Γαστροσχίση: διάγνωση και θεραπεία αυτής της σπάνιας νεογνικής νόσου
Η γαστροσχίση είναι μια σπάνια ασθένεια με ελάττωμα σχηματισμού κοιλιακού τοιχώματος. Διορθώνεται με χειρουργική επέμβαση τις πρώτες ώρες της ζωής του βρέφους
Τι είναι η Γαστροσχίση;
Η γαστροσχίση είναι ένα ελάττωμα στο σχηματισμό του κοιλιακού τοιχώματος που επηρεάζει περίπου 1 στις 10000/20000 γεννήσεις ζωντανών και έχει ως αποτέλεσμα οι μύες και το δέρμα της κοιλιάς να μην κλείνουν εντελώς και τα όργανα της κοιλιάς να προεξέχουν.
Είναι συνήθως ένα μεμονωμένο ελάττωμα, αλλά σπάνια μπορεί να συσχετιστεί με εντερικές ανωμαλίες (ατρησία, κακή στροφή).
Σε πάνω από το 90% των περιπτώσεων μπορεί να επιλυθεί με χειρουργική επέμβαση στη νεογνική περίοδο.
ΠΑΙΔΙΚΗ ΥΓΕΙΑ: ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΓΙΑ ΤΟ MEDICHILD ΜΕ ΕΠΙΣΚΕΗ ΤΟΥ ΑΓΟΡΟΥ ΣΤΟ EXPO EXPO
Γαστροσχίση, η διάγνωση
Η διάγνωση είναι συχνά στην προγεννητική περίοδο και συνήθως εμφανίζεται μεταξύ 1ου και 2ου τριμήνου της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου ή του δεύτερου τριμήνου.
Στο υπερηχογράφημα, τα όργανα της κοιλιάς, συνήθως τα έντερα, οραματίζονται να βγαίνουν από την κοιλιά του εμβρύου μέσω ενός μικρού ανοίγματος (2-4 cm) στα δεξιά του ομφαλού.
Το έντερο έρχεται έτσι σε επαφή με το αμνιακό υγρό και μπορεί να εμφανίσει σημάδια αγωνία με την πάροδο του χρόνου, όπως πάχυνση των εντερικών βρόχων.
Αυτό συμβαίνει είτε λόγω άμεσης επαφής των εντερικών βρόχων με το αμνιακό υγρό είτε λόγω στραγγαλισμού των αγγείων που ποτίζουν το έντερο και τεντώνονται έξω από την κοιλιά.
Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι μεταξύ της 10ης και της 12ης εβδομάδας της ηλικίας κύησης μπορεί να είναι φυσιολογικό οι εντερικές θηλιές να εξακολουθούν να βρίσκονται έξω από την κοιλιακή κοιλότητα του εμβρύου, μέσα στον σάκο του κρόκου, που αποτελεί συστατικό του ομφάλιου λώρου.
Επομένως, η διάγνωση σε αυτήν την περίοδο κύησης ή νωρίτερα πρέπει να εξετάζεται με μεγάλη προσοχή.
Από την άλλη πλευρά, μόλις γίνει η διάγνωση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείτε τακτικούς ελέγχους υπερήχων για να την παρακολουθείτε:
Η εμβρυϊκή ανάπτυξη, η οποία για λόγους που σχετίζονται με την κήλη του εντέρου μπορεί να είναι κάτω από το φυσιολογικό.
Το πάχος των εντερικών βρόχων με κήλη.
Η ποσότητα του αμνιακού υγρού, η οποία μερικές φορές είναι υπερβολικά χαμηλή.
Η συνολική ευημερία του εμβρύου.
Η προγεννητική διάγνωση είναι θεμελιώδης γιατί καθιστά δυνατή την παρακολούθηση των εξελίξεων στη μήτρα και την εγγύηση της καλύτερης φροντίδας για το νεογνό, επιτρέποντας στους γονείς να προετοιμαστούν για αυτήν την εμπειρία και να δημιουργήσουν μια σχέση με την ιατρική ομάδα ακόμη και πριν τον τοκετό.
Τοκετός με διάγνωση γαστροσχίσεως του αγέννητου παιδιού
Ο τοκετός μπορεί να είναι κολπικός ή καισαρική και η επιλογή θα εξαρτηθεί σε μεγάλο βαθμό από τις μαιευτικές απαιτήσεις.
Ωστόσο, καλό είναι η εγκυμοσύνη να ολοκληρωθεί όσο το δυνατόν περισσότερο και ο τοκετός να γίνει σε ένα κέντρο υψηλής εξειδίκευσης, ιδανικά το ίδιο όπου θα φροντίζεται το νεογέννητο μωρό.
Κατά τη γέννηση, ήδη στην αίθουσα τοκετού, τα έντερα και άλλα όργανα με κήλη θα καλύπτονται με υγρή, ζεστή γάζα για να τα προστατεύει από την επαφή με τον αέρα και τα βακτήρια.
Στη συνέχεια, το μωρό θα μεταφερθεί το συντομότερο δυνατό στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Νεογνών, όπου η ιατρική και νοσηλευτική ομάδα θα το υποδεχθεί και θα προβεί στις απαραίτητες εξετάσεις πριν το χειρουργείο.
Σε πολλές δυτικές χώρες, είναι ο πατέρας που θα είναι πιο κοντά στο μωρό σε αυτή την περίσταση και πριν από την επέμβαση, κάνοντάς το να νιώσει την αγαπημένη και οικεία παρουσία του, κάτι που είναι θεμελιώδους σημασίας.
Γι' αυτό σήμερα οι μονάδες εντατικής και ημιεντατικής νοσηλείας νεογνών είναι ανοιχτές στους γονείς και γιατί η παρουσία τους θεωρείται μεγάλης αξίας για τη φροντίδα.
Θεραπεία της γαστροσχισίας
Η θεραπεία της γαστροσχισίας είναι χειρουργική.
Γίνεται συνήθως τις πρώτες ώρες της ζωής, αφού έχουν γίνει οι απαραίτητες έρευνες και έχουν μιλήσει οι γονείς – ιδιαίτερα ο πατέρας – για την επέμβαση.
Αυτό συνίσταται στην επανατοποθέτηση των οργάνων που έχουν κήλη στην κοιλιακή κοιλότητα και στο κλείσιμο του ελαττώματος στο κοιλιακό τοίχωμα.
Μερικές φορές απαιτούνται περισσότερες από μία επεμβάσεις λόγω της δυσαναλογίας μεταξύ των οργάνων στο εξωτερικό και του χώρου μέσα στην κοιλιά, ο οποίος δεν είναι αρκετά μεγάλος.
Σε αυτές τις περιπτώσεις το έντερο θα καλύπτεται με επίδεσμο σιλικόνης, για να διατηρείται ζεστό και προστατευμένο, και προοδευτικά ωθείται στην κοιλιακή κοιλότητα για να επιτρέψει στην τελευταία να αναπτύξει τον απαραίτητο χώρο για να φιλοξενήσει το έντερο.
Αυτή η διαδικασία διαρκεί γενικά περίπου μια εβδομάδα.
A κεντρικός φλεβικός καθετήρας θα εφαρμοστεί επίσης στο μωρό, το οποίο είναι απαραίτητο για να του παρέχει την απαραίτητη τροφή μέχρι να μπορέσει να τραφεί μόνο του χρησιμοποιώντας το δικό του πεπτικό σύστημα.
Μετεγχειρητική πορεία
Τις πρώτες μέρες μετά το χειρουργείο, το μωρό θα εισαχθεί στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Νεογνών και θα έχει ρινογαστρικό σωλήνα, για την παροχέτευση των εκκρίσεων που συγκεντρώνονται στο στομάχι.
Θα έχει επίσης έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα για να λάβει την απαραίτητη διατροφή για την ανάπτυξη, παρεντερική διατροφή, η οποία θα διακοπεί μόλις το έντερο ξαναρχίσει την κανονική του δραστηριότητα.
Μόλις περάσει η ανάγκη για εντατική θεραπεία (συνήθως μία έως δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση), το μωρό θα μεταφερθεί στο Χειρουργικό Τμήμα Νεογνών όπου θα συνεχίσει τη θεραπεία.
Σε παιδιά με γαστροσχισία, το έντερο μπορεί να έχει μια αρχική κακή κινητικότητα, που πιθανώς προκαλείται από παρατεταμένη επαφή των εντερικών βρόχων με το αμνιακό υγρό, η οποία θα επηρεάσει το χρόνο και τον τρόπο σίτισης.
Αυτή η επανάληψη της φυσιολογικής κινητικότητας μπορεί επίσης να διαρκέσει πολύ, έως περίπου 3 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Όταν το μωρό είναι τελικά σε θέση να φάει, θα πάρει κατά προτίμηση μητρικό γάλα, καθώς αυτή είναι η καλύτερη τροφή και για την προώθηση της εντερικής περισταλτισμού – τις κινήσεις του εντέρου που προκαλούνται από τη σύσπαση των μυών – και την ευημερία του μωρού.
Αυτό θα συμβεί με το θηλασμό ή το τάισμα με μπιμπερό.
Οι κύριες επιπλοκές της μετεγχειρητικής πορείας είναι η καθυστερημένη επανέναρξη της φυσιολογικής εντερικής δραστηριότητας και οι λοιμώξεις, οι οποίες αντιμετωπίζονται με αντιβιοτική θεραπεία.
Διαβάστε επίσης:
Σύνδρομο Shaken Baby: Η πολύ σοβαρή βλάβη της βίας στο νεογέννητο παιδί
Έκζεμα ή κρύα δερματίτιδα: Εδώ είναι τι πρέπει να κάνετε
Διαχείριση πόνου στον παιδιατρικό ασθενή: Πώς να προσεγγίσετε τα τραυματισμένα ή πονεμένα παιδιά;
Περικαρδίτιδα στα παιδιά: Ιδιαιτερότητες και διαφορές από αυτή των ενηλίκων
Χρόνιος πόνος και ψυχοθεραπεία: Το μοντέλο ACT είναι πιο αποτελεσματικό
Παιδιατρική, Τι είναι το PANDAS; Αιτίες, Χαρακτηριστικά, Διάγνωση και Θεραπεία
Αντίληψη πόνου στα παιδιά: Αναλγητική θεραπεία στην παιδιατρική
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: Τι είναι και πώς να την αντιμετωπίσετε
Αποφρακτική άπνοια ύπνου: συμπτώματα και θεραπεία για την αποφρακτική άπνοια ύπνου
Ψωρίαση, μια αγέραστη δερματοπάθεια
Παροδική νεογνική δερματοπάθεια; Μην ανησυχείτε, να τι είναι
Κρούπα στα παιδιά: Έννοια, Αιτίες, Συμπτώματα, Θεραπεία, Θνησιμότητα