Kui luu saab luumurru, algab füsioloogilistes tingimustes bioloogiline paranemisprotsess, mis aja jooksul viib luu kalluse moodustumiseni.

Luukallus on paranduskude, mis tekib kallogeneesi protsessis, mis toimub tavaliselt kolm nädalat pärast murruni viinud traumaatilist sündmust.

Luukallus keevitab murtud luu killud ja reageerib sellele mõjuvatele mehaanilistele jõududele järk-järgult, muutudes järjest vastupidavamaks.

Järgmistel nädalatel või kuudel taastab luu kallus vigastatud luusegmendi terviklikkuse ja normaalsed biomehaanilised omadused, kuid kui lupjumisprotsess läbib sellise seisundi või katkestuse, mis ei võimalda konsolideerumist, ei pruugi luumurd korralikult paraneda.

Sel juhul moodustub kiuline kallus, mis põhjustab valu ja funktsionaalsuse piiramist (pseudoartroos) ning nõuab sageli operatsiooni. Mõnel juhul võib rääkida "hilinenud konsolideerumisest", kui luus hakkab moodustuma kallus, kuid paranemine võtab tavapärasest kauem aega.

Luude paranemist võivad takistada teatud olemasolevad riskitegurid, nagu ainevahetushaigused või sigarettide suitsetamine.

Millised tegurid võivad mõjutada luude paranemist ja luu kalluse moodustumist?

Luu paraneb, kui luumurd on stabiilne ja sellel on piisav vaskularisatsioon luukalluse tekkeks.

Õige toitumine mängib luude paranemisel olulist rolli.

• Stabiilsus, joondumine, osade vastastikune kontakt, liikumatus: kõige olulisem reegel on, et luu murdumisel peavad katkised osad olema uuesti joondatud ja kontaktis ning ei tohi liikuda enne, kui nad paranevad isegi väikeste liigutustena luukalluse moodustumisel. võib häirida paranemist ja tekitada pseudoartroosi. Mõnda luumurdu saab stabiliseerida lihtsalt kipsiga, teised vajavad kirurgilist ravi koos vähendamise ja stabiliseerimisega sünteetiliste vahenditega, nagu plaadid, kruvid, naelad või välised fiksaatorid.
• Vaskularisatsioon: verevarustus on luumurru paranemise jaoks ülioluline, kuna kõik luukalluse tekkeks hädavajalikud tegurid transporditakse läbi vere
• Toitumine: adekvaatne toitumine on oluline luude paranemise hõlbustamiseks tervisliku ja tasakaalustatud toitumise kaudu, mis sisaldab kaltsiumi, valku, C-vitamiini ja D-vitamiini, mis on luude õige paranemise aluseks, toidulisandid, mis ületavad igapäevaseid vajadusi, ei ole vajalikud (harvad Erandiks on raske alatoitlusega metaboolsete haiguste või mitme organi kahjustusega patsiendid, mille puhul saab arst nõu anda parimate toitumisjuhiste osas ja võib-olla lisada toidulisandeid).

Luumurdude reparatiivse osteogeneesi etapid

Kokkuvõttes on luumurru paranemise faasid järgmised:

• hematoomi moodustumise ja organiseerimise faas (= hemorraagiline transfusioon);
• kudede proliferatsiooni ja diferentseerumise faas osteogeneetilises mõttes (murrukoha hematoomirakud diferentseeruvad osteotsüütideks);
• küpsemise faas (st kõvenemine, kalluse lupjumine) ja seejärel remodelleerumisfaas (st kalluse ümberkujundamine, mis kipub tegelikke murdemärke kaduma).

Pseudoartroosi põhjused

Luu ei parane ja muutub pseudoartroosiks, kui sellel puudub piisav stabiilsus või verevool on vähenenud, olukorrad, mis võivad mõnikord esineda.

Suure energiaga trauma, näiteks autoõnnetus, võib põhjustada tõsise vigastuse, mis mitte ainult ei murra luud, vaid põhjustab ka vaskularisatsiooni halvenemist ümbritsevate pehmete kudede vigastuse tõttu.

On mitmeid riskifaktoreid, mis suurendavad pseudoartroosini viivate luumurdude tõenäosust:

• tubaka või nikotiini tarbimine pärsib luumurdude paranemist ja suurendab pseudoartroosi tekke tõenäosust
• vananemine
• raske aneemia
• diabeet
• madal D -vitamiini tase
• hüpotüreoidism
• kehv või kehv toitumine
• kurikuulsate ravimite, nagu atsetüülsalitsüülhape, ibuprofeen ja kortisoon, kasutamine (arst peaks olema teadlik ravimitest, mida luumurruga patsiendid võtavad, et hinnata ravi katkestamise võimalust luumurdude paranemise perioodil)
• nakkused
• paljastatud luumurrud (kui luu on nahast välja paistnud)
• vaskularisatsiooni kahjustus

Mõned luud, näiteks jalalaba luud, on sisemise stabiilsuse ja suurepärase verevarustusega, sel juhul võivad need paraneda isegi mittekirurgilise ravi ja minimaalse stabiilsusega.

Mõnes luus, nagu reieluu pea või randme abaluu, põhjustab luumurd vaskularisatsiooni katkemise ja sellest tulenevalt on pseudoartroosi oht suur.

Mõned luud, näiteks sääreluu, on mõõduka verevarustusega; suure energiaga trauma võib halvendada naha seisundit ja soodustada luumurru pseudoartroosi selles piirkonnas.

Pseudoartroosi sümptomid

Pseudoartroos on tavaliselt valulik ja tekib pärast luumurru ravile järgnevat heaoluperioodi, seejärel algab valu kuid pärast luumurdu ja võib kesta kuid või aastaid või võib see alata ka murtud käe või käeluu kasutamisel. jalg või võib esineda isegi puhkeasendis.

Pseudoartroosi diagnoosimine

Pseudoartroosi diagnoosimiseks kasutab ortopeed röntgenuuringuid ning olenevalt haigestunud piirkonnast võib osutuda vajalikuks lihtsad röntgenpildid või spetsiifilisemad uuringud nagu CT või MRI.

Nende uuringute abil teeb arst kindlaks paranemise edenemise või pseudoartroosi olemasolu.

Tavaliselt räägitakse pseudartroosist siis, kui ortopeediarst leiab kliiniliste ja radiograafiliste uuringute käigus.

• üle 6 kuu kestev püsiv valu murdekohas
• luu kalluse moodustumise puudumine sobiva bioloogilise aja jooksul ja järgnevate kuude järelkontrolli käigus
• luumurdude kändude või nendevahelise ruumi resorptsioon

Kui diagnoositakse pseudartroos, võib arst paluda teha vereanalüüse, et selgitada välja, kas tegemist on vitamiini- või kaltsiumipuudusega, ainevahetushäiretega, nagu diabeet ja hüpotüreoidism, või infektsiooniga.

Pseudartroosi ravi

Ravi võib olla kirurgiline või mittekirurgiline ning teie ortopeed arutab teiega teie juhtumile kõige paremini sobivaid ravivõimalusi, kirjeldades pseudoartroosi juhtumi lahendamiseks valitud valiku riske ja eeliseid.

1) Mittekirurgiline ravi. Pseudartroosi piirkonnas rakendatakse nahale luustimulaatorit, nagu magnetoteraapia või PEMF (impulsselektromagnetväljad), see väike seade edastab ultraheli elektromagnetlaineid või impulsse, mis stimuleerivad luude paranemist. Seadet tuleks manustada iga päev 20 minutist mitme tunnini, olenevalt ortopeedi või füsioterapeuti juhistest.

2) Kirurgiline ravi. Operatsioon on vajalik, kui traditsioonilised ravimeetodid ei anna tulemusi. Kui esimene ravi ei parandanud luumurdu, võib osutuda vajalikuks uus kirurgiline ravi. Kirurgilised võimalused hõlmavad luumurru uuesti sünteesi, autoloogset või elundidoonorluu siirdamist (allograft) või luuasendajaid ning sisemist ja/või välist sünteesi.

• Autoloogne luusiirdamine: selle protseduuri käigus võtab ortopeed luu teisest piirkonnast, näiteks vaagnast, ja asetab selle pseudoartroosi kohale pärast patoloogilise paranemiskoe eemaldamist luumurrult. Kasutataval luul on funktsionaalse ja bioloogilise toe funktsioon, st see tugevdab sünteesi stabiilsust ning varustab rakke ja paranemisfaktoreid murrukohta. Kõige sagedamini kasutatav luukorjamise koht on vaagen, mille puhul kirurg teeb sisselõike niudeharja serva ja sealt kogub piisavalt luukudet pseudartroosi raviks.
• Allograft (elundidoonori transplantaat): allograft väldib patsiendilt luude võtmist ja vähendab seega operatsiooni kestust ja operatsioonijärgset valu. See pakub karkassi ja seega funktsionaalset tuge luumurdude stabiilsusele, kuid ei anna bioloogilist panust, kuna see on elujõuline luu, mistõttu kasutatakse seda sageli koos patsiendi vaagnast võetud luuga. Aja jooksul allograft kas resorbeerub või asendatakse elujõulise luuga.
• Luuasendajad: nagu allotransplantaatide puhul, on ka luuasendajate eeliseks see, et nad lühendavad operatsiooniaega ja vähendavad operatsioonijärgset valu, nad ei paku funktsionaalset ega bioloogilist tuge, neid ravitakse teatud ainetega, mis aktiveerivad ja soodustavad luu moodustumist.

Väga sageli ei taga pseudoartroosi korral luumurru stabiilsust luusiirikud, kuid need peavad olema seotud stabiliseerimisega sünteesi kaudu sisemiste fiksaatoritega, nagu plaadid ja kruvid või naelad või välised fiksaatorid:

• Sisemine fiksatsioon: kui pärast sisemise sünteesi operatsiooni tekib pseudoartroos, võib kirurgiline valik olla stabiilsuse suurendamiseks uus sisemine süntees. Kirurg võib asendada intramedullaarse küüne suurema läbimõõduga, et suurendada luumurru stabiilsust ja soodustada verejooksu pseudoartroosi kohas, või vahetada plaati stabiilsuse suurendamiseks, kasutades paranemise soodustamiseks ka luusiirdamist.
• Väline fiksaator on väline karkass, mis kinnitatakse luu külge jäikade Fichesi tihvtide kaudu, mis kruvitakse luu endasse luumurrust eemale ja nendele tihvtidele on välispidiselt ehitatud karkass luumurru stabiliseerimiseks. Välist fiksatsiooni saab kasutada ka nakatunud pseudoartroosi korral pärast sisemise kinnitusvahendi eemaldamist.

Loe ka:

Emergency Live Veelgi enam… Otseülekanne: laadige alla oma ajalehe uus tasuta rakendus iOS-i ja Androidi jaoks

Vigastuste ravi: millal ma vajan põlvetuge?

Randmemurd: kuidas seda ära tunda ja ravida

Karpaalkanali sündroom: diagnoosimine ja ravi

Põlve sidemete rebend: sümptomid ja põhjused

Külgmine põlvevalu? See võib olla iliotibiaalse riba sündroom

Põlve nikastused ja meniskivigastused: kuidas neid ravida?

Stressmurrud: riskifaktorid ja sümptomid

Mis on OCD (obsessiiv-kompulsiivne häire)?

RICE ravi pehmete kudede vigastuste jaoks

POLITSEI vs RICE: ägedate vigastuste kiirabi

Kuidas ja millal žgutti kasutada: žguti loomise ja kasutamise juhised

Lahtised luumurrud ja luumurrud (ühendmurrud): luuvigastused koos pehmete kudede ja nahakahjustustega

Allikas:

Medicina Internetis