Zirkulazio-shock (zirkulazio-hutsegitea): arrazoiak, sintomak, diagnostikoa, tratamendua

By Cristiano Antonino On Jul 7, 2022

Zirkulazio-shock, ikuspegi orokorra. Odol-zirkulazioaren azken helburua gorputzeko organoei oxigenoa eta ezinbesteko beste elikagai batzuk hornitzea denez, zirkulazio-gutxiegitasuna gertatzen da funtzio hori eraginkortasunez betetzen ez denean.

Zirkulazio-gutxiegitasuna edo shock-a gertatzen da odol-zirkulazioak ezin dituenean, garuna, bihotza, giltzurruna eta abar bezalako organo vitalen eskakizun metabolikoak asetzeko. Termino sinpleetan: ehunek gorputzak eman dezakeena baino odol-elikadura gehiago behar dute, eta behar bezala elikatzen ez diren ehunek nekrosia arriskuan jartzen dute, hau da, heriotza.

Bizi-ehunaren nekrosiak kalte itzulezina eta gaixoaren heriotza ekar ditzake.

Zirkulazio ez-optimalaren presentzia adierazten duten parametro asko dauden arren (adibidez, arteria hipotentsioa), shock-egoera bizi-organoen disfuntzio-seinaleak nabariak direnean bakarrik dago (adibidez, zentzumen-anomaliak, gernuaren murrizketa).

PRESTAKUNTZA LEHEN LAGUNTZETAN? LARRIALDI ERAKUSKETA-AN DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS KOMUNERA BISITATU

Zirkulazio-shockaren arrazoiak eta arrisku-faktoreak

Zirkulazio-shocka ekar dezaketen kausak asko dira eta hainbat sistema izan ditzakete, bereziki, baina ez soilik, zirkulazio-aparatua.

Zirkulazio-shocka bihotz uzkurgarritasun desegokiaren ondorioa izan daiteke, edo tonu baskular nahikoa (ondoren karga desegokia) edo hipovolemiaren (aurre-karga desegokia) ondorioa izan daiteke.

Esaterako, miokardioko infartuak uzkurgarritasun kardiako desegokia eragin dezake, eta horrek shock-a eragin dezake, kasu honetan "kardiogenoa" deritzoguna.

Sepsiak (odol-infekzioa), bestalde, basodilatazioa eragin dezake osteko karga murriztuarekin eta "septiko" izeneko zirkulazio shockarekin.

Deshidratazio sekundarioa duten hemorragiak, traumatismoak edo ebakuntzak hipovolemia nabarmena eragin dezakete (odol-bolumenaren murrizketa), eta horrek shock hipovolemikoa eragin dezake zirkulazio-bolumena ez bada egokia gorputzaren eskakizun metabolikoei aurre egiteko.

Hala ere, zirkulazioaren odol-masaren % 20-25 baino gehiago galtzea beharrezkoa da baldintza horiek gertatzeko.

Shock-aren beste arrazoi batzuk odol-fluxua oztopatzen duten patologiak dira (adibidez, biriketako enbolia masiboa, eskuineko bentrikuluaren osteko karga areagotzea eta ezkerreko bentrikuluaren aurrekarga desegokia eragiten duena), eta miokardioaren uzkurkortasuna aldatzen dutenak bihotz-funtzioa murrizteagatik. (adibidez, perikarditis estutzailea eta perikardioko tanponada).

Shock forma konplexuenak odol-fluxuaren banaketa okerrak eragindakoak dira

Zirkulazio porrotaren kategoria honetan shock septikoa, shock toxikoa, shock anafilaktikoa eta shock neurogenikoa sartzen dira.

Baldintza horietako bakoitzean, basodilatazioaren eta hipotentsioaren ondoriozko erresistentzia periferikoaren galeraren ondorioz, ezinbesteko organoetarako perfusioa murrizten da.

Tonu baskular nahikoa ezaren bigarren mailako shock mota desberdinetatik, ohikoena shock septikoa da: bihotzari, sistema baskularrei eta gorputz-organo gehienei eragiten dien sindromea eragiten du.

Shock septikoaren kausa ohikoena bakterio gram-negatiboek eragindako infekzioak badira ere, mikroorganismo ugarik sor dezakete sindrome hori, toxinak odolera askatuz.

Metabolismoaren zeregina kontuan hartu beharreko puntu garrantzitsua da zirkulazio-gutxiegitasuna duten pazienteak ebaluatzeko orduan.

Izan ere, paziente horien metabolismoa areagotzen duen edozein egoerak shock-aren intzidentzia eta larritasuna areagotzeko aukera du.

Adibidez, sukarrak oxigeno-kontsumoa areagotzen du eta, beraz, zirkulazio-shock-a eragin dezake bihotz-funtzio marjinala duten pazienteetan.

Zirkulazio-shockaren sailkapena

Shock-a bi talde handitan sailkatzen da: bihotz-gutxiagoaren jaitsierak eragiten duena eta erresistentzia periferiko osoaren murrizketak eragiten duena.

Mota bakoitzak hainbat azpitalde ditu:

1) Bihotz-irteera shock gutxitu

Shock kardiogenoa
miogenoa
miokardioko infartutik
kardiomiopatia dilatatua;
mekanikoak
gutxiegitasun mitral larritik;
septal-akats interbentrikularretatik;
aorta estenositik;
kardiomiopatia hipertrofikotik;
arritmikoa.
Shock oztopatzailea;
perikardioko tamponada;
biriketako tronboenbolismo masiboa;
mixoma aurikularra (bihotzeko tumorea);
bola-tronboa (tronbo esferikoak tarteka bihotz-balbula bat ixten duena, askotan bihotzaren ezkerreko aurikula ezkerreko bentrikuluarekin, hots, balbula mitralarekin lotzen duena);
PNX hipertentsiboa (pneumotorax hipertentsiboa).
Shock hipovolemikoa;
shock hipovolemiko hemorragikoa (hipovolemia barneko edo kanpoko odol galera ugariak eragiten du);
shock hipovolemiko ez-hemorragikoa
deshidratazio larritik
urdail-hesteetako isuritik;
erredurak;
giltzurrunetako kalteengatik;
droga diuretikoetatik;
hiposurrenalismotik;
sukarretatik;
izerdi ugaritik.

2) Kolpea erresistentzia periferiko osoa gutxitzearen ondorioz (shock banatzailea)

shock septikoa ('shock toxikoa' aldaerarekin)
shock alergikoa («shock anafilaktikoa» ere deitzen zaio);
shock neurogenikoa;
bizkar- shock.

Zirkulazio-shockaren fisiopatologia

Organo gehienek zirkulazio-gutxiegitasunaren ondorioek eragiten dute.

Garun-perfusio murrizteak hasieran funtzio kognitiboak eta zaintza gutxitzea dakar, eta, ondoren, egoera komatosoa agertzea.

Odol-zirkulazio desegokiari erantzunez, giltzurrunetan diuresia murriztea ikusten da, eta azala normalean hotza eta lika bihurtzen da, zirkulazio periferikoa murrizten den heinean, funtsezko organoetara odol-fluxua gorde nahian.

Shock-ak koagulazio-sistema ere alda dezake eta koagulazio intrabaskular hedatua (DIC) agertzea ekar dezake, interes medikoko arazo konplexua, plaketak eta koagulazio faktoreak kontsumitzeak eragindako hemorragiak eragiten dituena.

Zirkulazio-gutxiegitasunean, birikak ere kaltetuta daude, baina zirkulazio-arazoan dagoen shock motak eragiten du.

Izan ere, kausa ezkerreko bentrikuluaren uzkurgarritasun-gutxiegitasuna denean (uzkurgarritasun murriztea), odola biriketako zirkulazioan gelditzen da biriketako edema eraginez, gaixotasun hori bihotz-gutxiegitasun kongestiboa bezala ezagutzen da.

Aitzitik, shock tonu baskularra edo hipovolemiaren galeraren ondorioz gertatzen denean, biriketako ondorioak gutxienekoak dira, biriketako hipoperfusioa heldua dakarten kasu larrietan izan ezik. arnas estutasuna sindromea (ARDS).

Zirkulazio-shockaren sintomak eta seinaleak

Shock-ak normalean antzeko irudi klinikoa ekartzen du paziente gehienetan, bere etiologia edozein dela ere.

Shockean dauden pazienteek normalean hipotentsio arteriala, takipnea eta takikardia izaten dituzte.

Pultsu periferikoak normalean ahulak edo "harritsuak" izaten dira, irteera bentrikular sistolikoaren murrizketaren ondorioz.

Organoen disfuntzioaren seinaleak ere agertzen dira eta oliguria (gernuaren murrizketa), zentzumen aldaketak eta hipoxemia daude.

Hipotentsioa konpentsatu nahian epinefrina askatu ondoren, basokonstrikzio periferikoa eragiten duena, azala askotan hotza eta izerditan agertzen da.

Shock forma larrietan, azido metabolikoa sarritan ikusten da, ehun periferikoetarako oxigeno-hornidura faltaren ondoriozko metabolismo anaerobikoaren aktibazioaren adierazgarri.

Alterazio metaboliko hau askotan (baina ez beti) odol beno mistoko oxigeno tentsioaren (PvO2) murrizketa eta serum laktatoaren gehikuntzarekin batera gertatzen da, metabolismo anaerobioaren azken produktua dena.

PvO2-aren murrizketa, berriz, ehun periferikoek abiadura baxuan zehar igarotzen den odoletik normala baino oxigeno gehiago ateratzen dutelako gertatzen da, bihotz-irteeraren murrizketa konpentsatzeko.

Shock-ean dauden pazienteetan, serum-elektrolitoen ebaluazioa erabilgarria da, izan ere, haien alterazio nabarmenek (adibidez, hipokalemia) gaixotasun kardiobaskularrak kaltetu eta erraz zuzendu daitezke.

Elektrolitoen ebaluazioa anioien hutsunea kalkulatzeko ere baliagarria da, eta horri esker, jatorri anaerobikoko azido laktikoa ekoizteko bigarren mailako azido laktikoa agertzea nabarmentzen da.

Anion gap kalkulatzeko, kloroaren (Cl-) eta bikarbonatoen (HC03) balioa batu behar da eta batuketa horri sodioaren (Na+) balioa kendu.

Balio normalak 8-16 mEq/L dira. Shockean dauden pazienteetan, 16 mEq/L-tik gorako balioek shocka larriagoa dela eta azido laktikoa eragiten dutela adierazten dute.

Tonu baskular periferiko nahikoa ez duten pazienteetan (adibidez, shock septikoa, shock toxikoa) sukarra edo hipotermia eta leukozitosia agertzen dira normalean.

Banaketa okerreko shocka duten pazienteek basodilatazio periferikoa erakusten dutenez, haien muturrak bero eta arrosak egon daitezke funtsezko organoetarako odol-hornidura eskasa izan arren.

Fase hiperdinamikoan shock septikoa duten pazienteen monitorizazio hemodinamikoak erakusten du bihotzaren iraupena, erresistentzia baskular periferikoaren murrizketa eta PCWP baxua edo normala.

Beraz, shock septikoa duten pazienteen PaO2 normala izan daiteke ehun periferikoen oxigenazio desegokia izan arren.

Parametro honen normaltasuna shock septikoko pazienteetan ziurrenik oxigeno periferikoaren erabilera murrizteari eta arteriobenetako shunt periferikoen presentziari zor zaio.

Geroagoko faseetan, beraz, miokardioak sarritan depresio funtzionala jasaten du, beraz, bihotz-irteera gutxitu egiten da.

Shock hipovolemikoa duten pazienteek, berriz, normalean perfusio eskasa izaten dute muturretan, eta horrek kapilar betetze motela, zianosi periferikoa eta hatz hotzak agertzea eragiten du.

Paziente mota honetan, monitorizazio hemodinamikoak erakusten du bihotz-betetze-presio murriztea (CVP eta PCWP baxua), bihotz-irteera baxua eta erresistentzia baskular sistemiko handia.

Osasun-gastua Italian: gero eta zama gero eta handiagoa da etxekoentzat

Apr 11, 2024

Hegaztiaren alerta: birusaren bilakaera eta giza arriskuen artean

Apr 4, 2024

Egun bat horiz endometriosiaren aurka

Mar 28, 2024

Itxaropena eta berrikuntza pankreako minbiziaren aurkako borrokan

Mar 27, 2024

Shock hipovolemikoan, diuresi murriztua ere ikusten da giltzurrunak gorputz-likidoak kontserbatzen saiatzen diren heinean.

Diagnostikoa

Shock-aren diagnostikoa hainbat tresnatan oinarritzen da, besteak beste:

anamnesia;
azterketa objektiboa;
laborategiko probak;
hemokromoa;
hemogasanalisia;
CT SCAN;
koronografia;
biriketako angiografia;
elektrokardiograma;
bularreko erradiografia;
ekokardiograma colordopplerrekin.

Anamnesia eta azterketa objektiboa garrantzitsuak dira eta oso azkar egin behar dira.

Paziente inkontziente baten kasuan, historiala familiako kideen edo lagunen laguntzarekin egin daiteke, egonez gero.

Azterketa objektiboan, shock-a duen subjektua sarritan zurbil agertzen da, larruazal hotza eta liskorra, takikardikoa, karotidearen pultsu murriztua, giltzurrun-funtzioa urritua (oliguria) eta kontzientzia urritasuna duena.

Diagnostikoan, arnasbideen permeabilitatea bermatu behar da kontzientzia urritasuna duten pazienteetan, subjektua shock-aren aurkako posizioan jarri behar da (supina), eta biktima estali behar da, izerdirik gabe, lipotimia saihesteko eta, horrela, shock egoera are gehiago areagotzeko. .

Shockean, elektrokardiogramak (EKG) gehienetan takikardia erakusten du, nahiz eta bihotz-erritmoan anomaliak ager daitezkeen perfusio koronarioa desegokia denean.

Hori gertatzen denean, ST-segmentuaren kota edo T-uhinaren inbertsioa, edo biak, posible dira.

Hipotentsioa zuzentzeko botika basopresorrak erabiltzea kontuan hartuta, beraz, beharrezkoa da EKG-n ST-segmentuaren igoeraren eta T-uhinen aldaketen presentzia baloratu, bihotzaren tolerantzia eskasa iradoki dezaketen aurkikuntzak basoespresoak eragindako luzapenarekiko. -ondoko kargaren igoera eragin du.

SALBATZAILEEN IRRATIA MUNDUAN? BISITATU EMS IRRATIA KABINA LARRIALDI ERAKUSKETAN

Zirkulazio-shockean tratamendua

Shock egoeran dauden pazienteen tratamenduak laguntza orokor batzuk ditu.

Oxigenoterapiak hipoxemia tratatzeko aukera ematen du eta odol-zirkulazioaren eraginkortasuna maximizatzen du.

Baliteke hasieran oxigenoa beharrezkoa izatea kontzentrazio handietan (% 40tik gora), batez ere biriketako edema dagoenean.

Intubazio endotrakeala, berriz, beharrezkoa da pazientearen sentsoria deprimituta dagoenean, aspirazio endotrakeala egiteko aukera beldurtzen den neurrian.

Aireztapen mekanikoa ezinbestekoa da shock egoeran dauden pazienteen tratamenduan, arnas-muskuluen oxigeno-kontsumoa eta zirkulazio-sistemaren eskakizunak murrizteko, baita arnas-gutxiegitasunaren tratamenduan ere.

Aireztapen mekanikoa da baliagarriena baldintza klinikoen normalizazio azkarra (adibidez, shock septikoa) ez dagoenean eta arnas-gutxiegitasuna dagoenean.

Azkenik, amaierako espirazio-presio positiboa (PEEP) erabiltzea beharrezkoa izan daiteke PaO2 60 mmHg baino txikiagoa denean FiO2 0.50 baino handiagoa denean.

Zainketa intentsiboko unitatean (ZIU) gaixoaren jarraipena arretaz ere oso garrantzitsua da.

Hori dela eta, beharrezkoa da biriketako arteriaren kateter bat jartzea, zirkulazio-arazoaren kausa arretaz ebaluatzeko eta pazienteak terapia medikoarekiko duen erantzuna kontrolatzeko.

Orokorrean, biriketako arteriaren kateterra pazientea eta terapiaren aurrean duen erantzuna ebaluatzeko biriketako presioaren, bihotz-irteeraren edo PO, venoso mistoaren neurketak behar direnean erabiltzen da.

Shock hipovolemikoan dauden pazienteetan, zirkulazio-bolumenaren (voleemia) birintegrazio azkarrak funtsezko zeregina du.

Arau orokor gisa, likidoa betetzea beharrezkoa da tentsio sistolikoa 90 mmHg-tik beherakoa denean eta organoen disfuntzio zantzuak daudenean (adibidez, zentzumen-anomaliak).

Pazienteak odol-kopuru handiak galdu dituenean, tratamendu aproposa da bolemia odolez betetzea, baina infusioa behar den odola gurutzatzeko probak egiteko denborarik ez badago, zirkulazio-laguntza eman daiteke plasma-hedagailu bat emanez (adibidez. gatz normala, hidroxietil almidoia) behin betiko tratamendua eskuragarri egon arte.

Hala ere, antibiotikoen eta plasma-hedatzaileen administrazioa ezinbestekoa da shock septikoa jasaten duten pazienteen tratamendurako.

Kasu honetan, infekzio-iturri potentziala ere bilatu behar da, eta horrek puntuak izan ditzake

hurbilketa kirurgikoa, zauriak, kateter iraunkorrak eta drainatze-hodiak.

Bolumen-hedapena ere baliagarria izan daiteke shock mota honetan arteria-presioa handitzeko, eta horrela sepsiaren bigarren mailako basodilatazio periferikoak sortutako hutsunea betez.

Dopamina edo norepinefrina bezalako botika vasopresorrek hipotentsioa hobetzen dute, sepsiak eragindako basodilatazioa partzialki alderantziz, bihotzaren uzkurkortasuna estimulatuz eta, horrela, bihotz-irteera handituz.