Cor Pulmonale-ren gida azkarra eta zikina

By Cristiano Antonino On Ira 2, 2022

Cor pulmo-zer? Cor Pulmonale bihotzaren eskuineko bentrikuluaren egitura eta funtzioaren alterazio gisa definitzen da. Gaixoaren arnas aparatuaren lehen nahaste batek eragiten du

Biriketako hipertentsioa biriketako disfuntzioaren eta bihotzaren arteko lotura arrunta da cor pulmonalearen garapenean

Eskuineko bentrikulu-gaixotasuna, bihotzaren ezkerraldeko anomalia primario batek edo sortzetiko bihotz-akatsak/gaixotasun batek eragindakoa, ez da cor pulmonaletzat hartzen, baina bihotz-biriken hainbat prozesuren bigarren mailako garapena izan daiteke.

Cor pulmonale normalean kronikoki agertzen da, baina bi baldintza nagusi daude cor pulmonale akutua eragin dezaketen: biriketako enbolia masiboa, ohikoagoa dena, eta akutua. arnas estutasuna sindromea (ARDS).

KARDIOPROTEKZIOA ETA BIZKARITZA KARDIOPULMONARRA? Bisitatu EMD112 KOMUNERA LARRIALDI ERAKUSKETAKO ORAIN GEHIAGO IKASTEKO

Cor pulmonale eragiten duen biriketako enbolia masibo baten azpian dagoen fisiopatologia biriketako erresistentziaren bat-bateko igoera da.

SDRAn, eskuineko bentrikuluaren gainkarga eragiten duten bi faktore daude: sindromearen beraren ezaugarri patologikoak eta aireztapen mekanikoa.

Aireztapen mekanikoak, batez ere marea-bolumen handiagoak, presio transpulmonar handiagoa eskatzen du. Cor pulmonale kronikoan, eskuineko bentrikuluaren hipertrofia (RVH) da nagusi.

Cor pulmonale akutuan, eskuineko bentrikuluaren dilatazioa gertatzen da batez ere.

Eskuineko bentrikulua (RV) horma meheko ganbera bat da, presio ponpa baino bolumen-ponpa bat baino gehiago.

Hobeto egokitzen da aurrekarga aldaketetara osteko kargak baino.

Ondoko karga handitzearekin batera, RVk presio sistolikoa handitzen du gradientea mantentzeko.

Halako batean, biriketako arteria-presioaren maila gehiago handitzeak BD dilatazio garrantzitsua, BD-aurreko presio diastolikoa handitzea eta zirkulazio-kolapsoa dakar.

Ezkerreko bentrikulu diastolikoaren (LV) bolumenaren murrizketarekin LV irteeraren jaitsierak LV irteera murriztu egiten du.

Eskuineko arteria koronarioa, RV libreko horma hornitzen duena, aortatik sortzen denez, LV irteera gutxitzeak aortako odol-presioa gutxitzen du eta eskuineko odol-fluxua murrizten du.

Hau LV eta RV irteeraren murrizketen arteko gurpil zoroa da.

Eskuineko bentrikuluaren gainkarga ezkerreko bentrikulurantz septal-desplazamenduarekin lotzen da.

Septal-desplazamendua, ekokardiografian ikusten dena, LV bolumena eta irteera murrizten dituen beste faktore bat izan daiteke cor pulmonalearen eta eskuineko bentrikuluaren handitzearen ezarpenean.

Biriketako hainbat gaixotasunek cor pulmonale eragiten dute, eta horrek biriketako baskulazioan bigarren mailako eragina duten ehun interstizialak eta albeoloak izan ditzake edo batez ere biriketako baskulazioa izan dezakete.

Biriketako gaixotasun buxatzaile kronikoa (COPD) da cor pulmonalearen kausa ohikoena.

Biriketako enbolia (PE)

Biriketako enbolia biriketako arteria nagusiaren edo haren adarren baten blokeoa da, gorputzeko beste leku batetik odol-zirkulazioan zehar bidaiatu den substantzia baten ondorioz.

PE bat, gehienetan, zain sakoneko tronbosiaren ondorioz sortzen da (hanken edo pelbisaren zain sakonetan dagoen odol-koagulazioa), hausten eta biriketara migratzen dena, tronbosi venous izeneko prozesu bat.

Kasuen proportzio txiki bat droga-jabe barneko kontsumitzaileen botiketan airearen, gantzaren edo talkoaren enbolizazioaren ondorioz gertatzen da.

Biriketan zehar odol-fluxuaren oztopoa eta ondorioz bihotzaren eskuineko bentrikuluaren presioak PEren sintomak eta seinaleak ekartzen ditu.

LH izateko arriskua areagotu egiten da hainbat egoeratan, hala nola, oheko atseden luzea.

KALITATE AED? BISITATU ZOLL-KO KOMINA LARRIALDI ERAKUSKETAN

PE masiboan eskuineko bentrikuluaren ondorengo kargaren igoera akutua dago eta horrek eskuineko bentrikuluaren porrota eragiten du, pulmonale akutua bezala ezagutzen dena.

Eskuineko bentrikuluaren porrotak uzkurdura anormala eragiten du (hipokinesia) eta presio-gainkargak BD-a agudo distendetzea eragiten du.

Eskuineko eta ezkerreko bentrikuluek espazio perikardiko finko bat hartzen dute, beraz bentrikulu baten tamainaren aldaketa akutuek bestearen tamainan eta funtzioan eragiten dute, bentrikuluen arteko menpekotasuna izenez ezagutzen den fenomenoa.

Bihotz arruntean, ezkerreko bentrikulua eskuinekoa baino handiagoa da; cor pulmonale akutuan, hau alderantzizkoa izan daiteke

Normalean funtzionatzen duen bihotzean, ezkerreko bentrikuluko muskulu-zuntzen uzkurdura zentrokidearen ondorioz, LV-aren atal guztiak barrurantz mugitzen dira sistolean zehar.

Beraz, septua eta atzeko hormak elkarrengana mugitzen dira sistolean eta elkarrengandik urruntzen dira diastolean.

Cor pulmonale akutuan, RV irteerarako oztopoak RV sistolearen luzapena eragiten du, beraz, LV diastolea RV diastole baino lehenago hasten da.

Honek diastolean septumak ezkerrerantz bultzatzen duen presio-diferentzia sortzen du.

Hau mugimendu septalaren norabide normalaren aurkakoa da eta, beraz, "higidura septal paradoxikoa" bezala ezagutzen da.

Biriketako embolismoaren kudeaketa

Biriketako enbolia baten ospitale aurreko arreta, batez ere, solidarioa da.

Behin betiko arreta ospitalean tratamendua behar da heparina edo terapia fibrinolitikoarekin.

Fluxu handiko oxigeno osagarria NRB bidez behar izanez gero
Monitore kardiakoa
Pultsuen oximetria
Marea amaierako CO2 monitorizazioa
Gatz edo laktatuzko eraztun-soluzio arruntaren IV
Konfiguratu intubaziorako edo deitu bizi-euskarri laguntza aurreratua behar izanez gero

Helduen Arnas Neurriaren Sindromea

Arnas apurosaren sindromea (ARDS) endotelio baskularren eta epitelio albeolarraren hanturazko biriketako lesio larria da.

Hantura birikari zuzeneko edo zeharkako irainaren ondorio izan daiteke.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Lesio zuzena pneumonia edo eduki gastrikoaren aspirazioa izan daiteke. Biriketako zeharkako lesioak, edo biriketako apartekoak, sepsia, shock, bakterio-pneumonia, traumatismo anitzak edo aspirazio-pneumonia moduan gerta daitezke, sepsiarekin erlazionatutako ARDS larritasun orokor handiena, suspertze kaskarrena eta hilkortasun handiena duena.

Kausa zehatza edozein dela ere, zelulen iragazkortasuna handitzeak birikak bustiak, astunak, hemorragikoak eta zurrunak diren egoera klinikoa eragiten du.

Horrek mintz albeolarretan zehar perfusio-ahalmena gutxitzea eragiten du, horiek ez betetzeko; gaixoari arnasbidearen presioa handitu behar duela arnasteko.

SDRArekin lotutako biriketako edemak hipoxemia larria dakar, biriken barneko shunting, biriken betekizun murriztea eta kasu batzuetan biriketako kalte itzulezina dakar.

Errotuluak eta sintomak

Sintomak sotilak izan daitezke, batez ere gaixotasunaren hasierako faseetan, eta, oker, azpian dagoen biriketako patologiari egotzi daitezke.

Gaixoak nekea, takipnea, esfortzu-disnea eta eztula kexatu daitezke.

Bularreko anginako mina ere gerta daiteke eta eskuineko bentrikuluko iskemia edo biriketako arteriaren luzapenaren ondorioz izan daiteke eta normalean ez die nitratoei erantzuten.

Hemoptisia biriketako arteria dilatatua edo aterosklerotikoa hausteagatik gerta daiteke. Beste baldintza batzuk, hala nola tumoreak, bronkiektasia eta biriketako infartua, hemoptisia biriketako hipertentsioari egotzi aurretik baztertu behar dira.

Gutxitan, gaixoak biriketako arteria dilatatuaren bidez ezkerreko laringe nerbio errepikakorren konpresioaren ondorioz kexatu daiteke.

Askotariko sintoma neurologikoak ikus daitezke bihotz-gutxiagoren eta hipoxemiaren ondorioz.

Fase aurreratuetan, eskuineko bentrikulu-gutxiegitasun larriaren bigarren mailako gibel-kongestio pasiboak anorexia, eskuineko goiko koadrante sabeleko ondoeza eta icterizia ekar ditzake.

Esfortzuarekin sinkopea, gaixotasun larrietan ikus daitekeena, ariketan zehar bihotz-irteera handitzeko ezintasun erlatiboa islatzen du, ondoren arteria-presioaren jaitsierarekin.

Aurkikuntza fisikoek azpiko biriketako gaixotasuna edo biriketako hipertentsioa, RVH eta RV porrota isla ditzakete.

Ikuskapenean, bularraren diametroa handitzeak arnas esfortzuak eragin zituen bularreko hormaren erretrakzioarekin, distendu. lepoan a edo v uhin nabarmenak dituzten zainak, eta zianosia ikus daitezke.

Biriken auskultazioan, txistukariak eta krakak entzun daitezke azpiko biriketako gaixotasunaren seinale gisa.

ARDS Zuzendaritza

ARDS duten pazienteek normalean takipnea arnasa eta gas truke eskasa izaten dute hasierako krisi mediko baten ondoren 12 eta 72 orduz.

Horregatik, EMS-k azpiko arazoaren kausa kontuan hartu beharko luke eta beti bezala, beharrezkoa denean; oxigenoterapia.

Arnas-urritasun moderatua edo larria duten paziente gehienek aireztapen-laguntza behar dute, barne-arnasketa amaierako presio positiboa (PEEP) eta arnasbideen presio positiboa etengabe erabiltzea.

Biek presio positiboaren aireztapena ematen dute eta PO2 handitzen dute, biriketako presioa murriztuz.

ARDSaren azpiko kausaren arabera, ospitale aurreko tratamenduak honako hauek izan ditzake:

Fluxu handiko oxigenoa
Fluidoen ordezkapena bihotz-irteera eta perfusio periferiko egokia mantentzeko.
Botika-terapia aireztapen-esfortzua laguntzeko
Biriketako, kapilarren eta albeolarraren paretak egonkortzeko agente farmakologikoak (eztabaida; egiaztatu tokiko protokoloa)