Vägivaldne läbitungiv trauma: sekkumine läbitungivatesse vigastustesse

By Cristiano Antonino On September 9, 2022

Läbitungiva trauma tulemuseks on erinevate vigastusmehhanismide keeruline koosmõju. Tekkinud trauma ettearvamatu olemus toob kaasa palju ainulaadseid patsiendi esitlusi

See jaotis keskendub mitmele tegurile, mis mõjutavad läbitungivate vigastuste mitmekesisust:

Konkreetse vigastuse elemendid, läbistavate objektide omadused, kuidas need kehtivad tulistamise/torkamise korral ning vägivaldse läbitungiva trauma tagajärjel tekkinud vigastustega patsientide hindamine ja ravi.

Läbistav trauma: vigastuse elemendid

Peamised elemendid, mis moodustavad läbitungiva traumaga kaasneva vigastuse, on muljumis-, venitus- ja kavitatsioonivigastused.

Nende kolme komponendi täpne kombinatsioon sõltub suuresti läbistava objekti kujust, suurusest, massist ja kiirusest ning koe tüübist (tüüpidest), mida objekt läbib.

MURUSTAMINE: see on esimene jõud, mida keha kogeb: enne kui mõni objekt keha läbistab, avaldab see nahale ja selle all olevatele lihastele/elunditele muljumisjõu.

Sama muljumisjõud jätkub objekti ees, kui objekt läbib keha.

See toob kaasa järgmise, venitusjõu.

VENITAMINE: Kui kude esemega kokkupõrke punktis purustatakse, venitatakse kogu ümbritsev kude. Nii nagu muljumisjõudude puhul, ilmnevad venitusjõud kogu objekti läbimisel koest.

Venitusjõu laiema ulatuse tõttu vastutab see kahjustuste eest laias piirkonnas tegeliku läbistava objekti ümber.

KÜLASTAKE SPENCERI STENDID EMERGENCY EXPO-l

KAVITATSIOON: Kavitatsioon on tühi haavaõõnsus, mis jääb objektide läbipääsust.

Objekti kiirus on kavitatsiooni peamine määraja, kuna suure kiirusega objektide põhjustatud tohutud venitusjõud venitavad suuri koepiirkondi, mis ületavad nende organiseeritud tagasilöögivõimet, mille tulemuseks on suured purustatud ja puuduvate kudede alad.

Läbistavate objektide omadused

Kõige olulisemad omadused, mida läbistava objekti puhul arvesse võtta, on kuju, suurus, mass, kiirus ja koe tüüp, mida objekt läbib.

KUJU/SUURUS: koos vaadeldes loovad need tegurid objekti "ristlõike". Mõelge sellele kui objekti "teravusele" või "punktile".

Äärmiselt teravad läbistavad esemed avaldavad äärmiselt keskendunud muljumisjõudu ja minimaalset venitusjõudu, kahjustades kudesid nende otsesel teel, jättes ümbritsevad alad vigastamata.

Nende vigastuste kavitatsioon on parimal juhul minimaalne, arvestades ümbritseva koe väikest venitusjõudu.

Nüri esemete vigastusmuster on vastupidine, avaldades muljumisjõudu suuremale alale, avaldades samal ajal tohutut venitusjõudu, kui nad suure jõuga läbi koe purustavad.

Nende vigastuste kavitatsioon on sageli märkimisväärne neid ümbritsevate kahjustatud kudede suure hulga tõttu.

Kuju ja suurus on keerulised, antud massi ja kiirusega objektil võib üks ruum ja suurus põhjustada surmavaid vigastusi, samas kui teine võib põhjustada ainult verevalumi. (45 miili tunnis liikuv pesapall versus 45 miili tunnis liikuv nuga).

MASS: see omadus on tihedalt seotud läbistava objekti energiaga. Rohkem massi antud kiirusel = rohkem energiat. (st auto liigub kiirusega 60 miili tunnis vs. korvpall, mis liigub kiirusega 60 miili tunnis

Kui kaks objekti liiguvad sama kiirusega, on massiivsemal rohkem energiat kudede purustamiseks, venitamiseks, läbistamiseks ja seejärel hävitamiseks.

Suure energiaga objektid põhjustavad märkimisväärselt rohkem muljumis-, venitus- ja kavitatsioonivigastusi.

KIIRUS: teine energia määraja massi järel. (Mõelge kuuli, mis on teie pihta visatud, vs. kuuli, mis tulistati relvast):

Suure kiirusega objektid põhjustavad järsult suurenenud muljumis- ja venitusjõudu; kavitatsioon on eriti surmav suure kiirusega traumade korral, nagu on kirjeldatud käesoleva jaotise pealkirja all "Kuulihaavad".

LÄBITATUD KOE TÜÜP: koel on erineval tasemel vastupidavus venitus- ja muljumistraumadele.

Lahtised kuded, nagu rasv või kops, on muljumis-/venituskindel ja pääsevad traumast minimaalse kavitatsiooni või katkestusega.

Teise võimalusena hävitatakse selliste jõudude toimel kergesti tihe kude, näiteks lihas/maks/luu, ja see võib ilmneda muljetavaldava kavitatsiooniga.

Lask- ja torkehaavad

Ülaltoodud mõisteid illustreerivad suurepäraselt haavad, mis on tekitatud mõne levinud relva – relvade ja noadega (või mis tahes terava/teraga torkevahendiga).

PÜSSIHAAvad (GSW): Kuulihaavad on klassikaline näide suure kiirusega/madala massiga objektist, mis põhjustab olulisi muljumis- ja venitusvigastusi, hoolimata objektide väikesest suurusest ja teravast kujust.

See on tingitud tohutust kavitatsioonist, mille põhjustab suure kiirusega objekt, mis puutub kokku kehas veega.

See tekitab tohutu sisemise "plahvatuse", kuna kuuli kineetiline energia kandub üle ümbritsevasse koesse.

See purustab ja venitab koe laia ringikujulise mustriga löögikoha ümber, tekitades palju suurema trauma kui sissepääsuhaav eeldab.

Teadmiseks tuleb märkida, et kõik kõhupiirkonna GSW-d vajavad soole perforatsiooni tõenäosuse tõttu kirurgilist uurimist.

Kui patsient on stabiilne, võib enne uurimise vajaduse kindlakstegemist täheldada isegi GSW-d rinnus (arenev aneemia, hüpotensioon = uurimine). Kuid need on saabumisjärgsed kaalutlused. Üleskutse TEGEVUSELE: TRANSPORT KIIRELT!

TORKEHAAVAD: torkehaavad on näide suure massiga/madala kiirusega objektist, mis põhjustab tohutut traumat.

Torkehaava vigastusmuster tuleneb mõõdukast energiahulgast, mis on kontsentreeritud ühele minutile, võimaldades muidu kergete muljumisjõudude koondamist mikroskoopilisele alale, surudes kergesti läbi koe ja kahjustades kõiki kokku puutuvaid struktuure.

Noahaavad on äärmiselt tõsised, kuna keha ei suuda vastu seista noaotsa mõjuvatele äärmuslikele jõududele.

Enamik trauma vorme säästab suhteliselt tugevaid veresooni/närve, kuid torkiv trauma läbib need struktuurid kergesti.

Mõnevõrra ebaintuitiivselt, kuigi tahked fikseeritud kuded, nagu maks, neerud ja kehaseinad, saavad suure tõenäosusega kahjustada, kui need asetsevad nugade trajektooril, kuid vabalt hõljuvad sooled saavad väiksema tõenäosusega vigastada kui kuuli korral, kuna need " vabalt ujuvad" kipuvad minema tõugatud või "väänama" teelt välja.

Üleskutse TEGEVUSELE: TRANSPORT KIIRELT!

Te ei saa kindlaks teha, mis juhtub ootamatult, sest te ei näe, mis toimub "allpool merepinda", st naha all, välja arvatud juhul, kui tuletate seda kaudselt halvenevate eluliste näitajatega.

Hindamine ja juhtimine: ABC(DE)s

Nagu enamiku raskete traumade vormide puhul, keskendub ka läbitungiva trauma juhtimine vigastuse juhtimisele ABC's (hingamisteed, hingamine, vereringe), kuid laieneb ka D-le ja E-le (puue ja kokkupuude), kuna vägivaldsest läbitungiv vigastusest tulenevad vigastused on keerulised ja mitmefaktorilised.

Seonduvad postitused

Tervishoiukulutused Itaalias: kasvav koormus leibkonnale

Aprill 11, 2024

Aviary Alert: viiruse evolutsiooni ja inimriskide vahel

Aprill 4, 2024

Päev kollases endometrioosi vastu

Mar 28, 2024

Lootus ja uuendused kõhunäärmevähi vastases võitluses

Mar 27, 2024

HINGAMISTEE: Pea ja/või läbitungiv trauma kael on suur oht hingamisteede kahjustamiseks otseste konstruktsioonikahjustuste ja "massimõjude" tõttu, mis suurendavad vere-/vedelikukogumeid, mis suruvad õhukäike kokku.

Hingamisteede avamine modifitseeritud lõualuu tõukejõu abil võib osutuda vajalikuks, kuna C-lülisamba trauma on pea ja kaela suure energiaga läbitungiv vigastuse korral tavaline.

Lõualuu tõukejõu modifikatsioon, mis muudab selle modifitseeritud, seisneb pea ja kaela stabiliseerimises, et liigutada lõualuu ettepoole minimaalse peapikendusega.

Kõhuõõnde tungiva vigastuse korral ei ole C-lülisamba stabiliseerimine näidanud kasu, välja arvatud juhul, kui ilmnevad selged neuroloogilised puudujäägid ( Seljaaju vigastus) on olemas.

Kaaluge alati mehaaniliste hingamisteede (nasofarüngeaalsed/suuneelu, teisaldatavad imemis- ja endotrahheaalsed) kasutamist vastavalt teie jurisdiktsioonile. Pidades meeles, et nasofarüngeaalsed hingamisteed on näo trauma korral vastunäidustatud.

HINGAMINE: Hingamispinge kõrval tuleb hinnata hingamist, kui avate/hinnate patsiendi hingamisteid: hingamise sagedus, kvaliteet, sügavus ja abilihaste kasutamine on hingamise põhielemendid.

Rindkere palpatsioon ja kopsuhelide auskultatsioon nii kopsudes kui ka kaelas on hädavajalikud, et paljastada läbitungiva traumaga patsientidel varjatud vigastus või pneumotooraks. 100% hapnikku kiirusega 12–15 l/min mitte-taashingamise kaudu on standardne hingamissekkumine raskete läbitungivate traumade korral.

Sõltuvalt patsiendi vigastustest võib olla vajalik positiivse rõhuga ventilatsioon Bag-Valve-Maski kaudu.

RINGLUS: nii perifeersete kui ka tsentraalsete impulsside kiire hindamine võib anda kindla hinnangu patsiendi perfusioonile ja vererõhule, andes samal ajal lisateavet pulsi sageduse, regulaarsuse ja kvaliteedi kohta.

Radiaalne pulss näitab ligikaudset süstoolset vererõhku vähemalt 80 mmHg.

Reieluu pulsi olemasolu on seotud süstoolse BP-ga vähemalt 70 mmHg.

Unearteri pulss on seotud süstoolse BP-ga vähemalt 60 mmHg.

Kuna perifeersete impulsside puudumisel (< 70 mmHg) on pulss palpeeritav, on teadvuseta täiskasvanud traumahaige pulsi kontrollimiseks parim koht unearteri.

Nahk: patsiendi nahk võib olla ka hea vereringe seisundi näitaja: soe, kuiv ja roosa nahk näitab piisavat perfusiooni.

Jahe, kahvatu, tuhkjas ja/või niiske nahk on ebanormaalne. Kapillaaride täitumisaeg alla 2 sekundi räägib samuti piisava perfusiooni kasuks.

PUU: olulise puude olemasolu hindamiseks piisab kiirest füüsilisest ja vaimsest neuroloogilisest testist.

Füüsiliselt võib kiire hindamine hõlmata patsiendi haarde ja jalgade dorsaalse/plantaarse painutamise võime testimist, et hinnata jäsemete liikumist ja tundlikkust.

Tundlikkuse kaotus ja/või halvatus on kõige murettekitavamad leiud, mis viitavad närvide häiretele.

Ümberhindamine on samuti oluline, kuna tuleks tähele panna aja jooksul toimunud muutusi leidudes.

Kesknärvisüsteemi (eriti pea) traumast tulenevat võimalikku puuet tuleks hinnata kasutades AVPU või GSC kaalud.

AVPU skaala on potentsiaalselt kaootilistes traumaolukordades palju praktilisem.

AVPU skaala on järgmine: kas patsient on tähelepanelik ja vestlusvõimeline, reageerib ainult verbaalsetele stiimulitele, reageerib ainult valulikele stiimulitele või ei reageeri täielikult? The GCS tuleks kasutada puude võimaluse täpsemaks hindamiseks, kui aeg seda võimaldab.

KOKKUPUUTE (ja teisene hindamine): iga läbitungivat traumaga patsiendi täielik kokkupuude on hädavajalik. Riietage patsient lahti, et hinnata kõiki nahapindu. See on oluline, et vältida vigastusi, mis ei ole esmase esitluse osa. Kui lõikate riideid seljast, lõigake mööda õmblusi, et mitte hävitada kohtuekspertiisi tõendeid (kuuliaugud jne).

DCAPBLTS-i hindamine (deformatsioon, muljumised, marrastused, läbitungimised, verevalumid, hellus, rebendid ja tursed) on levinud akronüüm, mida tuleb teisese hindamise käigus läbi töötada, ja meeldetuletus, mida võib tavalise läbitungiva vigastuse korral leida.

MÄRKUS: seda vägivaldsest kokkupõrkest saadud haavade puhul. oluline on säilitada tõendeid, oluline on kõigi vigastuste põhjalik dokumenteerimine ning ohvrite riiete hoolikas säilitamine.

Võimalusel lõigake mööda õmblusi ja asetage riided politsei jaoks kilekotti. Ärge kunagi visake ära riideid, jätke seda sündmuskohal olevate ametnike kätte ega transportige seda koos patsiendiga kiirabisse.