Amenorrea: qué es, síntomas, causa

By cristiano antonino On 18 de enero de 2023

Salud control deslizante

La amenorrea es la ausencia de menstruación, condición que fisiológicamente puede presentarse en determinadas etapas de la vida de la mujer: antes de la pubertad, durante el embarazo y, durante un período más o menos largo, durante la lactancia, después de la menopausia

Fuera de las circunstancias recién descritas, la falta de flujo menstrual debe considerarse una condición patológica.

En tales casos se puede generar amenorrea:

patologías que provocan una alteración en el estado general
enfermedades específicas del aparato genital
estrés físico o psicológico severo
medicamentos como antipsicóticos, quimioterapia, antidepresivos, antihipertensivos o incluso anticonceptivos hormonales comunes.

La amenorrea, es decir, la falta de flujo menstrual, se puede distinguir en:

primaria, cuando la menarquia (o primera menstruación) aún no ha ocurrido cuando el niño cumple 16 años de edad
secundaria, cuando la menstruación está ausente por más de 6 meses en mujeres con flujos irregulares previos o por la duración de 3 ciclos en el caso de mujeres con ciclos menstruales regulares.

Las mujeres jóvenes con ausencia de menstruación se evalúan para detectar amenorrea primaria si

la primera menstruación no ocurrió a los 16 años de edad en los casos con crecimiento normal y desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
todavía no muestran signos de pubertad (por ejemplo, desarrollo de los senos) a la edad de 13 años.

Las pacientes en edad fértil son evaluadas para detectar amenorrea secundaria si ya han menstruado y reportan

ausencia de ciclos menstruales durante más de 3 meses si los ciclos menstruales anteriores fueron regulares, o durante más de 6 meses si los ciclos menstruales anteriores fueron irregulares
menos de 9 ciclos menstruales por año
un cambio repentino en el ciclo menstrual.

La evaluación de la amenorrea secundaria debe incluir evidentemente una prueba de embarazo

El historial médico de la condición debe verificar

si alguna vez ha tenido menstruación (para distinguir la amenorrea primaria de la secundaria) y, de ser así, cuándo apareció la menarquia
cuando los pacientes han alcanzado ciertos signos importantes de crecimiento, incluida la telarquia (desarrollo de los senos durante la pubertad)
si los flujos alguna vez han sido normales
cuando ocurrió el último período menstrual regular
cuánto dura la menstruación y qué tan abundante es
si el flujo se acompaña de molestias significativas (lo que puede generar sospechas de anomalías estructurales)
si los pacientes experimentan cambios de humor y dolor cíclico en los senos.

La anamnesis también debe incluir preguntas específicas sobre la posible ingesta de fármacos como:

medicamentos de quimioterapia contra el cáncer (por ejemplo, medicamentos alquilantes como bendamustina, ciclofosfamida e ifosfamida)
hormonas sexuales que pueden inducir la virilización (por ejemplo, andrógenos, estrógenos, progestágenos en dosis altas, esteroides anabólicos de venta libre)
anticonceptivos
medicamentos que afectan a la dopamina (por ejemplo, antihipertensivos, antipsicóticos, opiáceos, antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivos)
corticosteroides sistémicos
productos y suplementos de venta libre, algunos de los cuales contienen hormonas bovinas o interactúan con otras drogas
abuso de sustancias.

Por último, se deben examinar los posibles factores de riesgo, como

antecedentes familiares de amenorrea o menopausia precoz
obesidad o bajo peso severo
trastornos de la alimentación, como la anorexia y la bulimia
una dieta demasiado baja en nutrientes
ejercicio físico excesivo (como les puede pasar a algunas deportistas, por ejemplo, si practican deporte con demasiada intensidad)
estrés y fatiga severa.

La ausencia de menstruación es el síntoma por excelencia que identifica a la amenorrea

Sin embargo, también pueden existir signos de carácter extragenital como:

acné, piel y cabello grasos
hipertricosis (aumento de vello en el cuerpo y la cara) o caída del cabello
galactorrea, es decir, la descarga de líquido similar a la leche de los pezones.

Para pacientes con amenorrea secundaria, los síntomas pueden incluir sofocos, sequedad vaginal, trastornos del sueño, fracturas por fragilidad y disminución de la libido.

Causas y complicaciones

Fuera de las causas fisiológicas, como el embarazo y la lactancia, los factores desencadenantes de la amenorrea se pueden variar y dividir en cuatro macroclases

anomalías anatómicas del útero y la vagina; las malformaciones del útero pueden ser congénitas o el resultado de cirugía, radiación o infección. Las principales anomalías anatómicas de la vagina son el himen imperforado, los tabiques vaginales y el desarrollo parcial de la vagina.
anomalías ováricas primitivas; estos pueden estar relacionados con enfermedades cromosómicas como el síndrome de Turner o el síndrome de Swyer. Luego hay una condición – Insuficiencia ovárica prematura, POF o menopausia prematura – en la que por razones complejas los ovarios dejan de funcionar prematuramente (antes de los 40 años). En otras circunstancias, los ovarios están ausentes debido a factores congénitos o quirúrgicos, o dañados como resultado de infecciones, enfermedades autoinmunes, tratamientos de radioterapia o quimioterapia.
disfunción de los ovarios relacionada con otras patologías; estos son ovarios sanos que 'funcionan mal' porque la actividad de los ovarios a su vez se ve afectada por las hormonas producidas por otras glándulas como el hipotálamo, la pituitaria, las glándulas suprarrenales y la tiroides. Estas causas incluyen: anorexia nerviosa, adenomas hipofisarios productores de prolactina, tumores y traumatismos cerebrales, síndrome de Cushing, enfermedad de Addison, hipotiroidismo o hipertiroidismo, hiperandrogenemia y síndrome de ovario poliquístico.
causas extragenitales, como estados de desnutrición severa capaces de inducir la interrupción de la función menstrual, así como factores nerviosos y psíquicos, emociones violentas repentinas, estrés diario y práctica deportiva demasiado intensa en mujeres deportistas. También en el ámbito deportivo, la amenorrea, asociada a la osteoporosis ya los trastornos alimentarios, compone un cuadro clínico conocido como la 'tríada de la mujer atleta'. Esta condición se puede observar entre las mujeres deportistas profesionales y, de manera más general, entre las mujeres que practican mucha actividad física sin seguir una dieta adecuada a sus necesidades reales.

La amenorrea, dependiendo de las causas que la generan, también puede tener complicaciones graves, como

dolor pélvico, si la amenorrea está relacionada con una malformación del sistema reproductivo
infertilidad y trastornos del embarazo, ya que la ausencia de la menstruación puede estar relacionada con fallas en la ovulación o desequilibrios hormonales
un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y osteoporosis si la amenorrea es causada por una deficiencia de estrógenos.

Tratamiento de la amenorrea

Obviamente, el tratamiento de la amenorrea debe tener en cuenta los factores etiológicos implicados, así como la edad de la paciente.

El diagnóstico generalmente requiere un examen ginecológico con examen pélvico y otras pruebas, como pruebas de embarazo y análisis de hormonas en la sangre, particularmente las generadas por la tiroides, los ovarios y la glándula pituitaria.

Si es necesario, también pueden ser necesarias pruebas como ultrasonido, resonancia magnética e histeroscopia para identificar cualquier anomalía en los órganos reproductivos.

Dependiendo de la causa subyacente, la amenorrea puede requerir el uso de diferentes terapias, a veces hormonales, a menos que la ausencia de flujo esté relacionada con factores fisiológicos (en cuyo caso no se requiere intervención).

Si la amenorrea se genera por obesidad o delgadez excesiva, o por ejercicio excesivo, se sugiere un plan de alimentación para alcanzar un peso saludable y programas de ejercicio adecuados respectivamente.

En algunos casos, como anomalías congénitas o tumores, será necesaria la cirugía.