Ενδοτραχειακή διασωλήνωση: μέθοδοι εισαγωγής, ενδείξεις και αντενδείξεις

By Κριστιάνο Αντωνίνο On 24 Αυγούστου 2022

Υγεία ολισθητής

Η διασωλήνωση είναι η διαδικασία τοποθέτησης ενός σωλήνα στον αεραγωγό του ασθενούς για να ασφαλιστεί από οίδημα, τραύμα και ξένο υλικό

Η Ενδοτραχειακή οδός θεωρείται ο χρυσός κανόνας στη διασωλήνωση, τόσο στο πεδίο όσο και εντός του νοσοκομείου.

Αυτή η ενότητα θα εξετάσει τους λόγους για τη διασωλήνωση, τις παρενέργειες και τη διαδικασία της διασωλήνωσης.

Η ενδοτραχειακή διασωλήνωση καταλήγει πάντα με ένα σωλήνα στην τραχεία, το πώς θα φτάσει εκεί είναι θέμα τεχνικής

Υπάρχουν πολλές διαδρομές που χρησιμοποιούνται τόσο εντός όσο και εκτός του νοσοκομείου για την τοποθέτηση σωλήνων ET.

Καθένα από αυτά έχει σχεδόν πανομοιότυπες ενδείξεις, αντενδείξεις και περιορισμούς.

Η πρόκληση με όλες τις παρακάτω μεθόδους είναι η αποφυγή της τυχαίας διασωλήνωσης του οισοφάγου.

Επομένως, το υπόλοιπο αυτής της ενότητας θα επικεντρωθεί στην «άμεση» μέθοδο.

Οι υπόλοιπες μέθοδοι περιλαμβάνονται εδώ για πληρότητα και ορισμένες θα αναθεωρηθούν σε περαιτέρω ενότητες.

Άμεση λαρυγγοσκόπηση: Η χρήση ενός μεταλλικού εργαλείου για την ώθηση της γλώσσας προς τα κάτω σε συνδυασμό με την κλίση του κεφαλιού προς τα πίσω για να επιτρέψει την άμεση ματιά στις φωνητικές χορδές. Αυτή η μέθοδος θα συζητηθεί λεπτομερώς σε αυτήν την ενότητα.

Οπτικών ινών: Η χρήση ενός μεταλλικού εργαλείου με κάμερα στο άκρο για μια ευκολότερη άμεση ματιά στα κορδόνια, ιδανικό για ασθενείς με τραυματισμό C-Spine ή δύσκολη ανατομία του φάρυγγα.

Μη οπτικοποιημένο (ρινικό): Η χρήση ρινικών αναισθητικών για τη διέλευση ενός σωλήνα μέσω του νάρου στον λάρυγγα, η οποία επιβεβαιώνεται με την ακρόαση των ήχων της αναπνοής ή από μια κάμερα οπτικών ινών.

Ψηφιακή: Η χρήση των δακτύλων για την ψηλάφηση της επιγλωττίδας ακολουθούμενη από άμεση δίοδο ενός σωλήνα ET στην τραχεία με αίσθηση μόνος. Χρησιμοποιείται σε καταστάσεις όπου οι ασθενείς είναι παγιδευμένοι και η τοποθέτησή τους είναι αδύνατη.

Φωτισμένο στυλ: Η χρήση ενός εξαιρετικά έντονου φωτός που συνδέεται με ένα σωλήνα που σας επιτρέπει να δείτε μια κόκκινη λάμψη μέσα από το λαιμός εάν είστε στην τραχεία και όχι στον οισοφάγο.

Διασωλήνωση: Ενδείξεις, αντενδείξεις και επιπλοκές

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Οι ενδείξεις για διασωλήνωση εστιάζονται γύρω από τον αεραγωγό: είναι ο αεραγωγός επί του παρόντος σε κίνδυνο πέρα από αυτό που μπορεί να υποστηρίξει ο ασκός-βαλβίδα-μάσκα; Ή μήπως αναμένετε ότι ο αεραγωγός θα διακυβευτεί;

Οι ακριβείς ενδείξεις για προνοσοκομειακή διασωλήνωση είναι οι εξής:

Αναπνευστική ανεπάρκεια (άπνοια) ή ανεπαρκής αναπνοή.
Μεταβολή του επιπέδου συνείδησης με μη φυσιολογική αναπνοή που αναμένεται να επιδεινωθεί.
Προστασία του αεραγωγού σε σοβαρά αλλοιωμένο ασθενή.
Πρόσφατος τραυματισμός που μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των αεραγωγών (έγκαυμα, αναφυλαξία, τραύμα κεφαλής/λαιμού).

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ: Οι αντενδείξεις για τη διασωλήνωση περιλαμβάνουν παράγοντες που αυξάνουν την πιθανή βλάβη στις φαρυγγικές δομές που μπορεί να εμφανιστούν.

Τα πιο σημαντικά που πρέπει να θυμάστε είναι τα εξής:

Παθολογία ή τραύμα που περιλαμβάνει τη γλωττίδα ή τον στοματοφάρυγγα που θα καθιστούσε δύσκολη/αδύνατη την ΕΚΤ.
Κάταγμα λάρυγγα.
Διαπεραστικό τραύμα στον ανώτερο αεραγωγό.
Σοβαρό οίδημα των ανώτερων αεραγωγών από εγκαύματα, λοίμωξη ή αναφυλαξία που μπορεί να οδηγήσει σε λαρυγγόσπασμο εάν ερεθιστεί περαιτέρω.

(Σε αυτές τις περιπτώσεις προτιμάται η ταχεία επιθετική διαχείριση των αεραγωγών, π.χ. πρώιμη διασωλήνωση, αλλά δεν είναι πάντα δυνατή.)

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ: Οι επιπλοκές της διασωλήνωσης και της τοποθέτησης σωλήνα ET είναι σημαντικές σε αριθμό.

Κάθε προσπάθεια διασωλήνωσης πρέπει να προηγείται από ένα σχέδιο αντιμετώπισης ενός ζητήματος σε οποιοδήποτε σημαντικό σύστημα του σώματος.

Αν και αυτή η λίστα φαίνεται τρομακτική, θυμηθείτε ότι ένας κλειστός αεραγωγός θα σκοτώσει έναν ασθενή πιο γρήγορα από πολλά από τα στοιχεία που αναφέρονται εδώ.

Επιπλοκές που σχετίζονται με τους αεραγωγούς:

Τραύμα στα χείλη, τα ούλα, τα δόντια ή τον λάρυγγα
Λαρυγγόσπασμος ή Βρογχόσπασμος
Διάτρηση της τραχείας
Υποξία

Συστηματικές επιπλοκές:

Ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία
Υπέρταση ή Υπόταση
Αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης
Διάτρηση του οισοφάγου
Τραύμα Γ-Σπονδυλικής Στήλης, Εξάρθρημα γνάθου, Κάταγμα λάρυγγα

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ: Τα όρια της ενδοτραχειακής διασωλήνωσης φαίνονται όταν υπάρχει μια παθολογία που περιορίζει την ικανότητά σας να περνάτε τον σωλήνα πέρα από τον στοματοφάρυγγα και τον λάρυγγα.

Ενώ ο λάρυγγας υποστηρίζεται από δακτυλίους χόνδρου που τον κρατούν ανοιχτό (εκτός σοβαρού τραύματος), ο στοματοφάρυγγας/λάρυγγας αποτελείται κυρίως από μαλακό ιστό, ο οποίος μπορεί να διογκωθεί και να κλείσει με μικρή προειδοποίηση.

Αυτό καθιστά δύσκολη τη διασωλήνωση σε περίπτωση λαρυγγόσπασμου, λαρυγγικού οιδήματος, σοβαρού τραύματος προσώπου/λαιμού και σε περιπτώσεις όπου η οπτικοποίηση των φωνητικών χορδών είναι αδύνατη.

ΤΑΧΕΙΑ Διασωλήνωση ΑΚΟΛΟΥΘΙΑΣ: Όταν υπάρχει ανάγκη άμεσης προστασίας του αεραγωγού ή υπάρχει κίνδυνος αναρρόφησης, η τεχνική της ταχείας διασωλήνωσης ακολουθίας (RSI) περιλαμβάνει τη χρήση καταστολής ή προκαλούμενης παράλυσης για ταχύτητα χωρίς παρεμβολές από τον ασθενή.

Καταστολή: Μιδαζολάμη (Versed) – μια βενζοδιαζεπίνη, η οποία έχει επίσης αμνησιακά και ρετροαμνησιακά αποτελέσματα.

Έναρξη δράσης: 3-5 λεπτά IV.

Δοσολογία IV για ενήλικες: 0.5 – 2 mg για τουλάχιστον 2 λεπτά. μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 2 έως 3 λεπτά εάν χρειάζεται έως και 2.5-5 mg.

Η υπόταση είναι μια συχνή επιπλοκή της καταστολής. Αυτό μπορεί να είναι πρόσθετο στη βραδυκαρδία από την απόκριση του πνευμονογαστρικού στη διασωλήνωση, γι' αυτό να γνωρίζετε.

Το Etomidate και η Ketamine είναι τα ηρεμιστικά RSI με τα καλύτερα αποτελέσματα για τους ασθενείς όσον αφορά τη σταθερότητα της ΑΠ. Η κεταμίνη είναι ειδική στο ότι έχει βρογχοδιασταλτικά και υπερτασικά αποτελέσματα που την καθιστούν χρήσιμη σε ασθενείς με άσθμα, υπόταση και αναφυλαξία.

ΠΑΡΑΛΥΣΗ: Ηλεκτροχολίνη (Ανεκτίνη) – νευρομυϊκός αποκλειστικός παράγοντας, παραλυτικός.

Έναρξη δράσης: 30–60 δευτερόλεπτα (μέσω IV), 2–3 λεπτά (μέσω ΕΜ) και διάρκεια δράσης: < 10 λεπτά (μέσω IV), 10–30 λεπτά (μέσω ΕΜ)]

Δοσολογία IV για ενήλικες: 0.6 mg/kg (0.3 – 1.1 mg/kg).

ΠΡΟΣΟΧΗ: Η ηλεκτρυλοχολίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με τραύμα αμβλείας δύναμης, εγκαύματα ή τραυματισμούς από σύνθλιψη, επειδή αυτές οι καταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε υπερκαλιαιμία και να οδηγήσουν σε καρδιακή ανακοπή.

Ομοίως, προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια.

Αυτά τα σενάρια μπορεί να είναι πρόσθετα στην αρνητική επίδραση της ηλεκτρυλοχολίνης που προκαλεί υπερκαλιαιμία.

Διαδικασία για απευθείας οπτικοποιημένη (λαρυγγοσκόπιο) διασωλήνωση

Η διαδικασία για την άμεση οπτικοποιημένη διασωλήνωση τραχείας μέσω λαρυγγοσκόπησης είναι η εξής, η εκμάθηση αυτού του πρωτοκόλλου γίνεται καλύτερα με την άμεση εξάσκηση στα μανεκέν, καθώς οι καλύτεροι διασωληνωτές μπορούν να εκτελέσουν πολλές από τις παρακάτω εργασίες μέσω της μυϊκής μνήμης:

Προ-οξυγονώστε με 100% O2 για 30 δευτερόλεπτα εάν είναι δυνατόν.

Ενώ οξυγονώνετε τον ασθενή, συγκεντρώστε εξοπλισμός συμπεριλαμβανομένης της λεπίδας και της λαβής του λαρυγγοσκοπίου σωστού μεγέθους (ελέγξτε για να βεβαιωθείτε ότι η άκρη του λαρυγγοσκοπίου είναι λευκή, σφιχτή και φωτεινή). αναρρόφηση, γυαλιά ασφαλείας, σωλήνας ET σωστού μεγέθους με στυλεό, σύριγγες για το φούσκωμα του πιλοτικού μπαλονιού στο ET, συσκευή ETCO2, μέσα για τη στερέωση του σωλήνα μετά τη διασωλήνωση και υδατοδιαλυτή λίπανση.

Επίσης, χορηγήστε BSI λόγω του κινδύνου βιολογικής έκθεσης στις εκκρίσεις του ασθενούς, εκπνοές, βήχα και φίμωση. Χρειάζεστε περισσότερα από γάντια! Μάσκα και ασπίδα προσώπου, παρακαλώ. Πρώτα η ασφάλεια.

Πότε να χρησιμοποιήσετε μια ίσια λεπίδα: Μια κυρτή λεπίδα μετατοπίζει τη βάση της γλώσσας προς τα εμπρός για να δείτε τα κορδόνια. μια ευθεία λεπίδα ανασηκώνει την επιγλωττίδα και μετακινεί τη γλώσσα προς τα αριστερά. Μια ευθεία λεπίδα χρησιμοποιείται για σφιχτές ρυθμίσεις, όπως κοντό/χοντρό λαιμό, παχυσαρκία ή μεγάλη γλώσσα.

Το σωστό μέγεθος του σωλήνα ET βασίζεται στην εσωτερική (εσωτερική) διάμετρο σε mm του σωλήνα.

ΠΑΙΔΙΑΤΡΙΚΟΣ

♦ Σύμφωνα με το Εγχειρίδιο Merck, για παιδιά ηλικίας 1-8 ετών:

Για ΜΗ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ενδοτραχειακό σωλήνα: ΜΕΓΕΘΟΣ = 4 + (Ηλικία / 4)
Για CUFFED ενδοτραχειακό σωλήνα: SIZE = 3.5 + (Ηλικία / 4)

Σχετικές αναρτήσεις

Δαπάνες για την υγεία στην Ιταλία: μια αυξανόμενη επιβάρυνση για τα νοικοκυριά

11 Απριλίου 2024

Προειδοποίηση Aviary: Μεταξύ της εξέλιξης του ιού και των ανθρώπινων κινδύνων

4 Απριλίου 2024

Μια μέρα στα κίτρινα κατά της ενδομητρίωσης

28 Μαρτίου, 2024

Ελπίδα και καινοτομία στη μάχη κατά του καρκίνου του παγκρέατος

27 Μαρτίου, 2024

–Μετά την ηλικία των 8 (CUFFED) = Ηλικία/4 + 3.

♦ Εναλλακτικά, χρήση ταινίας Broselow (μια μεζούρα με χρωματική κωδικοποίηση) ή

♦ Η διάμετρος του ροζ δακτύλου του παιδιού είναι ακατέργαστες προσεγγίσεις για το μέγεθος ETT σε μια πρέζα.

♦ Σύμφωνα με το NIH, χρησιμοποιείται ένας άλλος τύπος:

(ηλικία + 16)/4 γιατί είναι πιο ακριβές όσο μεγαλύτερο μεγαλώνει το παιδί σε σύγκριση με το 4 + (Ηλικία/4).

Κατά την οξυγόνωση του ασθενούς, βεβαιωθείτε ότι η περιχειρίδα του σωλήνα φουσκώνει και ξεφουσκώνει εντελώς.

Μετά την προ-οξυγόνωση, ανοίξτε τον αεραγωγό με μια κλίση του πηγουνιού και εισάγετε τη λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου στο προς R τμήμα του στόματος με το αριστερό χέρι, ολισθαίνοντας πάνω από τη γλώσσα προς τον λαρυγγοφάρυγγα.

Υπερέκταση του κεφαλιού του ασθενούς. Πολλά άτομα μπερδεύονται σχετικά με την κάμψη και την έκταση της κεφαλής, καθώς η μυϊκή δομή του αυχένα δεν είναι παρόμοια με τις αρθρώσεις κάμψης/έκτασης των άκρων. Μιλάμε για το κεφάλι, όχι για το λαιμό, γιατί η σύγχυση είναι ακόμη χειρότερη αφού η επέκταση του κεφαλιού (κλίση προς τα πίσω) συνοδεύει την κάμψη του αυχένα και το αντίστροφο:

Προέκταση/υπερέκταση είναι η κλίση της κεφαλής ΠΙΣΩ. Αυτό θέτει την τραχεία περισσότερο σε μια προσέγγιση απευθείας γραμμής από τον φάρυγγα, αν και χρησιμοποιείται ουδέτερη θέση για ρινοτραχειακή διασωλήνωση.

Η κάμψη/υπερκάμψη είναι η θέση από το πηγούνι στο στήθος, η οποία απλά δεν μπορεί να λειτουργήσει για διασωλήνωση.

Η πίεση προς τα πάνω και αριστερά (χωρίς να ασκεί πίεση στα δόντια!) θα πρέπει να αντισταθμίζει την κάτω γνάθο και να επιτρέπει την τοποθέτηση της άκρης της λεπίδας του λαρυγγοσκοπίου στην κοιλότητα και έτσι να αποκαλύπτει το άνοιγμα της γλωττίδας για την απεικόνιση των φωνητικών χορδών. Εφαρμόστε αυτή την πίεση χειραγωγώντας τη λεπίδα με τον ώμο/τον βραχίονα σας, κρατήστε τον καρπό άκαμπτο!

Αναρρόφηση όπως απαιτείται για να οπτικοποιηθεί ο σωλήνας.

Μόλις οραματιστούν οι χορδές, πάρτε τον λιπασμένο σωλήνα ET (κατά προτίμηση με το στυλεό στη θέση του) στο χέρι R και εισάγετε προσεκτικά τον σωλήνα ανάμεσα στις φωνητικές χορδές, σταματώντας όταν οι χορδές ακουμπούν ανάμεσα στα δύο μαύρα οριζόντια σημάδια στο σωλήνα.

Τραβήξτε τη λεπίδα του λαρυγγοσκοπίου ενώ κρατάτε το σωλήνα στη θέση του και αφαιρέστε το στυλεό.

Φουσκώστε το πιλοτικό μπαλόνι με την προτεινόμενη από τον κατασκευαστή ποσότητα αέρα.

Επιβεβαιώστε την τοποθέτηση του σωλήνα, ασφαλίστε τον σωλήνα και παρακολουθήστε τη θέση του κατά τη διαδρομή.

Κρικοειδής πίεση ("Ελιγμός Sellick"): Κρατήστε τον κρικοειδές χόνδρο μεταξύ του αντίχειρα και του μεσαίου δακτύλου σας και χρησιμοποιήστε τον δείκτη σας για να σπρώξετε τον κρικοειδές χόνδρο προς τα πίσω στη σπονδυλική στήλη. Η κρικοειδής πίεση καταρρέει τον οισοφάγο μεταξύ του κρικοειδούς χόνδρου και της σπονδυλικής στήλης για να αποτρέψει την παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου και όχι για να αποτρέψει πραγματικά εμετός.

Επιβεβαίωση σωστής τοποθέτησης

Ακόμη και όταν ο σωλήνας φαίνεται να περνάει τα κορδόνια, η επιβεβαίωση του αποτελεσματικού αερισμού είναι ζωτικής σημασίας.

Οι βασικοί τρόποι επιβεβαίωσης της τοποθέτησης είναι ένας συνδυασμός:

ανύψωση στήθους,
ήχοι αναπνοής, και
τελοπαλιρροιακό CO2 μέσω καπνογραφίας.

Συσκευή ανιχνευτή οισοφάγου: Ένας άλλος τρόπος για να επιβεβαιώσετε την τοποθέτηση (ακρίβεια 81-100%, σύμφωνα με το NIH), είναι η χρήση μιας συσκευής ανιχνευτή οισοφάγου (EDD) όταν η καπνογραφία (το αποδεκτό πρότυπο για επιβεβαίωση) δεν είναι διαθέσιμη. Εάν έχετε διασωληνώσει σωστά τον ασθενή, το EDD θα επεκταθεί γρήγορα αφού το πιέσετε. Αυτό σημαίνει ότι γεμίζει με αέρα που πήρε από τον αεραγωγό, που σημαίνει ότι είστε συνδεδεμένοι με τους πνεύμονες.

Μετά τη στερέωση του σωλήνα, συνδέστε έναν καπνογράφο, τοποθετήστε ένα στηθοσκόπιο πάνω από την περιοχή του στομάχου και δώστε μία μόνο αναπνοή μέσω μάσκας σακούλας-βαλβίδας. Αυτό το πρώτο βήμα σάς ενημερώνει εάν η αναπνοή κατεβαίνει στον οισοφάγο σε αντίθεση με την τραχεία, αυτό είναι γνωστό ως «οισοφαγική διασωλήνωση». Στη συνέχεια, κινηθείτε για να ακούσετε τον αριστερό πνεύμονα και εάν ακούγονται ήχοι, ακούστε τον δεξιό πνεύμονα, διασφαλίζοντας ότι οι ήχοι της αναπνοής είναι ομοιόμορφοι μέσω των πνευμόνων.

Σε όλα τα παραπάνω βήματα, αναζητήστε ίση άνοδος θώρακα και μετρήσεις CO2 στο τέλος της παλίρροιας από 35% έως 45%.

Οισοφαγική διασωλήνωση:

Εάν ακούγονται ήχοι αναπνοής στην κοιλιά, έχει συμβεί διασωλήνωση οισοφάγου και ο ασθενής θα πρέπει να αποσωληνωθεί (αναρροφήστε αέρα από το μπαλόνι πιλότος και αφαιρέστε τον σωλήνα). Η ακρόαση πάνω από το στομάχι δεν πρέπει να παράγει ήχους αναπνοής.

ΑΝΙΣΟΙ ΗΧΟΙ ΑΝΑΠΝΟΗΣ:

Εάν δεν ακούγονται ήχοι αναπνοής στον πνεύμονα L αλλά υπάρχουν στον πνεύμονα R, ξεφουσκώστε το μπαλόνι-πιλότο περίπου στο μισό γεμάτο και τραβήξτε το σωληνάριο μερικά εκατοστά. (Έχει περάσει πολύ μακριά, παρακάμπτοντας τον αριστερό κύριο βρόγχο.) Φουσκώστε ξανά το πιλοτικό μπαλόνι στη σωστή πίεση και επαναξιολογήστε μέχρι να ακουστούν ίσοι ήχοι στον πνεύμονα L και R.

ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ:

Λάβετε υπόψη ότι ένας πνευμοθώρακας θα μπορούσε να αποτρέψει αμφίπλευρους ήχους αναπνοής ακόμα και μετά τη σωστή τοποθέτηση. Σημειώστε τη θέση του σωλήνα στα δόντια και επανεκτιμήστε συχνά.
Η συσκευή ανίχνευσης οισοφάγου (EDD) και η ακρόαση των πνευμονικών ήχων μπορεί να είναι αναξιόπιστα στα μικρότερα στήθη παιδιών και νεογνών λόγω διαφορετικής ανατομίας σε σύγκριση με τους ενήλικες.
Η τελική παλιρροϊκή καπνογραφία με οποιαδήποτε μέθοδο μπορεί να είναι αναξιόπιστη εάν δεν υπάρχει επαρκής αιμάτωση, όπως με MI ή σοκ.
Φουσκώστε το πιλοτικό μπαλόνι με την προτεινόμενη από τον κατασκευαστή ποσότητα αέρα. Η υπερπλήρωση μπορεί να συμπιέσει τις επιφανειακές κυτταρικές στοιβάδες προκαλώντας ισχαιμία και νέκρωση.

Επαναξιολόγηση και διαχείριση μετά τη διασωλήνωση

Αμέσως μετά τη διασωλήνωση παρακολουθήστε προσεκτικά κάθε ζωτικό σημείο καθώς είναι πιθανές αμέτρητες επιπλοκές. Ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, το SPO2, το ETCO2 και ο αναπνευστικός ρυθμός είναι όλα κρίσιμα.

Μετά την άμεση περίοδο μετά τη διασωλήνωση, χρησιμοποιήστε το μνημονικό DOPE για παράγοντες που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τον διασωληνωμένο πλέον ασθενή σας ενώ βρίσκεται σε μετακίνηση.

D – Μετατόπιση/Αποσπασμένος σωλήνας.

O – Απόφραξη ή συσφιγμένος σωλήνας.

P – Τοποθέτηση στον R κύριο βρόγχο ή στον οισοφάγο.

E – Εξοπλισμός: ο σωλήνας ή άλλος εξοπλισμός μπορεί να έχει δυσλειτουργήσει και να απαιτεί αντικατάσταση.

Διασωλήνωση

Η διασωλήνωση κινδυνεύει πάντα να θέσει τον αεραγωγό και την αναρρόφηση εάν ο ασθενής δεν μπορεί να προστατεύσει τον δικό του αεραγωγό. Εάν ένας ασθενής αντιληφθεί ξαφνικά και παλεύει με το ETT, είναι συνήθως καλύτερο να κατασταλάξετε αυτόν τον ασθενή καθ' οδόν προς το νοσοκομείο αντί να τον αποσωληνώσετε σε προνοσοκομειακό περιβάλλον.