Erredurak, zenbateraino da gaixoa? Wallaceren Rule of Nine-ren ebaluazioa

By Cristiano Antonino On Apr 26, 2023

Bederatzi Araua, Wallaceren Bederatzi Araua bezala ere ezaguna, trauma eta larrialdietako medikuntzan erabiltzen den tresna bat da, erre gaixoen gorputz-azalera osoa (TBSA) ebaluatzeko.

Erredura larriak izateko aukera dakarren larrialdi-egoerari aurre egiteak ebaluazio-abiadura jakin bat dakar.

Hori dela eta, garrantzitsua da erreskateak erresaktuaren biktima zuzen antolatzeko aukera emango dioten oinarrizko ezagutza batzuk edukitzea.

Erreduraren hasierako azalera neurtzea garrantzitsua da fluidoen suspertze-eskakizunak kalkulatzeko, erredura larriak dituzten pazienteek fluido-galera handia izango baitute larruazaleko hesia kentzeagatik.

Tresna hau bigarren eta hirugarren graduko erreduretarako bakarrik erabiltzen da (lodiera partzialeko eta lodiera osoko erredurak bezala ere deitzen zaio) eta hornitzaileari laguntzen dio ebaluazio azkarrean larritasuna eta fluidoen eskakizunak zehazteko.

Bederatzi Arauaren aldaketak gorputz-masaren indizearen (GMI) eta adinaren arabera egin daitezke

Bederatzien Araua medikuek eta erizainek errezitako azalera kalkulatzeko gehien errezitatzen duten algoritmoa dela frogatu du ikerketa askotan.[1][2][3]

Bederatzi Arauak erretako gorputzaren azaleraren kalkulua gorputzeko eremu desberdinei ehunekoak esleitzean oinarritzen da.

Buru osoa % 9an kalkulatzen da (% 4.5 aurrealdean eta atzean).

Enborra osoa % 36koa dela kalkulatzen da eta gehiago % 18tan bana daiteke aurrealdean eta % 18an atzealdean.

Enborraren aurreko aldea toraxa (% 9) eta sabelaldea (% 9)tan bana daiteke.

Goiko muturrek %18 guztira eta gero %9 goiko mutur bakoitzeko. Goiko mutur bakoitza aurreko (% 4.5) eta atzeko (% 4.5) artean bana daiteke.

Beheko gorputz-adarrak %36 direla kalkulatzen da, %18 beheko gorputz-adarre bakoitzeko.

Berriz ere, hau % 9tan bana daiteke aurreko alderdirako eta % 9 atzeko alderdirako.

Helmuga % 1 dela kalkulatzen da[4][5]

Bederatzien Arauaren funtzioa

Bederatzi Arauak erre-pazienteen bigarren eta hirugarren graduko gorputz-azalera osoa (TBSA) ebaluatzeko tresna gisa funtzionatzen du.

Behin TBSA zehaztuta eta pazientea egonkortuta dagoenean, fluidoen suspertzea formula bat erabiliz has daiteke askotan.

Parkland formula askotan erabiltzen da.

Zain barneko (IV) 4 ml likido gisa kalkulatzen da gorputz-pisu idealaren kilogramo bakoitzeko TBSA ehuneko bakoitzeko (hamar gisa adierazita) 24 ordutan.

Gehiegizko suspertzearen txostenak direla eta, beste formula batzuk proposatu dira, hala nola, Brooke formula aldatua, IV fluidoa 2 ml-ra murrizten duena 4 ml beharrean.

Lehen 24 orduetan zain barneko likidoekin berpizte-bolumen osoa ezarri ondoren, lehen 8 orduetan bolumenaren lehen erdia ematen da eta beste erdia hurrengo 16 orduetan (hau orduko tasa bihurtzen da zatituz). 8 eta 16ko bolumen osoaren erdia).

24 orduko bolumen-denbora erretzen den unean hasten da.

Gaixoa erreduraren ondoren 2 ordura aurkezten bada eta likidoen suspertzea hasi ez bada, bolumenaren lehen erdia 6 ordutan eman behar da eta gainerako fluidoen erdia protokoloaren arabera administratuko da.

Jariakinen suspertzea oso garrantzitsua da TBSAren ehuneko 20 baino gehiago hartzen duten bigarren eta hirugarren graduko erreduren hasierako kudeaketan, giltzurrun-gutxiegitasuna, mioglobinuria, hemoglobinuria eta organo anitzeko porrotaren konplikazioak gerta baitaitezke erasokor tratatzen ez bada goiz.

Hilkortasuna handiagoa dela frogatu da TBSA erredurak dituzten pazienteen % 20 baino handiagoak, lesioaren ondoren berehala likidoen suspertze egokia jasotzen ez duten pazienteetan.[6][7][8]

Klinikarien artean kezka dago Bederatzi Arauaren zehaztasunari buruz obeso eta pediatriako populazioentzat

Bederatzien Araua hobekien erabil daiteke 10 kilogramo baino gehiago eta 80 kilogramo baino gutxiago pisatzen duten pazienteetan, GMIak obesitatea baino txikiagoa dela definitzen badu.

Haurrentzako eta obesitatea duten pazienteentzat, arreta berezia jarri behar zaie honako hauei:

Gaixo obesoak

GMIaren arabera obesitate gisa definitzen diren pazienteek enbor neurrigabeak dituzte obesitatea ez dutenen aldean.

Gaixo obesoek enborraren % 50eko TBSA, % 15eko TBSA hanka bakoitzeko, % 7ko TBSA beso bakoitzeko eta % 6ko TBSA buruan dute.

Android itxurako pazienteak, enborraren eta goiko gorputzaren gantz-ehunaren (sabelaldea, bularra, sorbaldak eta sorbaldak) lehentasunezko banaketa gisa definituta. lepoan), TBSA % 53tik gertuago dagoen enborra dute.

Forma ginoidea duten pazienteek, beheko gorputzean (beheko sabelaldea, pelbisa eta izterrak) ehun adiposoaren lehentasunezko banaketa gisa definitzen da, TBSA% 48tik gertuago dagoen enborra dute.

Obesitate-maila handitzen den heinean, enborraren eta hanken TBSAren inplikazioaren gutxiespen-maila handitzen da Bederatzien Araua atxikitzean.

Haur

Haurtxoek proportzionalki buru handiagoak dituzte, beste gorputz-segmentu nagusien gainazaleko ekarpena aldatzen dutenak.

"Zortziko araua" onena da 10 kg baino gutxiago pisatzen duten haurrentzat.

Arau honek gutxi gorabehera %32 TBSA ezartzen dio gaixoaren enborrari, %20 TBSA buruari, %16 TBSA hanka bakoitzeko eta %8 TBSA beso bakoitzeko.

Bederatzi Arauaren eraginkortasuna eta kirurgia eta larrialdietako medikuntzako espezialitateetan sartzea izan arren, ikerketek erakusten dutenez, % 25eko TBSA, % 30eko TBSA eta % 35eko TBSA-n, TBSAren ehunekoa % 20 baino handiagoa da ordenagailu bidezko aplikazioekin alderatuta.

Erretako TBSAren gehiegizko balioespenak zain barneko fluidoekin gehiegizko suspertzea ekar dezake, bolumen gainkarga eta biriketako edema izateko aukera emanez bihotz-eskaera handituz.

Aurretik komorbiditateak dituzten pazienteek bihotz- eta arnas-deskonpentsazio akutua izateko arriskua dute eta zainketa intentsiboko unitatean (ZIU) kontrolatu behar dira fluidoen suspertze fase erasokorrean, ahal izanez gero, erre-zentro batean.[9][10]

Bederatzien Araua erresutako gaixoen suspertzearen hasierako kudeaketarako erabiltzen den tresna azkar eta erraz bat da

Ikerketek aurkitu dutenez, guztiz jantzitako pazientea aztertu ondoren, TBSAren ehunekoa bederatziren arauaren arabera zehaztu daiteke minutu batzuetan.

Literaturaren berrikuspenean aurkitutako hainbat ikerketek adierazi zuten pazientearen ahurrak, hatzak kenduta, TBSA ehuneko 0.5 inguru zirela eta egiaztapena ordenagailu bidezko aplikazioekin detektatu zela.

Behatzak ahurrean sartzeak gutxi gorabehera % 0.8 TBSA izan zuen.

Bederatzien Araua ezarri zen oinarria den palmondoaren erabilera egokiagoa da bigarren eta hirugarren graduko erredura txikiagoetarako.

Kontuan izan da espezialista batek zenbat eta prestakuntza handiagoa izan, orduan eta balorazio txikiagoa izango dela, batez ere erredura txikietan.

Beste arazo batzuk

Arauen ezarpenean ere gizakien erreketaren ebaluazioan errorearen berezko izaera dela eta, telefono adimendunetarako erabilgarri dauden ordenagailuetan oinarritutako aplikazioak sortzen dira TBSA tasak gutxiesteko eta gutxiesteko.

Aplikazioek gizonezko eta emakumezko modelo txiki, ertain eta lodien tamaina estandarizatuak erabiltzen dituzte.

Aplikazioak jaioberrien neurketetara ere doaz.

Aplikazio informatiko hauek aldakortasuna jasaten ari dira TBSA tasen berri ematean, erretako gainazalaren ehuneko 60eko gainestimazioa eta ehuneko 70 gutxiesteko.

Bederatzien Arauak gidatutako zain barneko likidoen suspertzea % 20tik gorako TBSA portzentajea duten pazienteentzat bakarrik da eta paziente hauek trauma zentro hurbilenera eraman behar dira.

Espezialista batek ikusi behar dituen eremu bereziak izan ezik, hala nola aurpegia, genitalak eta eskuak, trauma zentro handietara transferitzea beharrezkoa da TBSA erreduraren %20 baino gehiagorako soilik.

American Burn Association (ABA) pazienteak erre-zentro batera eraman behar diren irizpideak ere zehaztu ditu.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Fluidoen suspertzea hasi ondoren, garrantzitsua da perfusio, hidratazio eta giltzurrun-funtzio egokiak dauden identifikatzea.

Bederatzi Arautik eta zain barneko fluidoen formulatik eratorritako suspertzea (Parkland, Brooke aldatua, besteak beste) arretaz kontrolatu eta doitu behar da hasierako balio hauek jarraibideak baitira.

Erredura larrien kudeaketa prozesu fluidoa da, etengabeko jarraipena eta doikuntzak behar dituena.

Xehetasunei arreta ez egoteak erikortasuna eta hilkortasuna areagotzea ekar dezake, gaixo hauek larriki gaixo daudelako.

The Rule of Nine, Wallace's Rule of Nine izenez ere ezaguna, osasun-profesionalek erre-pazienteek parte hartzen duten gorputz-azalera osoa (TBSA) ebaluatzeko erabiltzen duten tresna da.

Osasun-taldeak erreduraren hasierako azaleraren neurketa garrantzitsua da fluidoen suspertzeko beharrak kalkulatzeko, erredura larriak dituzten pazienteek likido-galera handiak izaten baitituzte larruazaleko hesia kentzeagatik.

Jarduerak osasun-taldeak eguneratzen ditu pazienteentzako emaitza hobeak ekarriko dituen erre biktimei buruzko bederatzi arauaren erabilerari buruz. [V. maila].

Erreferentzia bibliografikoak

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Hiru dimentsioko erre-kalkulua telefono adimendunaren aplikazio baten baliozkotze-azterketa: zehatza, doakoa eta azkarra? Erredurak eta traumatismoak. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018ko otsailaren 27a [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Erretako TBSAren ehuneko zuzena nahi duzu? Utzi laiko batek ebaluazioa egiten. Erredurak zaintzeko eta ikertzeko aldizkaria: American Burn Association-en argitalpen ofiziala. 2018ko otsaila 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Heldu obesoetan erre-tamainaren ebaluazioa; literatura berrikuspena. Kirurgia plastikoa eta eskuko kirurgia aldizkaria. 2017ko abendua: 51 (6): 375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. 2017ko apirilaren 18a [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Karachiko erredura-lesioen ezaugarri kliniko eta demografikoak: sei urteko esperientzia erredura-zentroan, ospitale zibilean, Karatxi. Erreketen eta suteen hondamendien Annals. 2016ko martxoak 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Erreduraren tamainaren kalkulu preklinikorako egungo metodoak ebaluatzea - Ospitale aurreko ikuspegia. Burns: Burn Injuries Nazioarteko Elkartearen aldizkaria. 2017ko otsaila: 43 (1): 127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. 2016ko abuztuaren 27a [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Telemedikuntzaren erabilera erreduraren zainketan: TBSA dokumentaziorako eta urruneko ebaluaziorako sistema mugikor baten garapena. Erreketen eta suteen hondamendien Annals. 2014ko ekainak 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. "Bederatzien araua" aplikatzen al zaie obesitate morboko erreduraren biktimei? Erredurak zaintzeko eta ikertzeko aldizkaria: American Burn Association-en argitalpen ofiziala. 2013ko uztaila-abuztua:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Erredura-lesio larriak, erre-shokea eta kea arnastearen lesioak animalia txikietan. 2. zatia: diagnostikoa, terapia, konplikazioak eta pronostikoa. Albaitaritzako larrialdi eta zainketa kritikoen aldizkaria (San Antonio, Texas: 2001). 2012ko apirila: 22 (2): 187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Erredurak 3D irudikatzeko eta larruazaleko azalera errearen kalkulua egiteko sistema. Burns: Burn Injuries Nazioarteko Elkartearen aldizkaria. 2011ko azaroa: 37 (7): 1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. 2011ko ekainaren 23a [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Erredurak dituzten paziente obesoentzako eta pisu normaleko pazienteentzako inplikatutako BSAak kalkulatzeko metodo berri bat. Erredurak zaintzeko eta ikertzeko aldizkaria: American Burn Association-en argitalpen ofiziala. 2011ko maiatza-ekaina:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]