Παθήσεις καρδιακών βαλβίδων: μια επισκόπηση
Οι ασθένειες που αφορούν τις βαλβίδες της καρδιάς προκαλούν ένα ευρύ φάσμα ασθενειών, ορισμένες αξίζουν μόνο περιοδικές εξετάσεις, άλλες που απαιτούν ακόμη και επείγουσα αντικατάσταση ή χειρουργική επισκευή
Πολλά έχουν αλλάξει τα τελευταία 30-40 χρόνια όσον αφορά τα αίτια της καρδιακής βαλβιδικής νόσου, δηλαδή από την εκρίζωση, τουλάχιστον στις δυτικές χώρες, της ρευματικής νόσου η οποία, μέχρι την εξάπλωση της αντιβιοτικής προφύλαξης, ήταν η κύρια αιτία της καρδιακής βαλβίδας νόσος, ιδίως της μιτροειδούς και της αορτικής βαλβίδας.
Καρδιακές βαλβίδες, η τρέχουσα κατάσταση
Σήμερα, στις βιομηχανικές χώρες, λόγω και της σημαντικής αύξησης του μέσου προσδόκιμου ζωής, επικρατούν εκφυλιστικές ασθένειες ως αίτια βαλβιδοπάθειας, ιδιαίτερα της αορτικής βαλβίδας, και δυσλειτουργίας της βαλβίδας δευτεροπαθώς από μυοκαρδιοπάθεια, συχνά ισχαιμικής προέλευσης.
Μια άλλη αυξανόμενη αιτία βαλβιδοπάθειας είναι η ενδοκαρδίτιδα, ιδιαίτερα αυτή των δεξιών καρδιακών βαλβίδων (τριγλώχινα έως πνευμονικές), που συνδέεται με την ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών.
Εκτός από τις επίκτητες μορφές, υπάρχουν συγγενείς αλλοιώσεις της βαλβίδας, όπως η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας ή η δίγλωρη αορτική βαλβίδα, που προδιαθέτουν στην ανάπτυξη βαλβιδοπάθειας.
Όποια και αν είναι η αιτία της νόσου της βαλβίδας, η προκύπτουσα ανατομική βλάβη μπορεί να προκαλέσει είτε στένωση, δηλαδή ατελές άνοιγμα της βαλβίδας, έτσι ώστε το αίμα να εξαναγκάζεται από τον έναν καρδιακό θάλαμο στον άλλο μέσω ενός μικρότερου από το κανονικό (και επομένως πιο δύσκολο) στόμιο βαλβίδας. ή ανεπάρκεια, δηλαδή ατελές κλείσιμο της βαλβίδας, έτσι ώστε μέρος του αίματος να ρέει πίσω στον καρδιακό θάλαμο από όπου προήλθε, κάτι που κανονικά αποφεύγεται το πλήρες κλείσιμο της βαλβίδας.
Οι συνέπειες της νόσου της βαλβίδας ποικίλλουν ανάλογα με την εμπλεκόμενη βαλβίδα, τον τύπο του ελαττώματος (στένωση ή ανεπάρκεια) και την έκταση της ίδιας της νόσου.
Έτσι, η καρδιά μπορεί να παρουσιάσει διαστολή, πάχυνση του τοιχώματος και, μακροπρόθεσμα, σημαντική μείωση της δύναμης συστολής της.
Τα συμπτώματα της βαλβιδικής νόσου μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά (συνήθως όταν υπάρχει ξαφνική βλάβη της βαλβίδας από μια οξεία διαδικασία, όπως μολυσματικός τραυματισμός σε ένα φυλλάδιο της βαλβίδας ή στις χορδές που το υποστηρίζουν) ή, πιο συχνά, να είναι προοδευτικά με την πάροδο του χρόνου.
Οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για εύκολη κόπωση κατά τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες, δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια), αρχικά κατά την προσπάθεια, στη συνέχεια και κατά την ανάπαυση ή κατά τη διάρκεια της νύχτας, λιποθυμία, πρήξιμο (οίδημα) στα κάτω άκρα, πόνο στο στήθος ή αίσθημα παλμών (αρρυθμίες).
Σε πιο προχωρημένες περιπτώσεις που δεν αντιμετωπίζονται επαρκώς, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει εμβολές ή σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.
Η σωστή διάγνωση της νόσου των καρδιακών βαλβίδων είναι πλέον πολύ εύκολη
Εκτός από την καρδιακή ακρόαση και την κλινική εξέταση, ο καρδιολόγος έχει στη διάθεσή του εκλεπτυσμένες οργανικές τεχνικές, οι οποίες χρησιμοποιούνται ευρέως στο πεδίο, επιτρέποντας την άμεση αναγνώριση του προβλήματος και την πλήρη εκτίμηση της έκτασής του.
Η κύρια διαγνωστική εξέταση στη μελέτη των βαλβιδοπαθειών είναι η ηχοκαρδιογράφημα-έγχρωμο-Doppler, το οποίο έχει το μεγάλο πλεονέκτημα ότι είναι εντελώς ακίνδυνο και ταυτόχρονα ικανό να παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες, οι οποίες μπορεί επίσης να είναι χρήσιμες στον καρδιοχειρουργό εάν χειρουργηθεί στο υποδεικνύεται η βαλβίδα.
Μερικές φορές είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στον καρδιακό καθετηριασμό, μια επεμβατική εξέταση που απαιτεί τη χρήση καθετήρων ικανών να ανέβουν την αγγειακή κλίνη μέχρι την καρδιά, προκειμένου να ληφθούν λεπτομερείς πληροφορίες για τα χαρακτηριστικά της βαλβιδοπάθειας.
Η έγκαιρη αναγνώριση της σοβαρής βαλβιδοπάθειας, η οποία μπορεί να μην παρουσιάζει σημάδια από μόνη της, είναι εξαιρετικά σημαντική προκειμένου να κατευθύνεται ο ασθενής στην πιο σωστή θεραπεία την κατάλληλη στιγμή.
Η θεραπεία της σοβαρής βαλβιδικής νόσου είναι συνήθως χειρουργική και συνίσταται στην αντικατάσταση ή επιδιόρθωση της πάσχουσας βαλβίδας.
Η αντικατάσταση πραγματοποιείται με μηχανικές προθέσεις (από υλικά άνθρακα), οι οποίες έχουν θεωρητικά απεριόριστη διάρκεια ζωής, αλλά που απαιτούν ισόβια αντιπηκτική θεραπεία ή με βιολογικές προθέσεις (από υλικό που λαμβάνεται από πτώματα ή άλλα ζώα), οι οποίες: λόγω της μικρότερης διάρκειας ζωής τους (8-10 χρόνια) και της δυνατότητας αποφυγής της αντιπηκτικής θεραπείας, συνιστώνται σε ηλικιωμένους ασθενείς.
Σήμερα, η καρδιοχειρουργική έχει εξελιχθεί σημαντικά και είναι συχνά δυνατό να διατηρηθεί η δική του βαλβίδα επιδιορθώνοντάς την χρησιμοποιώντας εξελιγμένες τεχνικές
Παράλληλα με τις χειρουργικές τεχνικές, ορισμένες βαλβιδικές παθήσεις μπορούν να επωφεληθούν από τη δυνατότητα διόρθωσης μέσω διαδερμικών επεμβάσεων, οι οποίες χρησιμοποιούν καθετήρες με μπαλόνι ικανούς να διαστέλλουν στενωτικές βαλβίδες, όπως αυτές που χρησιμοποιούνται για τη διαστολή των στεφανιαίων στενώσεων (βλ. Αγγειοπλαστική και στεφανιαία στεντ).
Αυτή η τεχνική είναι πλέον εφαρμόσιμη στη στένωση της μη ασβεστοποιημένης μιτροειδούς και, πολύ πρόσφατα, σε ορισμένες ιδιαίτερα επιλεγμένες περιπτώσεις στένωσης της αορτής.
Οι σημαντικές πρόοδοι τόσο στις διαγνωστικές τεχνικές όσο και στη χειρουργική και επεμβατική θεραπεία επέτρεψαν τη βελτίωση της πρόγνωσης και της ποιότητας ζωής των ασθενών που πάσχουν από βαλβιδοπάθεια που ήταν αδιανόητη μόλις πριν από μερικές δεκαετίες.
Διαβάστε επίσης:
Διαδερμική διααυλική στεφανιαία αγγειοπλαστική (PTCA): Τι είναι;
EMS: Παιδιατρική SVT (Υπερκοιλιακή Ταχυκαρδία) Vs Φλεβοκομβική Ταχυκαρδία
Βαλβιδοπάθειες: Εξέταση προβλημάτων καρδιακής βαλβίδας
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ του βηματοδότη και του υποδόριου απινιδωτή;
Καρδιοπάθεια: Τι είναι η μυοκαρδιοπάθεια;
Φλεγμονές της Καρδιάς: Μυοκαρδίτιδα, Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα και Περικαρδίτιδα
Μουρμούρες καρδιάς: Τι είναι και πότε πρέπει να ανησυχείτε
Κλινική ανασκόπηση: Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας
Botallo's Ductus Arteriosus: Επεμβατική Θεραπεία