Seedehäired või düspepsia, mida teha? Uued juhised

By Cristiano Antonino On Veebruar 10, 2023

Avaldatud andmed näitavad, et ligikaudu 7% elanikkonnast kannatab funktsionaalse düspepsia või halva seedimise all, kuid see arv näib olevat tegelikust madalam eelkõige seetõttu, et enamik patsiente ei jõua probleemi lahendamiseks arsti poole.

Düspepsia diagnoosimine: üldised näidustused

Viimased Briti Gastroenteroloogia Seltsi juhised avaldati 1996. aastal ja juulis 2022 avaldati Gutis, ajakohastati ja muudeti.

Need on ühe autoriteetsema teadusühingu tähelepanekud ja näpunäited:

Enamikul düspepsiaga patsientidest EI OLE olemasolevate diagnostiliste vahenditega tuvastatav põhipatoloogia ja seetõttu mõjutab neid nn funktsionaalne düspepsia.
Murettekitavate nähtude või sümptomite puudumisel (vanus üle 45-50 aasta, märkimisväärne kaalulangus, seedetrakti verejooks, aneemia, neelamisraskused, püsiv oksendamine, seedesüsteemi kasvajate perekonna anamneesis), võib düspepsia diagnoosi panna siis, kui patsient märgib valu või põletustunnet, varajast täiskõhutunnet koos puhitustega või ilma vähemalt 8 nädala jooksul.
Hea ravitulemuse saavutamiseks on oluline arsti-patsiendi suhte kvaliteet ja patoloogia kohta teabe jagamine.
Üle 55-aastastel patsientidel on näidustatud tsöliaakia vereanalüüs ja seroloogia, eriti kui samaaegselt esinevad ärritunud soole sündroomile viitavad sümptomid.
Muude sümptomite puudumisel tuleb üle 55-aastastel kehakaalu langusega patsientidel ja ka üle 40-aastastel patsientidel teha kiire gastroskoopia, kui nad elavad piirkonnas, kus esineb kõrge maovähi esinemissagedus või kelle perekonnas on esinenud söögitoru neoplaasiat.
Mittekiireloomuline gastroskoopia on näidustatud üle 55-aastastele patsientidele, kes ei allu ravile, kellel on kõrgenenud trombotsüütide arv või iiveldus ja oksendamine.
Üle 60-aastastel kõhuvalu ja kehakaalu langusega patsientidel on kõhunäärmevähi välistamiseks näidustatud kiire kõhu CT-skaneerimine.

Kõigil teistel düspeptilistel patsientidel on näidustatud helicobacter pylori otsimiseks mitteinvasiivne test ja positiivsuse korral eradikatsiooniravi määramine koos võimaliku eradikatsiooni õnnestumise kontrollimisega ravi lõpus.

Helicobacter pylori negatiivsetele patsientidele võib määrata empiirilise antatsiidravi.

Diagnostiliste kahtluste, tõsiste sümptomite või sümptomite korral, mis ei allu esmatasandi ravile, tuleb patsient suunata spetsialisti juurde.

Tüüpiliste sümptomite esinemisel ei ole soovitatav teha rutiinselt sekundaarseid analüüse, nagu söögitoru ph-meetria.

Raske patsiendi juhtimine peaks olema multidistsiplinaarne.

Kuidas ravida funktsionaalset düspepsiat?

Funktsionaalse düspepsia ravi osas võib kokku võtta järgmised näidustused.

Alati on soovitatav nõustada ja julgustada piisavat füüsilist aktiivsust.

Toitumispiirangutele või toidupiirangutele viitamiseks ei ole piisavalt tõendeid.

Hävitusravi helicobacter pylori infektsiooni juuresolekul on näidustatud ja efektiivne.

H2-blokaatorid (tsimetidiin ja derivaadid) on tõhusad ja hästi talutavad.

Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool ja derivaadid) on tõhusad ja hästi talutavad.

Mõned prokineetikad võivad olla tõhusad ja üldiselt hästi talutavad.

Kui ravile ei reageerita, võib heade tulemustega kasutada tritsüül-antidepressante, antipsühhootikume nagu sulpiriid ja levosulfiid, pregabaliin ja mirtasapiin.

Psühhoteraapia ja hüpnoos võivad teatud juhtudel mängida rolli.

Kokkuvõtteks võib öelda, et diagnostiline protseduur ja instrumentaaldiagnostika õige kasutamine on paremini määratletud ning teraapias väheneb dieedi näidustuste roll.