Pneumotooraks ja hemotooraks: rindkere trauma ja selle tagajärjed
Pneumotooraks ja hemotooraks on ebanormaalse materjali (vastavalt õhu ja vere) kogumid rindkere (rindkere) õõnes ruumis, mille tavaliselt hõivab kopsukude.
Need on tavalised tüsistused nüri või läbitungiva rindkere trauma korral.
Selles jaotises käsitletakse pneumotooraksi ja hemotoraksi tüüpe, põhjuseid ja põhilist ravi EMT tasemel.
Pneumotooraks
Pneumotooraksil on kolm ainulaadset esitlust; lihtne, avatud ja pingeline.
Igaüks neist hõlmab õhu sissevoolu tavaliselt suletud rindkereõõnde, mille tulemusena väheneb kahjustatud kopsu laienemisvõime.
Kolmel alamtüübil on unikaalsed elemendid esitlustes, juhtimises ja oodatavas tulemuses.
LIHTNE PNEUMOTORAKS:
Tekib siis, kui vistseraalses pleura auk võimaldab õhul kopsust välja pääseda ja koguneda pleura ruumi, st auku kopsu kohal olevas limaskestas.
Pleura augud tekivad tavaliselt sekundaarselt murtud ribi tõttu, mis rebib otse pleura, või siis, kui emfüseemiga patsiendil tekib verevalum.
KÜLASTAKE SPENCERI STENDID EMERGENCY EXPO-l
"Paberkoti sündroom":
Nüri trauma, mis tekib siis, kui patsient hoiab hinge kinni täielikult sissehingamisel, võib ka pleurat õhupallina "paiskuda", kuna alveolaarrõhk tõuseb kaugemale sellest, mida pleura võib sisaldada, st alveolaarrebend.
Lihtsa pneumotooraksi ravimiseks on tavaliselt vaja ainult hapniku manustamist mitte-taashingamise teel 12–15 LPM-i juures, kuna patsientidel esineb vaid kerge hingeldus.
Trauma muude tüsistuste välistamiseks tuleb teha IV juurdepääs, patsiendid tuleb suunata südamemonitoritele, määrata pulssoksümeetria ja harvadel juhtudel, kui on vaja positiivse rõhuga ventilatsiooni, teha CO2 jälgimine hingamise lõpus.
AVATUD PNEUMOTORAKS:
Tekib siis, kui auk rindkereseinas ja pleura laseb õhul koguneda pleura ruumi, mis on tavaliselt suurem kui nikli suurus.
Need haavad on peaaegu eranditult sekundaarsed läbitungiva trauma tõttu ja neid nimetatakse sageli "imevateks rindkere haavadeks" pärast müra, mida nad tekitavad, kui vereringest väljuv veri seguneb patsiendi sissehingamisel haavasse tõmbava õhuga.
Nendel haavadel on kõrge konversioonimäär pinge pneumotooraksiks ja/või hemotoraaks.
Hemostaasi võib olla võimatu säilitada, kuna haava sisepinda ei saa survestada.
Selle tulemuseks on sageli kerge kuni raske hemorraagia sümptomid lisaks eeldatavatele halva ventilatsiooni sümptomitele.
Avatud pneumotooraksi ravi keskendub "oklusiivse sideme" paigaldamisele.
Paigaldades sideme, kleepides kolm külge kinni ja jättes ühe otsa õhule avatuks, loote ühesuunalise ventiili, mis sulgeb rindkere sissehingamisel, kuid laseb kogunenud õhul ja verel väljahingamisel kopsust lahkuda.
Õhk võib siiski koguneda, kui ka kopsude vistseraalne pleura on kahjustatud. Sideme ajutine eemaldamine haavalt võimaldab tekkival pingelise pneumotooraksil dekompressiooni.
Pneumotooraks võib kiiresti areneda, mistõttu peate haavale asetama kindas käe, kuni saab paigaldada oklusiivse sideme.
Ülejäänud ravi on sarnane avatud pneumotooraksiga, näidustatud on hapnik mittetaashingamise kaudu, südamemonitorid, pulssoksümeetria ja hingamise lõpu CO2 jälgimine.
Ülioluline on pingelise pneumotooraksi (hüpotensioon, JVD ja hingamishelide vähenemine) ja verekaotuse (peavalu, külmad jäsemed, diaforees ja nõrk pulss) väljakujunemise sagedane uuesti hindamine.
TENSION PNEUMOTORAKS:
See on tõeline hädaolukord ja selle põhjuseks on auk kopsus või rindkeres, mis toimib ühesuunalise ventiilina, laseb õhul sissehingamisel rindkeresse siseneda ja takistab selle väljumist väljahingamisel.
KIIRED NÄPUNÄITED: pingelise pneumotooraksi iseloomulikud tunnused on:
- Jugular Vien Distention (JVD)
- Hüperresonants ühel küljel
- Tahhükardia
- hüpotoonia
Pingeline pneumotooraks on progresseeruv seisund, mis süveneb, kui iga hingetõmme suurendab rõhku rinnus, tühjendades kopsu veelgi.
Rõhu tõustes surutakse mediastiinum vastasküljele.
Mediastiinumi kõrvalekalle ja rõhk töötavad koos, et vähendada venoosset tagasivoolu südamesse, vähendades järsult eelkoormust ja põhjustades venoosse venoosse venoosse taandumist. kael veenid, nõrk pulss ja hüpotensioon.
Lõpuks viib mediastiinumi dramaatiline nihe hingetoru kõrvalekaldumiseni kahjustatud poolelt.
See südame-hingamissüsteemi solvangute kombinatsioon põhjustab dramaatilise hüpoksia ja obstruktiivse šoki.
Pingelise pneumotooraksi ravi algab selle tuvastamisega, hingetoru kõrvalekalde klassikalisele sümptomile ei tohiks loota, kuna see on väga hiline leid.
Vereringe järkjärguline halvenemine koos ebaühtlaste kopsuhelidega uuringul peaks ajendama kaaluma pingelise pneumotooraksi ja selle esmase väliravi, nõela dekompressiooni.
Sõltuvalt teie jurisdiktsioonist võib nõela dekompressioon olla saadaval teenusepakkujatele, kes on koolitatud EMT-s, AEMT-s või Next tasemel.
100% hapniku tagamine mitte-taashingamismaski või kott-klapp-maski kaudu on näidustatud sõltumata nõela dekompressioonide olemasolust.
Kõik pingelise pneumotooraksi kahtlusega patsiendid peaksid pöörduma erakorralise meditsiini osakonda ka siis, kui dekompressioon sümptomeid leevendab, kuna pinge kordumine on ilma edasise ravita peaaegu garanteeritud.
Nõela dekompressiooniprotseduur
Nõela dekompressiooniprotseduur on näidustatud iga kord, kui kliiniliste sümptomite põhjal kahtlustatakse pingelist pneumotooraksi. Selle protseduuri protseduur on kirjeldatud allpool.
Koguge Tarvikud-Suur (14 või suurem) angiokate töötab hästi. On hädavajalik, et kasutaksite vähemalt 3 ¼ tolli pikkust nõela.
Et protseduur oleks tõhus, peab teil olema võimalik torgata pleuraõõnde.
Mõnel patsiendil võib olla paks (2–3 cm) rindkere sein.
Turul on mitu kaubanduslikku seadet, mis on spetsiaalselt ette nähtud nõela dekompressiooniks.
Enamikul neist on tõmbeventiil või ühesuunaline klapiseade.
Need klapid võimaldavad õhul väljuda, kuid mitte tagasi pleuraõõnde siseneda.
Toimib ka latekskindast või kondoomist lõigatud sõrm.
Nõela löögiklapi kasutamine ei ole nii hädavajalik kui piisavalt pika nõela kasutamine.
Tõenäosus, et nõela kaudu siseneb piisavalt õhku, et patsienti tõeliselt mõjutada, on väike.
Määrake kindlaks maamärgid – Protseduuri läbiviimiseks võite kasutada 2. interkostaalset (ICS) ruumi keskklavikulaarsel joonel või 5.–6. ICS-i eesmise aksillaarse joone juures.
Pöörake tähelepanu õigele saidile ja maamärkidele.
5. ICS on ligikaudu nibu joon. Valige oma koht ja puhastage ala alkoholi või betadiiniga.
Sisestage nõel ribi ülemisele küljele.
Pidage meeles, et närv, veen ja arter jooksevad alumisest küljest.
Võite torgata naha, hoides nõela risti; Kui tabate kergelt ribi tunnelit, et torgata üle ülemise aspekti.
Kui nõel siseneb pleura ruumi, peaksite kuulma kahinat või õhuvoolu, kui pinge all olev õhk vabaneb.
Kinnitage nõel või seade rindkere seina külge ja võimalusel kinnitage tõmbeventiil.
Eeldage rindkere toru paigaldamist niipea, kui kvalifitseeritud töötajad ja seadmed on saadaval.
Jätkake patsiendi jälgimist düspnoe või sümptomite taastumise/sümptomite ägenemise suhtes.
Kui patsiendi seisund halveneb veelgi, kaaluge protseduuri kordamist teises kohas.
Varem asetatud nõel või seade võis ära hüübida.
Hemotooraks
Hemotooraks on rinnaõõne kopsude täitumine verega, sellel seisundil on nii tugevaid sarnasusi kui ka erinevusi pneumotooraksiga.
SARASUSED PNEUMOTORAKSIGA:
Hemotooraks võib tuleneda mis tahes rindkere vigastusest, nagu pneumotooraks, sageli ribide sisemistest luumurdudest.
Torkehaavad, mille tagajärjeks on lahtine pneumotooraks, võivad samuti areneda hemotooraksiks, kui verd koguneb rohkem kui õhku.
Hemotoraksi sümptomid tulenevad kopsukoe nihkumisest verega, mis kahjustab ventilatsioonivõimet.
Kui hemotooraksi pingel lastakse areneda, on need esitusviisilt suures osas identsed pingelise pneumotooraksiga.
Nagu pneumotooraksi puhul, on peamised sümptomid hüpoksia, hingamisraskused ja kopsuhelide vähenemine või puudumine kahjustatud poolel.
ERINEVUSED PNEUMOTHORAKSIST:
Enamikul patsientidel, kellel on traumaatiline pneumotooraks, on rindkereõõnes veidi verd, eristav tegur, mis muudab selle hemotooraksiks, on see, et rinnaõõnes on rohkem verd kui õhku.
Hemotoraaks loetakse ka piisavat kogust verd kopsus (näiteks kopsuverejooksust).
Igasugust vere kogumist, mis oluliselt nihutab ventilatsioonivõimet, nimetatakse hemotooraks.
Hemotoraksi nähud ja sümptomid põhinevad tõsiasjal, et tihe vedelik täidab ruumi, mille tavaliselt hõivavad kopsud, mitte õhk.
Selle tulemuseks on rindkere, mis on löökpillide suhtes tuhm (hüporesonants), mitte aga trummiks (hüperresonants).
Verekaotus rinnaõõnde põhjustab ka märkimisväärse verekaotuse nähtude ja sümptomite kiiret arengut: tahhükardia, tahhüpnoe, külm nahk, higistamine ja lõpuks hüpotensioon.
HEMOTORAKS: tuim (hüporesonants) löökpillidele
JVD-d pole (kaela veenid on lamedad).
PNEUMOTORAKS: trummiks (hüperresonants) kuni löökpillideni
Kui hüpovoleemiat ei esine, on JVD (kaelaveenide laienemine).
Kuigi mõlemad võivad mediastiinumi (hingetoru) nihutada, teeb seda kõigepealt pneumotooraks, sest pinge tekitamiseks oleks vaja PALJU verd koguneda (mis, tõsi küll, oleks väga hiline – ja väga halb leid: šokk tule esimesena!).
Teisisõnu, kui teid testitakse pneumo- ja hemotoraksi suhtes ja mainitakse JVD olemasolu või puudumist, jätkake
- olemasolu = pneumotooraks ja
- puudumine = hemotooraks.
HEMOTORAKS HALDAMINE: kaks suure auguga IV-d
Hemotoraksi ravi sarnaneb pneumotooraksiga, kuna patsiendi hapnikuga varustatuse säilitamine on üldiselt peamine probleem.
Lisaks hapnikuga varustamisele jälgige vereringe halvenemise märke, kuna rindkere õõnes on piisavalt palju verd, et "peida" piisavalt verd, mis põhjustab peaaegu igal patsiendil hemorraagilise šoki.
Pidage meeles lubava hüpotensiooni põhimõtet, kuna liigne vedelikuga elustamine võib hüübimisfaktoreid välja pesta ja põhjustada täiendavat verejooksu.
Loe ka:
Õhuteede juhtimine pärast liiklusõnnetust: ülevaade
Hingetoru intubatsioon: millal, kuidas ja miks luua patsiendile kunstlik hingamisteed
Mis on vastsündinu mööduv tahhüpnoe või vastsündinu niiske kopsu sündroom?
Traumaatiline pneumotooraks: sümptomid, diagnoos ja ravi
Pinge pneumotooraksi diagnoos: imemine või puhumine?
Pneumotooraks ja pneumomediastinum: kopsubarotraumaga patsiendi päästmine
Erinevus AMBU õhupalli ja hingamispalli hädaolukorra vahel: kahe olulise seadme eelised ja puudused
KED-i ekstraheerimisseade trauma eemaldamiseks: mis see on ja kuidas seda kasutada
ABC, ABCD ja ABCDE reegel erakorralises meditsiinis: mida päästja peab tegema
Mitme roide murru, rindkere lõtvumine (ribi volet) ja pneumotooraks: ülevaade
Primaarne, sekundaarne ja hüpertensiivne spontaanne pneumotooraks: põhjused, sümptomid, ravi