Larrialdietako iktusaren kudeaketa: pazientearen gaineko esku-hartzea

By Cristiano Antonino On Jan 9, 2023

Iktusa larrialdietako profesionalek erantzun ohi duten 15 larrialdietako bat da, Larrialdi Zenbakien dei guztien % 2 hartzen baitu.

Bere kudeaketa modu ezberdinetan jorratzen da munduko eremu ezberdinetan, artikulu honetan ikusiko dugu nola gertatzen den EMT eta paramedikuen artean AEBetan.

Zer da Stroke

Iktusa garuneko odol-hornidura eskasak zelulen heriotza eta garunaren funtzio urritasuna eragiten duen gaixotasun bat da.

Bi iktus mota nagusi daude: iktus iskemikoa eta iktus hemorragikoa

Iktusaren seinale eta sintomak gorputzaren alde batean mugitzeko edo sentitzeko ezintasuna, ulertzeko edo hitz egiteko arazoak, zorabioak edo ikusmen galera alde batean izan daitezke.

Sintomak sarritan agertzen dira trazuaren ostean.

Sintomek ordu bat edo bi baino gutxiago irauten badute, trazua eraso iskemiko iragankorra da (min-iktus bezala ere ezagutzen da).

Trazu hemorragiko bat buruko min larri batekin ere lotu daiteke.

Trazuaren sintomak iraunkorrak izan daitezke.

Epe luzerako konplikazioak pneumonia eta maskuriaren kontrola galtzea izan daitezke.

Trazua izateko arrisku faktore nagusia hipertentsio arteriala da.

Beste arrisku-faktore batzuk tabakoa erretzea, obesitatea, kolesterol altua, diabetes mellitus, aurreko TIA bat, azken faseko giltzurruneko gaixotasuna eta fibrilazio aurikularra dira.

Iktus hemorragikoa zuzenean garunean edo garuneko mintzen arteko espazioan odoljarioak eragiten du.

Trazu kriptogenikoa azalpen argirik gabeko trazua da.

Kriptogeniko terminoak "jatorri ezezagunekoa" esan nahi du.

Trazu iskemikoen %30-%40 gutxi gorabehera kriptogenikoak dira.

Zer da iktus iskemikoa?

Iktus iskemiko batean, garunaren zati baten odol-hornidura murrizten da, eta eremu horretako garun-ehunak gaizki funtzionatzen du.

Lau kausa posible daude:

Tronbosia: tokian bertan sortzen den odol-koagulu batek odol-hodi bat oztopatzea.
Enbolia: enbolia batek odol hodi bat oztopatzea. Enboloa lotu gabeko masa bat da, odolean zehar bidaiatzen duena eta odol-fluxua blokeatu dezakeena. Enbolia baten arrazoi posibleak odol-koagulatuak, kolesterol-kristalak edo plakak, gantz-globuluak, gas-burbuilak eta gorputz arrotzak dira.
Hipoperfusio sistemikoa: odol-horniduraren murrizketa orokorra, esaterako, shockean).
Garun beno-sinuaren tronbosia: Odol-koagulu bat agertzea zain-sinu duraletan, garuneko odola drainatzen dutenak.

Zer da iktus hemorragikoa?

Iktus hemorragikoa odoljarioaren ondorioz gertatzen da.

Bi trazu hemorragiko mota nagusi daude:

Garun barneko hemorragia: burmuinaren barneko hemorragia. Garuneko arteria bat lehertu eta inguruko ehuna odolez gainditzen duenean gertatzen da.
Hemorragia azpiaraknoidea: garunetik kanpo baina oraindik garezurreko barnean gertatzen den hemorragia, meningeen barneko geruza delikatuan, garuna inguratzen duten hiru mintz eta bizkar- kordoi.

Nola diagnostikatzen da trazua?

Diagnostikoa azterketa fisiko batean eta onartzen diren irudi medikoetan oinarritzen da, hala nola CT eskaneatu edo MRI.

CT eskanetek hemorragia baztertu dezakete, baina ez derrigor iskemia, normalean CT analisietan antzematen ez dena hasierako faseetan.

Beste proba batzuek, hala nola elektrokardiograma (EKG) eta odol azterketak, arrisku-faktoreak zehazten dituzte eta beste kausa posibleak baztertzen dituzte.

Odoleko azukrearen jaitsierak trazuaren antzeko sintomak sor ditzake.

Nola prebenitu iktusa

Prebentzioak arrisku-faktoreen murrizketa, garun-arteriak irekitzeko kirurgia barne hartzen ditu karotidearen estutze arazoak dituzten pertsonengan eta warfarina fibrilazio aurikularra duten pertsonengan.

Medikuek aspirina edo estatinak erabiltzea gomenda dezakete trazuak saihesteko.

Trazua edo TIA batek larrialdi-laguntza behar du askotan.

Hiru-lau ordu eta erdian detektatzen bada, iktus iskemikoa koagulua apurtzen duen sendagai batekin trata daiteke.

Trazu hemorragiko batzuek kirurgiari etekina ateratzen diote.

Iktusaren errehabilitazioa galdutako funtzioa berreskuratzen saiatzeko erabil daiteke eta, hobekien, trazu-unitate batean egiten da; hala ere, hauek ez daude eskuragarri munduko leku gehienetan.

Trazuaren seinaleak eta sintomak

Erabili FAST letrak trazu bat identifikatzeko, akronimo anglosaxoiaren esanahia jarraituz:

Aurpegia zapaldua: pertsonaren aurpegiaren alde bat okertzen da edo erortzen al da? Eskatu pertsonari irribarre egiteko. Zure irribarrea irregularra edo okerra bada, deitu larrialdi zenbakira.
Besoaren ahultasuna: beso bat ahul edo erortzen al da? Eskatu pertsonari bi besoak altxatzeko. Beso bat behera irristatzen al da? Kasu horretan, deitu larrialdi zenbakira.
Hizketa: pertsona nahasia ala ulertzen zaila da? Pertsonak ezin du hitz egin? Eskatu pertsonari esaldi sinple bat errepikatzeko. Hitz egiteko zailtasunak badituzu, deitu larrialdi zenbakira.
Larrialdi Zenbakira deitzeko ordua: pertsonak goian deskribatutako sintomaren bat badu, nahiz eta sintomak desagertu edo arinak diruditen, deitu berehala Larrialdi Zenbakira.

Trazuaren beste sintoma batzuk

Bat-bateko sorgortasuna edo ahultasuna aurpegian, besoan edo hankan, batez ere gorputzaren alde batean.
Bat-bateko nahasmena, hizkuntza hitz egiteko edo ulertzeko arazoak
Begi batean edo bietan ikusteko bat-bateko arazoak
Ibiltzeko bat-bateko arazoak, zorabioak, oreka galtzea edo koordinazioa
Bat-bateko buruko min larria, kausa ezagutzen ez duena

Noiz deitu Larrialdi zenbakira

Deitu berehala Larrialdi Zenbakira, trazu larri baten abisu-seinale hauetakoren bat jasotzen baduzu:

Bat-bateko ahultasuna edo sorgortasuna aurpegian, besoetan edo hanketan, batez ere gorputzaren alde batean.
Begi batean edo bietan ikusteko bat-bateko arazoak
Bat-bateko nahasmena, hitz egiteko edo ulertzeko zailtasunak. Hizketa nahasia edo nahasia ager daiteke.
Bat-batean ibiltzeko arazoak, zorabio larriak, oreka edo koordinazioa galtzea.
Bat-bateko buruko min larria arrazoirik gabe
Zailtasun irenstea

Trazu bat nola tratatu

Iktusaren susmagarria etzanda jarri erreskate baten zain dagoen bitartean edo paramedic heldu.

Begiratu pertsonari eta altxatu kokotsa arnasbideak irekitzeko.

Egiaztatu arnasketa eta pultsua. Beharrezkoa izanez gero, egin bihotz-biriken suspertzea (CPR).

Pertsonak arnasa hartzen ari bada baina kontzienterik ez badu, jaurti ezazu albo batera. (Ez mugitu pertsona buruaren susmoa baduzu, lepoan edo bizkarreko lesioa).

Pertsona kontzientea bada, saiatu lasaitzen eta kontsolatzen.

Askatu estututako arropa edo bitxiak.

Pertsonak irensteko arazoak baditu, saiatu albo batera botatzen.

Ez eman pertsonari ezer jateko edo edateko.

Nola tratatzen dituzte AEBetako lehen erantzuntzaileak eta paramedikuek trazuaren biktimak?

Trazuaren larrialdi batean, lehen erantzuna edo paramedikoa izango da zure egoera ebaluatu eta tratatuko duen lehen osasun-hornitzailea.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Larrialdietako arduradunek larrialdi gehienetarako protokolo eta prozedura argiak dituzte, trazuaren sintomak barne.

Ustezko trazu guztientzat, lehen urratsa pazientearen ebaluazio azkarra eta sistematikoa da.

Ebaluazio honetarako, erreskate gehienek ABCDE ikuspegia erabiltzen dute

ABCDE Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure akronimo anglosaxoia da.

ABCDE ikuspegia larrialdi kliniko guztietan aplikatzen da berehalako ebaluazio eta tratamendurako.

Kalean edo gabe erabil daiteke ekipamendua.

Era berean, forma aurreratuago batean erabil daiteke larrialdietako mediku zerbitzuak eskuragarri daudenean, larrialdietarako gelak, ospitaleak edo zainketa intentsiboko unitateak barne.

AEB, tratamendu-jarraibideak eta baliabideak lehen erantzun medikuentzat

Estatuko EMT Funtzionarioen Elkarte Nazionalak (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines eskaintzen ditu trazua eta eraso iskemiko iragankorra tratatzeko jarraibideak 43. orrialdean.

Jarraibide hauek NASEMSOk mantentzen ditu estatuko eta tokiko EMS sistemen jarraibide klinikoak, protokoloak eta prozedura operatiboak sortzea errazteko.

Gidalerro hauek ebidentzietan edo adostasunean oinarritutakoak dira eta erabili ahal izateko formatua izan da larrialdi gela profesionalak.

Jarraibideek honako pazientearen ebaluazioa barne hartzen dute iktusaren eta eraso iskemiko iragankorraren susmoa izateko:

Ebaluazio

Erabili ospitale aurreko iktusaren eskala baliozkotu bat, besteak beste, besteak beste:

Aurpegiko irribarrea / irribarrea – eskatu pazienteari irribarre egiteko
Besoak noraezean: itxi begiak eta mantendu besoak irekita 10 segundo zenbatzen.
Fonesia

Datu historiko garrantzitsuak honako hauek dira:

Anamnesia - "azken datu ezaguna" eta informazio horren iturria
Egoera neurologikoaren ebaluazioa.

Pazientea warfarina edo beste sendagai antikoagulatzaile batzuk hartzen ari da.

Ebaluatu trazuaren imitatzaileen presentzia, besteak beste:

Hypoglycemia
konbultsioak
sepsis
Migraña
intoxikazio
Tratamendua eta esku-hartzeak
Zehaztu azken ospitaleratze ordua
Administra ezazu oxigenoa dagokion moduan, %94-98ko saturazioa lortzeko helburuarekin.
Konvulsio-jarduera badago, tratatu konvulsietarako jarraibideen arabera.
Egiaztatu zure odol glukosa maila
Tratatu glukosa 60 mg/dL baino txikiagoa bada
Eskuratu 12 beruneko elektrokardiograma posible bada.
Jakinarazi ospitaleari tokiko iktusa planaren arabera

EMS protokoloa AEBetan iktusaren larrialdietarako

Ospitale aurreko konvulsiak kudeatzeko protokoloak EMS hornitzaile motaren arabera aldatzen dira eta pazientearen sintomen edo historia medikoen araberakoak ere izan daitezke.

Honako hauek dira trazua susmatzen duten pazienteen kudeaketarako jarraibide tipikoak.

CABak kudeatu (bularreko konpresioak, arnasbideak, arnasketa); behar izanez gero oxigenoa eman.
Ospitale aurreko iktusaren ebaluazioa egitea
Ezarri eta erregistratu pazientea normalean azken aldiz ikusi zen ordu zehatza.

Ahal izanez gero, eraman lekukoa ospitalera; bestela, idatzi lekukoaren izena eta telefono zenbakia (ahal bada mugikorra).

Historia medikoa:

Gaixoaren unean uneko botikak identifikatzea, batez ere odol-diluatzaileak (aspirina, warfarina, etab.).
Grabatu azkenaldiko gaixotasuna, kirurgia edo traumatismoa, eta trazua, botiken gehiegikeria, migraina, infekzioa eta haurdunaldiaren historia.

Trazua baloratzeko tresna formalek paramedikuen sentsibilitatea handitu dezakete trazua identifikatzeko % 90 edo gehiagoraino.