Kas kardate selgroogu välja visata? On aeg selgroo immobiliseerimise osas meelt muuta

PAPER, MIDA TEADA ROHKEM – Dr D Connor, K Porter, M Bloch ja I Graves “Eelhaigla Spinaalne Immobilisatsioon: An Initial Consensus Statement”, vaatleb olemasolevaid tõendeid selgroo immobiliseerimise praktika kohta haiglaeelses keskkonnas. See on osa Edinburghi Kuningliku Kirurgide Kolledži haiglaeelse hoolduse teaduskonna konsensuskohtumise järeldustest 2012. aasta märtsis. Konsensusrühm oli täiesti selge, et vaja on muutust kaelade liikumatuks muutmise poliitika asemel. nii arsti kui ka patsiendi kaitseks, selektiivse immobiliseerimise süsteemile, mille eesmärk on vähendada traumaohvri riske. Siiski on oluline meeles pidada, et vabatahtlikud abiorganisatsioonid otsivad selles keerulises valdkonnas juhiseid. Nende praktikute jaoks peaksid juhised traumade "mitteprofessionaalse" haldamise kohta eksitama. triaaž. Siiski võiks neile sellest kasu olla emakakaela kaelarihmad ei ole imerohi, milleks nad sageli välja töötatakse, ja et käsitsi sisemine stabiliseerimine (MILS) on sageli soodsam ja vastuvõetavam viis võrreldes kolmekordse immobiliseerimisega. Neid tuleks samuti julgustada kaaluma seljalaudadest eemale liikumist mittemetalliliste kühvelate poole ja minimaalse käsitsemise kontseptsiooni poole.

[document url=”http://www.fphc.co.uk/content/Portals/0/Documents/2013-12%20Spinal%20Consensus%20COMPLETE.pdf” width=”600″ height=”800″]

ARVESTUS MEDEST118ist - Nagu teate, viiakse selgroo immobiliseerimine läbi kõigi traumapatsientide, kes on päästjad EMS-süsteemides üle kogu maailma, hoolimata vigastuste mehhanismist ja kliinilistest tunnustest. Selline lähenemine on tänapäeval olnud ümber lükatud viimastest tõenditest ja tegelikest suunistest. ACEP avaldas 2015. aasta jaanuaris poliitilise avalduse pealkirjaga „Võimaliku selgroovigastusega patsientide EMS-i juhtimine“, milles selgitatakse õigeid näidustusi ja vastunäidustusi selgroo immobiliseerimiseks eelhaigla tingimustes. Selliste seadmete nagu selgroolülid, emakakaela kaelarihmad jms kasuliku kasutamise tõendite puudumine on vastuolus selliste instrumentide tõestatud kahjulike mõjudega: hingamisteede kompromiss, hingamishäired, aspiratsioon, koeisheemia, suurenenud koljusisene rõhk ja valu, mis on tingitud lülisamba immobiliseerimise vahendid, võib põhjustada diagnostilise pildistamise ja suremuse suurema kasutamise. Juba 2009. aastal a Cochrane'i ülevaade näitas traumapunktis olevate spinaalsete restriktsioonistrateegiate kasutamise tõendite puudumist.

Hiljuti haiglas valideerimise kohta Nexuse kriteeriumid ja Kanada C-spinaal reeglid, mis on tugevalt suunatud tagasipööratud lähenemisele seljaaju immobiliseerimisele.

Nii 2013is Ameerika Neuroloogiliste Kirurgide Assotsiatsioon ja Neuroloogiliste Kirurgide Kongress "Tõsise emakakaela ja seljaaju Injurie juhtimise juhised "  ja Haiglaeelne hooldusteaduskond „Haiglaeelne lülisamba immobiliseerimine: esialgne konsensuse avaldus“ teatasid need muudatused.

Selle väite põhjal:

1. Spinaalne immobilisatsioon ei tohiks kasutada läbitungivate traumadega patsientidel ilma selgroo vigastuseta.
2. Spinaalne immobiliseerimine tuleks kaaluda kõigil traumaatilistel patsientidelemakakaela lülisamba või Seljaaju juuksekahjustus või vigastuse mehhanism, mis võib põhjustada emakakaela Seljaaju vigastusi.
3. Seljaaju liikumispiirang ei tuleks kaaluda kellel esineb tõenäoliselt nüri kahjustusmehhanism ja mis tahes järgmine omadus:
   • Patsient on GCS 15 (normaalne eluviis)
   • On tagumine keskjoonduse tundlikkus puudub
   • On pole häirivat kahju (muu valulik vigastus)
   • On ei ole fokaalseid neuroloogilisi märke ja / või sümptomid (nt tuimus ja / või motoorne nõrkus)
   • On anatoomiline deformatsioon puudub selgroog
   • On mürgistus puudub (alkohol või uimastid, sealhulgas iatrogeenid)
4. Pikk selgroog juhatus on ainult väljatõmbeseade.
5. Backboards ei tohiks kasutada terapeutilise sekkumise või ettevaatusabinõuna kas haiglas või väljaspool seda või vahenditevahetust. Sel eesmärgil tuleks kasutada kühveldustarve või vaakummatetrit.
6. EMS pakkujad peaksid olema korralikult haritud on riski hindamine seljaaju vigastuse ja neuroloogiline hindamine, samuti on patsiendi liikumine mis piirab täiendavat seljaaju liikumist potentsiaalsete seljaaju vigastustega patsientidel.

viited

1. 2015 ACEP Poliitilised avaldused: potentsiaalsete selgroo vigastustega patsientide juhtimine EMS
2. Totten VY, Sugarman DB. Spinaalse immobiliseerimise hingamisteed. Prehosp Emerg Care. Oktoober-detsember 1999; 3 (4): 347-352.
3. Cochrane Rewiev Traumapatsientide spinaalne immobilisatsioon
4. Kõigi NEXUSi väikese riskiga kliinilise sõeluuringu kriteeriumid katse tulemuste katseks emakakaela lüües.
5. Kanada haiguste C-spine reeglite valideerimine haiglate poolt parameedikute poolt
6. Parameditsiini C-spinaalse kliirensi ohutuse hindamine
7. 2013 Ameerika Neuroloogiliste Kirurgide Assotsiatsioon ja Neuroloogiliste Kirurgide Kongress Akuutsete emakakaela ja seljaaju Injurie juhtimise juhised
8. Haiglaeelne hooldusteaduskond „Haiglaeelne lülisamba immobiliseerimine: esialgne konsensuse avaldus“