάτων και της φλεγμονής της χοληδόχου κύστης

Νηστεία. Ο ασθενής μπορεί να μην επιτρέπεται να πιει ή να φάει στην αρχή για να αποβάλει το άγχος από τη φλεγμονή της χοληδόχου κύστης. Τα IV υγρά συνταγογραφούνται για την παροχή προσωρινής τροφής στα κύτταρα.
Υποστηρικτική ιατρική περίθαλψη. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει αποκατάσταση της αιμοδυναμικής σταθερότητας και αντιβιοτική κάλυψη για gram-αρνητική εντερική χλωρίδα.
Διέγερση της χοληδόχου κύστης. Η καθημερινή διέγερση της συστολής της χοληδόχου κύστης με ενδοφλέβια χολοκυστοκινίνη μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη του σχηματισμού ιλύος της χοληδόχου κύστης σε ασθενείς που λαμβάνουν TPN.

Φαρμακολογική Θεραπεία

Τα ακόλουθα φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα σε ασθενείς με χολοκυστίτιδα:

Αντιβιοτική θεραπεία. Λεβοφλοξασίνη και Μετρονιδαζόλη για προφυλακτική αντιβιοτική κάλυψη κατά των πιο κοινών οργανισμών.
Η προμεθαζίνη ή η προχλωροπεραζίνη μπορεί να ελέγξουν τη ναυτία και να αποτρέψουν διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών.
Η οξυκωδόνη ή η ακεταμινοφαίνη μπορεί να ελέγξουν τα φλεγμονώδη σημεία και συμπτώματα και να μειώσουν τον πόνο.

Χειρουργική Διαχείριση

Επειδή η χολοκυστίτιδα υποτροπιάζει συχνά, οι περισσότεροι άνθρωποι με την πάθηση τελικά χρειάζονται αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Χολοκυστεκτομή. Η χολοκυστεκτομή πραγματοποιείται συνήθως με τη χρήση λαπαροσκόπιου και την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.
Ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP). Το ERCP οπτικοποιεί το χοληφόρο δέντρο με διασωλήνωση του κοινού χοληδόχου πόρου μέσω του δωδεκαδακτύλου.

Διαχείριση Νοσηλευτικής

Η αντιμετώπιση της χολοκυστίτιδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

Νοσηλευτική Αξιολόγηση

Ενσωματωμένο σύστημα. Αξιολογήστε το δέρμα και τους βλεννογόνους.
Κυκλοφορικό σύστημα. Αξιολογήστε τους περιφερειακούς παλμούς και το τριχοειδές ξαναγέμισμα.
Αιμορραγία. Αξιολόγηση για ασυνήθιστη αιμορραγία: εκροή από τα σημεία της ένεσης, επίσταξη, αιμορραγία ούλων, πετέχειες, εκχύμωση, αιματέμεση ή melena.
Γαστρεντερικό σύστημα. Αξιολογήστε για κοιλιακή διάταση, συχνό ρέψιμο, φύλαξη και απροθυμία να κινηθείτε.

Διάγνωση Νοσηλευτικής

Με βάση τα δεδομένα αξιολόγησης, η κύρια νοσηλευτική διάγνωση για τον ασθενή μπορεί να περιλαμβάνει:

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

Οξύς πόνος που σχετίζεται με τη φλεγμονώδη διαδικασία.
Κίνδυνος για μη ισορροπημένη διατροφή που σχετίζεται με αυτοεπιβαλλόμενους διατροφικούς περιορισμούς και πόνο.

Σχεδιασμός & Στόχοι Νοσηλευτικής Φροντίδας

Οι κύριοι στόχοι για τον ασθενή περιλαμβάνουν:

Ανακουφίστε τον πόνο και προάγετε την ανάπαυση.
Διατηρήστε την ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών.
Αποτρέψτε τις επιπλοκές.
Παρέχετε πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία της νόσου, την πρόγνωση και τις ανάγκες θεραπείας.

Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

Η θεραπεία της χολοκυστίτιδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης και την παρουσία ή απουσία επιπλοκών.

Εκτίμηση πόνου. Παρατηρήστε και τεκμηριώστε τη θέση, τη σοβαρότητα (κλίμακα 0-10) και τον χαρακτήρα του πόνου.
Δραστηριότητα. Προωθήστε την κατάκλιση, επιτρέποντας στον ασθενή να πάρει μια θέση άνεσης.
Εκτροπή. Ενθαρρύνετε τη χρήση τεχνικών χαλάρωσης και παρέχετε δραστηριότητες εκτροπής.
Επικοινωνία. Αφιερώστε χρόνο για να ακούτε και να διατηρείτε συχνή επαφή με τον ασθενή.
Θερμίδες. Υπολογίστε τη θερμιδική πρόσληψη για να εντοπίσετε διατροφικές ελλείψεις ή ανάγκες.
Σχεδιασμός τροφίμων. Συμβουλευτείτε τον ασθενή σχετικά με τις προτιμήσεις και τις αντιπάθειες, τροφές που προκαλούν αγωνία, και προτιμώμενα προγράμματα γευμάτων.
Προωθήστε την όρεξη. Προσφέρετε μια ευχάριστη ατμόσφαιρα την ώρα του φαγητού και απομακρύνετε τα επιβλαβή ερεθίσματα.
Εργαστηριακές μελέτες. Παρακολουθήστε τις εργαστηριακές μελέτες: BUN, προ-λευκωματίνη, λευκωματίνη, ολική πρωτεΐνη, επίπεδα τρανσφερίνης.

Εκτίμηση

Τα αναμενόμενα αποτελέσματα των ασθενών είναι:

Ο πόνος ανακουφίστηκε.
Ομοιόσταση επιτυγχάνεται.
Προλαμβάνονται/ελαχιστοποιούνται οι επιπλοκές.
Η διαδικασία της νόσου, η πρόγνωση και το θεραπευτικό σχήμα κατανοήθηκαν.

Οδηγίες εξιτηρίου και κατ' οίκον φροντίδας

Το επίκεντρο των οδηγιών εξιτηρίου για ασθενείς με χολοκυστίτιδα είναι η εκπαίδευση.

Εκπαίδευση. Οι ασθενείς με χολοκυστίτιδα πρέπει να ενημερώνονται σχετικά με τα αίτια της νόσου τους, τις επιπλοκές εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία και τις ιατρικές και χειρουργικές επιλογές.
Δραστηριότητα. Περιπλανηθείτε και αυξήστε τη δραστηριότητα όπως είναι ανεκτή.
Διατροφή. Συμβουλευτείτε τον διαιτολόγο ή τη διατροφική υποστήριξη για να καθορίσετε τις ατομικές διατροφικές ανάγκες.