Peapöörituse all kannatavate patsientide vestibulaarne taastusravi

By Cristiano Antonino On September 26, 2022

Vestibulaarne taastusravi: 1940. aastal märkas inglise kõrva-nina-kurguarst dr Cawthorne, et peapöörituse all kannatavad patsiendid, kes liigutasid oma pead varakult, paranesid ja paranesid palju kiiremini kui need, kes selliseid liigutusi piirasid; seetõttu palus ta füsioterapeudil Cookseyl töötada välja harjutuste seeria, mis julgustaks patsiente oma pead üha kiiremini liigutama.

Sellest ajast alates on vestibulaarne taastusravi arenenud individuaalsete protokollide ja anekdootlike viidetega

Alles viimastel aastatel on see süstematiseeritud anatoomilis-füsioloogilistel uuringutel ja tulemuste statistilisel ülevaatel põhinevate protokollidega.

Et mõista, kuidas seda tüüpi taastusravi toimib ja mis on harjutuste poolt stimuleeritud korrigeerivate mehhanismide taga, on vaja meelde tuletada mõningaid anatoomi-füsioloogia mõisteid.

Vestibulaarne taastusravi kasutab kohanemis-, asendus- ja harjumuspäraseid strateegiaid isoleeritult või täiendavalt, et kutsuda esile kompensatsioon, kui seda pole spontaanselt toimunud.

Eelistada tuleb adaptiivseid strateegiaid, kuna need on ainsad, mis toimides puuduliku refleksi võimendusele võimaldavad sellel täielikult oma funktsionaalsust taastada.

Mõned vestibulaarse kohanemisega seotud mõisted on eriti olulised:

Esiteks – kohanemine on sagedusspetsiifiline; kogemused on näidanud, et teatud stiimuli sagedusel sooritatavad kohanemisharjutused parandavad võimendust ainult selle kasutatud sageduse puhul, teiste puhul aga vähe. Seetõttu on taastusravi kavandamisel oluline kaasata laia sagedusspektriga harjutusi: VOR ja VSR kohandamine tuleks saavutada esmalt harjutustega istudes, seejärel seistes ja seejärel kõndides kõigepealt aeglaselt ja seejärel kiiremini.

Teiseks – muutused VOR võimenduses on esialgu kõikuvad; kuigi need muutused toimuvad mõne minuti jooksul, kulub nende püsivaks muutumiseks kaua aega. Järelikult tuleb kavandada mitu rehabilitatsiooniseanssi, mille käigus hinnatakse tehtud edusamme ja tehakse kaugkontrolle, et kinnitada nende pöördumatust.

Kolmandaks – mitte kõik pealiigutused ei vii kohanemiseni. Muutusi VOR võimenduses on demonstreeritud pea horisontaalsete (EI) ja vertikaalsete (JAH) liigutuste puhul, kuid mitte pöörlevate liigutuste puhul, mis ei muuda pikas perspektiivis vestibulaarseid reaktsioone.

Asendusstrateegiad ei saa täielikult taasintegreerida vähenenud või kaotatud labürindifunktsiooni, sest retseptorid ja asendusrefleksid, olgu need tõhustatud, toimivad siiski piiratud sagedusvahemikus kui VOR ja VSR.

Kiired silmaliigutused ehk sakkaadid ei saa olla VOR-ile kehtiv alternatiiv, kuna need jäädvustavad pildi ainult lõpus, kuid mitte silmade liikumise ajal.

Aeglane jälgimine või jälitamine ei ole samuti tõhus asendaja, kuna see töötab liiga tagasihoidlikul kiirusel, umbes 20–30 °/sek.

Kehtivama, kuigi ebapiisava asendamise võib saada tserviko-okulomotoorse refleksiga, mis labürindifunktsiooni puudumisel suurendab selle võimendust ja katab sagedusspektri, mis ületab selle füsioloogilise piiri 0.3 Hz ning selle kasutuse jaoks nimetatakse seda tavaliselt kui teine labürint.

VSR asendatakse esialgu visuaalsete refleksidega, millel on aga vähe väärtust, kuna labürindi stabiliseeriva efekti puudumisel käivitab need visuaalne eesmärk, mis on iseenesest ebastabiilne; aja jooksul domineerib asendumine propriotseptiivsete refleksidega koos lihaste või lihaste lahkumisega, millel on aga piisav mõju staatilistele aspektidele, kuid vähe dünaamilistele.

See harjumus on siis praktiliselt loobumine tõelisest vestibulaarsest taastusravist, kuna selle eesmärk on kõrvaldada funktsionaalsest kahjustusest tulenevad ebamugavused, kuid mitte parandada kogu süsteemi efektiivsust.

On tehtud arvukalt uuringuid, mis näitavad vestibulaarse taastusravi efektiivsust suurema eduga terapeudi järelevalve all olevate protokollide kasutamisel kui kodus isejuhtimisel.

Vestibulaarses rehabilitatsioonis kasutatakse instrumentaalseid ja mitteinstrumentaalseid tehnikaid

Esimesed on reserveeritud terapeudi järelevalvega varustatud asutustele, viimaseid saab patsient kasutada ja ise juhtida otse kodus.

Kõige õigem protokoll näeb ette taastusravi algosa kvalifitseeritud asutustes, kus terapeudi järelevalve all tehakse instrumentaalseid ja mitteinstrumentaalseid harjutusi ning treenitakse kodustes harjutustes ning seejärel kaitstud tühjenemisega siirdutakse kodusele enesejuhtimisele. õpitud harjutusi ja regulaarseid kontrolle, et hinnata saadud tulemuste püsivust.

Vestibulaarse taastusravi kandidaadid on kõik patsiendid, kes põevad kroonilist peapööritust dekompensatsiooni või mono- või kahepoolse perifeerse labürintopaatia puudumise või osalise kompenseerimise tõttu; häid, isegi tagasihoidlikumaid edusamme on saavutatud ka kesksete patoloogiate, nagu meningiit, vaskulopaatiad ja Parkinsoni tõbi, stabiliseerunud tulemustega.

Seonduvad postitused