Zer da mekonioa eta zerk eragiten du?
Mekonioz zikindutako likido amniotikoa sarritan fetuaren hipoxia edo beste estres fisiologiko batek eragiten du
Jaio gabeko fetuaren edozein "hasi" erreflexuek, hipoxiaren ondorioz, fetuaren diafragma mekanikoki zapaldu dezakete, hesteetako edukia likido amniotikoan estutuz.
Mekonium vernixek, lanugoek (ile finak), epitelio zelula deskamatuek eta hesteetako beste eduki batzuek (behazunak, mocoak, etab.) osatzen dute, eta fetuaren larruazalean kaltegabeko "mekonio-tindaketa" eragin dezake, askotan tonu berdexka.
Orbanketa bera kaltegabea den arren, fetuak mekonioz zikindutako likido amniotikoa aspiratuko balu oso arriskutsua izan daitekeen zerbaiten seinale da (→ erditu ondoren mekonio-aspirazio sindromea (MAS) eragiten du, bizitza arriskuan jartzen duen pneumonitis larria).
Konplikazio honen probabilitatea erditzean haurdunaldiaren adinaren araberakoa da:
- % 5 haur goiztiarrentzat;
- Erdiko haurren % 15-20; eta
- Erditze ondorengo haurren %25-30.
Zergatik da Mekonium arriskutsua?
Mekonioa oso hanturazkoa eta narritagarria da fetuaren biriketarako eta jaioberrien mekonium pneumonitisa eragin dezake, haurtzaindegian eritasun eta hilkortasun garrantzitsuak dituena.
Arnasbideen oztopo osoa edo osatugabea eragin dezake.
Arnasbideen oztopo osoen artean atelectasia eta eskuinetik ezkerreko shunt bat dago foramen ovalean zehar, atelectasia biriketako baskulazioan sortzen duen biriketako presioa handitzearen ondorioz.
Osatu gabeko arnasbideen oztopoak "bola-balbula" motako oztopoak, pneumotoraxa eta narritadura kimikoko pneumonia dira.
Gaixoaren hondatzea gerta daiteke jaio aurretik fetuaren biriketara aspiratzen den mekonio zikindutako likido amniotikoagatik.
Horrek hipoxia, hiperkapnia (CO2 igoera) eta azidosia (odolaren pH < 7) eragiten ditu.
HAUR OSASUNA: IKASI MEDICHILD INFORMAZIO GEHIAGO LARRIALDI EXPOAN KABA BISITATUZ.
Zergatik Mekonio-tindaketa Gertatu?
Mekonium fetuaren seinale da apuros, etengabea edo zaharra.
Mekonioz zikindutako likido amniotikoa "uteroan" gertatzen da (erditze aurretik sabelean) eta batez ere epe osteko eta haurdunaldirako adin txikiko (SGA) jaioberrietan aurkitzen da.
JAIOTZEKO UNEAN mekonioa normala da; hesteak uzkitik ateratzea besterik ez da, erditzearen konpresio/deskonpresio indarrekin.
Erditze osteko haurrengan, haurrak hazten jarraitzen du (gehiago behar du), baina plazenta hondatzen hasten da (gutxiago ematen du), eta elkarren kontrako fenomeno hauek talka egin dezakete.
SGA haurtxoetan, normalean, plazentaren arriskua egon da oxigenatzeko eta hazteko elikadura egokia eskaintzeko gaitasuna negatiboki eragin diona.
Bi kasuetan, erditzearen eta erditzearen zorroztasun arruntei aurre egiteko "erreserba" egokia izan dezaketen haur konprometituak sortzen dira, hipoxia sortuz eta horrekin batera, mekonioa likido amniotikora kanporatzea eragiten duten arnas-erreflexu mekanikoak.
Baliteke gertaerak erditzea baino lehen martxan jartzea! Gehienek uste dute mekonioarekin lotutako erikortasuna/hilkortasuna ez dela jaiotzako gertakarien ondoriozkoa ("fetuaren estutasuna"), baizik eta jaiotzaren garaiko erronkak jasateko fetuaren erreserba mugatuaren ondorioa dela, hala nola hipoxia tarteko kontrakzioak, hau da, gertaerak. jaio aurretik, haurtxoaren estresa jasateko gaitasuna mugatzen dutenak; kontrolatu ezin izan ziren eta ziurrenik erditzea eta erditzea hasi baino askoz lehenagokoak dira. Beste era batera esanda, erikortasuna/hilkortasuna mekonioarekin lotutako "fetuaren estutasunarekin" lotu daiteke, baina jaio aurretiko gertakariak dira haurra fetuaren estutasunera ezartzen dutenak, fetuaren jasateko gaitasun mugatuaren aurka desafiatzen denean.
Aurreko arrazoiengatik eta mekonioz zikindutako likido amniotikoak dituen ezaugarri guztiengatik, berekin dakarrela duen fenomenoa da.
- hilkortasun-tasa handia, hipoxemia izateko arriskua areagotzea,
- aspirazio pneumonia izateko arriskua areagotzea,
- pneumotorax arriskua areagotu, eta
- biriketako hipertentsioa izateko arriskua areagotzea.
Mekonioz zikindutako likido amniotikorako arrisku faktoreak daude
- erditze eta erditze garaian fetuaren estutasuna,
- epe osteko haurrak,
- SGA diren haurrak, eta
- plazenta-konpromisoa erretzeari, hipertentsioari edo substantzia gehiegikeriari esker.
Mekonio motak: meheak eta lodiak
Zenbat eta lodiagoa izan mekonioa, orduan eta okerragoa izango da lotutako erikortasuna eta hilkortasuna, izan ere, jariatze lodiagoak, sekrezio mehe eta diluituek baino okerrago mozten dituztelako.
Mekonium globo diskretuak dituen partikula mekonioa "lodi"tzat hartzen da. Mekonioa mehea ala lodia izateak ez du garrantzirik, zeren eta mekonioa erditu ondoren etor daitekeen arrisku-faktorea baita.
Bi motatako mekonioa nabari daiteke mintzen bat-bateko hausturak likido amniotikoak mekonioa duela erakusten duenean.
MEKONIOAREN KUDEAKETA
Mekonioz zikindutako likido amniotikoko edo mintzen erditze aurreko hausturarekin ohartarazitako mekonio kasuetan egindako esku-hartzeetarako, literatura obstetrikoa/pediatrikoa nabarmen aldatu da 2004az geroztik, eta horrekin batera, arreta estandarra.
Horrek eragina izango du GAUR EGUNGO EMS jarraibideetan zer egin behar den.
Pentsamolde ZAHARRA:
Hau hemen sartzen da EMSko beterano oso gai batzuek eta baita obstetra askok ere erditzean mekonioa xurgatzeko teknikari buruz zin egingo dutelako, burua amaren perineoan dagoen bitartean (lehen arnasa eman baino lehen eta gainerako haurtxoa erditu baino lehen) .
Horrek nasofaringearen xurgapena ere barne hartzen du frantses kateter batekin.
Estrategia hau nasofaringean bildu zitekeen mekonio kantitatea mugatzeko asmoz garatu zen, biriketara arnasa zitekeen, xurgapenak murriztu nahi zuen gauza bera.
Hala ere, 2004an egindako ikerketa batek ausaz banatutako mekonioz zikindutako likido amniotikoa zuten milaka haurren emaitzak ebaluatu zituen: erdiak xurgapena izan zuen, erdia ez.
Aurkikuntzak: ez zen desberdintasunik egon azken emaitzetan: aireztapen mekanikoaren beharra, hilkortasuna, oxigeno terapiaren iraupena edo ospitaleko egonaldiaren iraupena ere.
Ikerketaren emaitza izan zen erikortasuna eta hilkortasuna eragiten duten gertaerak umetokian jaio aurretik gertatzen direlako eta, beraz, ez dutelako inolako xurgapen motak eragiten.
Beste era batera esanda, kaltea dagoeneko egina dago eta entregan xurgatzeak ez du kalte hori aldatuko, dagoeneko abian da.
Gainera, jaioberriak xurgatzeak bradikardia bagala sor dezake 20 minutuz.
"Bilboa xurgatzen duten jaioberriek estatistikoki esanguratsua, bihotz-taupada txikiagoa (P=.042) erakutsi zuten lehen 20 minutuetan eta SpO2 maila nabarmen handiagoa (P=.005) 15 minuturekin". https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
Pentsamolde BERRIA (egungo zainketa estandarra):
Ez xurgatu nasoak edo nasofaringeak burua erditzeko unean, ezta erditzea amaitzean ere haurra "bizia" bada (APGAR ona).
"Indartsu" kasuetan (APGAR eskasa), endotrakea xurgatzerik ere ez da egin behar, baizik eta intubazioaren printzipio orokorretan oinarritzen dira arnas esfortzu desegokiagatik (hainkada, arnasketa nekez edo oxigenazio eskasa), edo bihotz maiztasuna < 100 BPM.
Haur batek arnas-urritasunaren seinaleak sortzen baditu, normalean jaio eta 15 minuturen buruan gertatuko da.
Hori dela eta, mekonioz zikindutako likido amniotikoa duten umeek erditu eta berehala edo oso laster arnas-urritasunik edo depresioaren seinalerik ez dutenek nekez garatuko dituzte mekonio-aspirazio sindromearen konplikazioak.
Beheko lerroa mekonioz zikindutako likido amniotikoa badago:
Haurra indartsua bada, ez da xurgaketarik adierazten, aurpegia garbitzea besterik ez dago bero-galera murrizteko.
Haurra kementsurik ez bada, ez da xurgapen endotrakearik, baizik eta intubazio endotrakeala arazo handiagoaren (hau da, benetako biriketako kaltea) aireztapenaren laguntzarako.
ZER EGITEN DUZUE? Modu zaharra ala modu berria?
Ohitura zaharrak motel hiltzen dira, eta baliteke arduradunak estrategia zaharragoari jarraitzen dion egoera batean aurkitzea.
Hori dela eta, aginte-kateari aurkeztu behar diozu eta/edo tokiko protokoloa jarraitu. Erreakzio bagal bat izan ezik, ez da alde txar handirik izango.
Kontua da ez dagoela "gora" modu zaharrean egiteak.
(Zure probaren helburuetarako, diru adimenduna ziurrenik bide zaharrean dago literaturaren eta praktikaren arteko atzerapenagatik.)
Beste gogoeta batzuk kudeaketan:
- Zirkulazio-laguntza eta esku-hartze farmakologikoa behar izanez gero aplikatu behar dira.
- Esku-hartze ez-farmakologiko posibleak orratz deskonpresioa eta hipotermiaren prebentzioa izan ditzake.
- Garraioari buruzko gogoetak honako hauek dira: arrisku handiko jaioberriak maneiatzeko gai den instalazio batera garraiatzea, haurra bizia ez bada, baina edozein obstetrizia-instalaziora garraiatzea haurtxo indartsuetan jaioberrien zaintzarako, nahiz eta mekonioz zikindutako likido amniotikoarekin.
- Laguntza psikologikoa eta komunikazio estrategien artean, jaioberriari zer egiten zaion azaltzea eta familiarekin "bizirik irauteko aukerak" eztabaidatzeari uko egitea da.
Irakurri ere:
Zer da jaioberriaren takipnea iragankorra, edo jaioberrien biriki hezearen sindromea?
Takipnea: arnas-ekintzen maiztasun handiagoarekin lotutako esanahia eta patologiak
Loaren apnea oztopatzailea: zer da eta nola tratatu
Loaren apnea oztopatzailea: loaren apnea oztopatzailearen sintomak eta tratamendua
Gure arnas sistema: bira birtuala gure gorputzaren barruan
Trakeostomia intubazioan COVID-19 gaixoetan: gaur egungo praktika klinikoari buruzko inkesta
Berrikuspen klinikoa: arnasketa akutuaren sindromea
Estresa eta estutasuna haurdunaldian: nola babestu ama eta haurra
Arnas-urritasuna: Zein dira jaioberrien arnas-egoeraren seinaleak?
Jaioberriaren takipnea iragankorra: jaioberrien biriki hezearen sindromearen ikuspegi orokorra