Lesión del ligamento cruzado anterior: síntomas, diagnóstico y tratamiento
La lesión del ligamento cruzado anterior es común en los adolescentes, especialmente después de un traumatismo distorsionante grave de la rodilla durante actividades deportivas.
El ligamento cruzado anterior es una de las estructuras más importantes dentro de la articulación de la rodilla.
Este ligamento es un importante contribuyente a la estabilidad articular.
Dentro de la articulación de la rodilla, el ligamento cruzado anterior conecta el extremo inferior del fémur con el extremo superior de la tibia.
El ligamento cruzado anterior evita que la rodilla se extienda demasiado y que la tibia gire exageradamente hacia adentro.
La rotura o desgarro del ligamento cruzado anterior es una lesión grave de la rodilla, que se vuelve inestable, con limitación de su función.
La ruptura del ligamento cruzado anterior es común en los adolescentes, especialmente como resultado de un traumatismo distorsionante grave de la rodilla durante la actividad deportiva.
Las niñas que practican deportes con alto riesgo de lesionarse tienen una incidencia aún mayor que los niños.
En el momento de la lesión, el paciente se queja de dolor y refiere una sensación de “crujido”.
La rodilla se hincha, debido al derrame articular.
El paciente informa una sensación de falla articular, ya que la rodilla ya no es estable.
La ruptura del ligamento cruzado anterior puede estar asociada con lesiones en el menisco, el cartílago articular y otros ligamentos de la rodilla (ligamento cruzado posterior, ligamentos colaterales).
El diagnóstico se realiza mediante la recopilación de la historia clínica, profundizando muy detenidamente en el patrón de la lesión, y mediante una exploración minuciosa.
El diagnóstico debe confirmarse con resonancia magnética, que permite evaluar el daño del ligamento cruzado anterior y destaca lesiones adicionales a nivel de otras estructuras articulares.
Las lesiones del ligamento cruzado anterior no se curan espontáneamente y, si no se tratan, hacen que la rodilla sea inestable
Esta inestabilidad, con el paso de los años, puede ser responsable de otras lesiones articulares (meniscos, cartílagos) y del desarrollo progresivo de la artrosis.
El tratamiento conservador tiene como objetivo la reducción del dolor, la recuperación articular y el fortalecimiento muscular como preparación para el tratamiento quirúrgico, que casi siempre es necesario.
El tratamiento quirúrgico consiste en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior utilizando un tendón del mismo paciente.
Se puede usar parte del tendón rotuliano, parte del tendón del cuádriceps o los tendones semitendinoso y gracilis para reemplazar el ligamento cruzado.
La cirugía se realiza por vía artroscópica.
Para prevenir la ocurrencia de lesiones de meniscos y cartílagos y para permitir que el adolescente regrese completamente a las actividades deportivas, la reconstrucción del ligamento cruzado anterior es un procedimiento quirúrgico recomendado.
Sin embargo, el paciente adolescente a menudo no ha completado su crecimiento esquelético y sus huesos todavía están compuestos, al menos en parte, por cartílago de crecimiento, que podría dañarse por los procedimientos quirúrgicos requeridos para la reconstrucción del LCA.
Existen, en la actualidad, técnicas quirúrgicas para preservar el cartílago de crecimiento en pacientes que aún no han completado el crecimiento esquelético.
Sin embargo, en el paciente adolescente, la elección de reconstruir un ligamento cruzado anterior o esperar el crecimiento esquelético completo debe evaluarse caso por caso.
Al igual que con la prevención de lesiones meniscales, para prevenir la ruptura del ligamento cruzado anterior, es necesario realizar actividades deportivas extenuantes solo después de lograr un buen entrenamiento deportivo, que es esencial para reducir el riesgo de lesiones graves en la rodilla.
El pronóstico del tratamiento conservador es bueno, pero solo si el paciente accede a limitar sus actividades deportivas.
Las técnicas quirúrgicas para reconstruir el ligamento cruzado anterior permiten al paciente retomar las actividades deportivas previas a la lesión.
Un programa de rehabilitación postoperatoria adecuado es una parte clave del tratamiento.
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