Diabeetiline retinopaatia: sõeluuringu tähtsus

By Cristiano Antonino On Detsember 14, 2022

Diabeetiline retinopaatia on maailmas neljas pimedaks jäämise põhjus ja tööstusriikides eakate peamine pimedaks jäämise põhjus.

Seetõttu on tegemist olulise sotsiaalse probleemiga, nii et Maailma Terviseorganisatsioon on lisanud selle ennetatavate haiguste prioriteetide nimekirja, andes selle sõeluuringuks konkreetsed juhised.

Tegelikult on sõeluuringu tähtsus väga suur: hinnanguliselt on diabeedihaigetel, kes ei läbi regulaarselt sõeluuringuid, 4 korda suurem risk raskekujulise retinopaatia tekkeks.

Diabeetilise retinopaatia peamine põhjus: diabeet

Nagu nimigi viitab, on diabeetilise retinopaatia põhjuseks diabeet, haigusseisund, mis mõjutab üle 415 miljoni inimese kogu maailmas, hinnanguliselt kasvab see arv 642. aastaks 2040 miljonini.

Diabeedil on 2 vormi:

tüüp 1 (insuliinist sõltuv, IDDM), mis on tüüpilisem nooremale eale;
tüüp 2 (insuliinist sõltumatu, NIDDM), mis tavaliselt ilmneb täiskasvanueas.

Igal juhul on tegemist kroonilise ja aeglaselt progresseeruva haigusega, mis põhjustab tüsistusi mitmes sihtorganis:

peamiselt neerud (nefropaatia, krooniline neerupuudulikkus koos vajadusega läbida dialüüsi);
süda (südame-veresoonkonna haiguste risk on diabeetikutel 2–4 korda kõrgem kui ülejäänud elanikkonnal ja see põhjustab enam kui poole diabeediga seotud surmajuhtumitest);
kesknärvisüsteem (perifeerne neuropaatia, kodade virvendus);
silm: silma tasandil põhjustab diabeet tagajärgi, eriti võrkkesta kahjustuse korral. Kolmandik kõigist diabeetikutest põeb retinopaatiat ja nägemisteravust kahjustavate diabeetiliste retinopaatia vormide levimus on 7.9 protsenti.

Diabeetilise retinopaatia progresseerumise riskifaktorid

Diabeetilise retinopaatia arengu ja progresseerumise peamised riskitegurid on:

kõrge vanus;
diabeedi kestus (enne 5-aastast haigust on diabeetilise retinopaatia levimus tühine, 60. tüüpi diabeedi korral jõuab pärast 20-aastast haigust üle 2% patsientidest, saavutades 97. tüüpi diabeedi korral 1% patsientidest);
halb glükeemiline kompensatsioon;
samaaegne hüpertensioon;
teatud eluetappidel, nagu rasedus ja puberteet, kuna need on allutatud hormonaalsetele muutustele, mis on seotud suurenenud insuliiniresistentsusega.

Nendest riskiteguritest on glükeemiline kompensatsioon kõige olulisem: hea glükeemilise kontrolli säilitamine (glükeeritud hemoglobiin alla 7) vähendab tegelikult diabeetilise retinopaatia tekke ja progresseerumise riski.

Mis on diabeetiline retinopaatia

Toimemehhanismi poolest on diabeetiline retinopaatia neurovaskulaarne haigus: see mõjutab võrkkesta neuronaalseid ja endoteelirakke.

Nende rakkude kahjustus põhjustab:

kapillaarsoonte sulgemine võrkkesta isheemiaga, mis algab võrkkesta perifeersest osast ja ulatub keskpunkti poole (macula);
vedeliku kogunemine võrkkesta enda keskosas (makula turse).

Tüsistused

Progresseeruv isheemia põhjustab neovaaside moodustumist, mis võivad veritseda, põhjustades silmasisest hemorraagiat (nimetatakse hemovitreoks), mille tagajärjeks on äge nägemise kaotus.

Mõnikord laheneb see sündmus vere spontaanse reabsorptsiooniga; muul ajal on vajalik klaaskeha hemorraagia kirurgiline eemaldamine vitrektoomiaga.

Aja jooksul muutuvad ravimata neoosid fibrootiliseks ja võivad põhjustada võrkkesta irdumist, mis on tõsine tüsistus, mis põhjustab nägemise järsu languse ja nõuab keerulist erakorralist operatsiooni, millele sageli järgneb nägemise taastumine või osaline taastumine.

Need veresooned võivad kasvada ka vikerkesta pinnal (silma värviline osa) ja põhjustada vikerkesta rubeoosi (vikerkesta kapillaaride olemasolu) ja niinimetatud neovaskulaarse glaukoomi, glaukoomi vormi, mida iseloomustab oluline suurenemine. silmasisese rõhu korral, millega kaasneb nägemisnärvi pöördumatu kahjustus, millele järgneb pimedus ja valu.

See on tüsistus, mida meditsiinilise ja kirurgilise raviga tõenäoliselt ei ravita.

Seni räägitust nähtub, et diabeetiline retinopaatia on väga salakaval haigus

See muutub sümptomaatiliseks alles siis, kui patoloogia jõuab kollatähni piirkonda või kui isheemiale ja haiguse proliferatsioonifaasile järgnevad rasked tüsistused tekivad juba nii kaugele arenenud staadiumis.

See on ka põhjus, miks hoolikas ja varajane sõelumisprogramm on oluline.

Meil on palju relvi diabeetilise retinopaatia varajaseks diagnoosimiseks ja selle jälgimiseks nii hästi kui võimalik.

Eelkõige põhineb sõeluuring silmapõhja analüüsil.

Esimene hindamine tuleks läbi viia:

pärast 5-aastast I tüüpi diabeedi diagnoosimist;
II tüüpi diabeedi kohesel diagnoosimisel.

Kontrollkülastuste vahelise intervalli määrab spetsialist diabeetilise retinopaatia olemasolu või puudumise ja selle raskusastme alusel.

Uued seadmed diagnoosimiseks

Võrkkesta haiguste, sealhulgas diabeetilise retinopaatia diagnostika on viimastel aastatel kõvasti edasi arenenud: tänapäeval on olemas instrumendid, mis võimaldavad ühe visiidiga täpselt hinnata selle haiguse kõiki aspekte.

Diagnostika hõlmab järgmisi toiminguid:

fluorangiograafia;
OCT;
silmapõhja autofluorestsentsuuring;
angio-OCT.

Igaüks neist eksamitest annab meile õige lõpphindamise jaoks killukese puslest.

Fluorangiograafiaga hindame võrkkesta isheemia ja neovaskulaarsete kasvajate olemasolu ja ulatust

OCT on seevastu eksam, mis võimaldab meil hinnata vedeliku kogunemisest (makula turse) tingitud suurenenud makula paksust, aga ka tõmbuvate epiretinaalsete membraanide olemasolu (mitteelastne fibrootiline kude, mis on võimeline tõmbuma. maakula, mis põhjustab ödeemi moodustumist või selle läbitorkamist keskel koos tsentraalse nägemise tõsise kahjustusega) võrkkestale, mis võib vajada kirurgilist sekkumist.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

Lõpuks võimaldab autofluorestsents uurida kollatähni ödeemi, samas kui angio-OCT uurib maakula isheemiat, turset ja näitab muutusi isegi subkliinilises faasis, st enne sümptomite ilmnemist.

Need uuringud võimaldavad kontrollida ka reaktsiooni võimalikele ravimeetoditele ja jälgida haiguse kulgu.

Kuidas diabeetilist retinopaatiat ravitakse

Teraapia esimene samm on põhipatoloogia, nimelt diabeedi, hoolikas jälgimine, patsiendi motiveerimine ja teavitamine hea veresuhkru taseme säilitamise tähtsusest.

Teiseks sammuks on hea ennetav kampaania, mis kasutab diabeedihaige üldhindamisel silmapõhja uuringut ja uue põlvkonna kollatähni uuringut (OCT, angio-OCT ja FAF).

Maakula ödeemi korral

Kui haigus on põhjustanud nägemise halvenemist, kuna see on mõjutanud makulat (makula turse), on meil turse enda ravimiseks pikka aega kasutatud vähem invasiivseid, kuid tõhusaid nn võre- või otsese laserfotokoagulatsiooni tehnikaid:

niinimetatud alalävilaser, spetsiaalne kollase valguse laser, mis võimaldab ravida diabeetilist maakula turset madalate energiaallikate (alamläviväärtusega mikroimpulss) kasutamisega, mis on reserveeritud esialgse turse jaoks, mille foveal paksus väheneb;
klaaskehasse süstitakse otse silma anti-VEGF-i või steroidide alusel, kui turse on rohkem väljendunud.

Maakula turse varases staadiumis aitavad abi kurkumit ja sarnaseid aineid sisaldavad toidulisandid.

Need uued ravimeetodid võimaldavad sageli taastada korraliku keskse nägemise ja parandada meie patsientide elukvaliteeti.

Diabeetiline retinopaatia võrkkesta isheemia ja neovaskulaarsete moodustumise korral

Kui haigus mõjutab võrkkesta kesk-perifeerset osa isheemia ja neovaskulaarsete kasvajatega, on valitud ravi sektorlaseriga fotokoagulatsioon (lokaliseeritud isheemia korral võrkkesta ühes piirkonnas) või panretinaalne (mõjutab kõiki sektoreid, kui kahjustus on ulatuslikum).

Selle ravi eesmärk on aeglustada haigust ja vältida tõsiste tüsistuste teket.

Kokkuvõtteks saame täna proovida kontrollida diabeetilise retinopaatia laastavaid mõjusid järgmiselt:

hea metaboolne kompensatsioon;
varajane diagnoosimine kodifitseeritud sõeluuringuprogrammiga;
pidev järelkontroll, kasutades meie käsutuses olevaid erinevaid tööriistu;
vajadusel sihipärane ravi, mille eesmärk on ennetada haiguse progresseerumist selle paljude tüsistusteni.

Diabeedihaigete teadlikkuse tõstmine on väga oluline, sest parimate tulemuste saavutamiseks vajame eelkõige nende abi.