بیماری کرون: چیست، محرک ها، علائم، درمان و رژیم غذایی

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 21، 2022

بیماری کرون که به آن انتریت منطقه ای نیز گفته می شود، یک بیماری التهابی مزمن روده است که می تواند هر بخشی از دستگاه گوارش، از دهان گرفته تا مقعد را درگیر کند و باعث درد شکمی، اسهال، استفراغ و کاهش وزن شود، اما می تواند عوارضی را نیز در پی داشته باشد. سایر اندام ها و سیستم ها مانند بثورات پوستی، آرتریت، التهاب چشم ها، خستگی و عدم تمرکز

بیماری کرون یک بیماری خود ایمنی در نظر گرفته می شود که در آن سیستم ایمنی به دستگاه گوارش حمله می کند و باعث التهاب می شود، اگرچه به عنوان یک نوع خاص از بیماری التهابی روده طبقه بندی می شود.

معمولاً بین 15 تا 30 سالگی شروع می شود، اما ممکن است در هر سنی رخ دهد.

بیماری کرون با التهاب و آبسه‌های مخفی شروع می‌شود که به زخم‌های آفتوئید کانونی کوچک تبدیل می‌شوند.

این ضایعات مخاطی ممکن است به زخم های عمقی، طولی و عرضی تبدیل شوند که ادم مخاطی ظاهری مشخص به روده می دهد.

گسترش فرامورال التهاب باعث ادم لنفاوی و ضخیم شدن دیواره روده و مزانتر می شود.

چربی مزانتریک به طور معمول گسترش می یابد تا سطح سروزی روده را بپوشاند.

حجم غدد لنفاوی مزانتریک اغلب افزایش می یابد.

التهاب گسترده باعث هیپرتروفی مخاط عضلانی، فیبروز و ایجاد تنگی می شود که ممکن است منجر به انسداد روده شود.

آبسه ها مکرر هستند و فیستول ها اغلب به ساختارهای مجاور از جمله سایر حلقه های روده، مثانه یا عضله پسواس نفوذ می کنند.

فیستول ممکن است تا پوست دیواره قدامی شکم یا پهلوها نیز گسترش یابد.

صرف نظر از فعالیت بیماری اندودومینال، فیستول ها و آبسه های پری آنال در 25 تا 33 درصد موارد ظاهر می شوند. این عوارض اغلب دردسرسازترین جنبه بیماری کرون هستند.

گرانولوم های غیر کازئوس ممکن است در غدد لنفاوی، صفاق، کبد و تمام لایه های دیواره روده تشکیل شوند.

اگرچه در صورت وجود پاتگنومونیک، گرانولوم در حدود نیمی از بیماران کرون مشاهده نمی شود.

به نظر نمی رسد وجود گرانولوم با سیر بالینی مرتبط باشد.

علل دقیق بیماری کرون هنوز ناشناخته است

با این حال، ترکیبی از عوامل محیطی و استعداد ژنتیکی محتمل ترین علت به نظر می رسد.

عوامل خطر ژنتیکی به طور کامل مشخص شده اند و بیماری کرون را به اولین بیماری پیچیده ژنتیکی تبدیل می کند که در آن زمینه ژنتیکی آن روشن شده است.

با این حال، خطر نسبی ابتلا به این بیماری زمانی که فرد دارای جهش در یکی از ژن های خطر باشد، در واقع بسیار کم است (حدود 1:200). سایر علل و عوامل خطر عبارتند از رژیم غذایی، عفونت ها و سیستم ایمنی.

عوامل محیطی و رژیم غذایی

به نظر می رسد فاکتورهای غذایی با این بیماری مرتبط هستند: یک همبستگی مثبت بین بروز بیماری و دریافت بیشتر پروتئین حیوانی، پروتئین شیر و نسبت بالاتر اسیدهای چرب غیراشباع امگا-6 و امگا-3 یافت شد.

در مقابل، همبستگی منفی بروز بیماری با افزایش مصرف پروتئین گیاهی و هیچ ارتباطی با پروتئین ماهی مشاهده شد.

نشان داده شد که سیگار عاملی موثر در افزایش خطر بازگشت بیماری به فاز فعال است.

معرفی روش های پیشگیری از بارداری هورمونی در ایالات متحده در سال 1960 با افزایش چشمگیر میزان بروز بیماری کرون مرتبط است.

اگرچه ارتباط علت و معلولی آن در واقع ثابت نشده است، اما نگرانی ها وجود دارد که این داروها بر روی سیستم گوارشی به روشی مشابه با سیگار عمل می کنند.

مطالعات علمی متعدد ایزوترتینوئین را به عنوان یکی از علل احتمالی بیماری کرون در برخی از بیماران فرض کرده اند.

باکتری

اعتقاد بر این است که میکروارگانیسم‌های خاصی مانند اشریشیا کلی می‌توانند از ضعف مخاط و ناتوانی در حذف باکتری‌ها از دیواره روده میزبان، که هر دو در بیماری کرون وجود دارند، به نفع خود استفاده کنند.

وجود باکتری‌های مختلف در بافت‌ها و پاسخ‌های متغیر به آنتی‌بیوتیک‌ها نشان می‌دهد که بیماری کرون یک بیماری واحد نیست، بلکه مجموعه‌ای از بیماری‌های مرتبط با پاتوژن‌های مختلف است.

اغلب تصور می شود که ناهنجاری در سیستم ایمنی باعث بیماری کرون می شود

بسیاری این بیماری را یک بیماری خود ایمنی ناشی از پاسخ غیرطبیعی سیتوکین توسط لنفوسیت ها می دانند.

ژنی که مطالعات آن به شدت با این بیماری ارتباط دارد، ATG16L1 است که می تواند اتوفاژی را القا کند و می تواند مانع از توانایی بدن برای حمله به باکتری های مهاجم شود.

کمبود ایمنی، که ثابت شده است (حداقل تا حدی) به دلیل کاهش ترشح سیتوکین توسط ماکروفاژها است، اعتقاد بر این است که علت افزایش پاسخ التهابی، به ویژه در روده بزرگ، جایی که بار باکتریایی به ویژه زیاد است.

افراد مبتلا به بیماری کرون دوره های مزمن مکرر تشدید علائم و دوره های بهبودی را تجربه می کنند.

علائم هم سیستمیک و هم به طور خاص گوارشی هستند.

شایع ترین علائم و نشانه های گوارشی عبارتند از:

درد شکم
اسهال با حجم زیاد مدفوع آبکی یا نیمه جامد.
خون در مدفوع، به رنگ قرمز روشن یا تیره تر (در بیماری کرون کمتر از کولیت اولسراتیو شایع است).
تا 20 ترشح روده در روز؛
گاهی اوقات بیمار شب ها با میل به اجابت مزاج از خواب بیدار می شود.
نفخ شکم؛
نفخ شکم
استفراغ;
حالت تهوع؛
علائم سوء جذب و هضم ضعیف؛
خارش یا درد در اطراف مقعد ممکن است نشان دهنده التهاب، فیستولیزاسیون یا تشکیل آبسه موضعی باشد.
بی اختیاری مدفوع؛
زخم آفتی در دهان؛
دیسفاژی (مشکل در بلع)
اودینوفاژی (درد در هنگام بلع.

شایع ترین علائم و نشانه های خارج روده ای و سیستمیک عبارتند از:

عدم رشد در کودکان
تب؛
کاهش وزن؛
بی اشتهایی
بی اشتهایی؛
استئاتوره؛
هیپوپروتیدمی؛
ادم؛
هیپوکالمی؛
کمبود آب بدن
یووئیت؛
فتوفوبیا
اپی اسکلریت؛
کاهش و از دست دادن بینایی (در صورت عدم درمان یووئیت و/یا اپی اسکلریت)؛
اسپوندیلوآرتروپاتی سرونگاتیو (التهاب یک یا چند مفصل، آرتریت یا درج‌های عضلانی، آنتزیت)
اسپوندیلیت آنکیلوزان؛
درد، احساس گرما، تورم، سفتی مفاصل و از دست دادن تحرک یا عملکرد مفصل؛
پیودرما گانگرنوزوم؛
اریتم گرهی؛
پانیکولیت سپتوم؛
آمبولی ریه ؛
کم خونی همولیتیک خود ایمنی؛
انگشتان هیپوکراتیک؛
پوکی استخوان؛
افزایش خطر شکستگی استخوان؛
تشنج
سکته؛
میوپاتی؛
نوروپاتی محیطی.
سردرد
افسردگی؛
کیلیت گرانولوماتوز

در کودکان، تظاهرات خارج روده ای اغلب بر علائم گوارشی غالب است.

درگیری ایلئوم و کولون

تقریباً 35٪ از موارد بیماری کرون فقط ایلئوم (ایلئیت) را درگیر می کند.
حدود 45٪ ایلئوم و کولون (ایلئوکولیت) را درگیر می کنند، با تمایل به سمت راست کولون.
حدود 20٪ فقط روده بزرگ (کولیت گرانولوماتوز) را درگیر می کند که بیشتر آنها بر خلاف کولیت اولسراتیو از رکتوم محافظت می کنند.

بیماری کرون می تواند منجر به عوارض مختلفی در روده شود، از جمله:

انسداد روده
فیستول؛
آبسه
سرطان روده؛
سوء تغذیه با کمبود ویتامین؛
عفونت عنبیه؛
بی اشتهایی

تشخیص بیماری کرون گاهی اوقات می تواند چالش برانگیز باشد و یک سری آزمایشات اغلب برای کمک به پزشک ضروری است.

حتی یک سری آزمایشات کامل ممکن است برای تشخیص کرون که با قطعیت مطلق انجام شده کافی نباشد.

علاوه بر شرح حال و معاینه عینی، متداول‌ترین تست‌های تشخیصی هستند

کولونوسکوپی؛
اشعه ایکس؛
سی تی اسکن؛
تست های آزمایشگاهی.
آندوسکوپی

کولونوسکوپی بهترین آزمایش برای تشخیص بیماری کرون است، زیرا امکان تجسم مستقیم کولون و ایلئوم انتهایی را فراهم می کند و سطح پیشرفت تغییرات را شناسایی می کند.

گاهی اوقات، کولونوسکوپ می تواند به فراتر از ایلئوم انتهایی برسد، اما این میزان در بیماران مختلف متفاوت است.

در طول این روش، متخصص گوارش همچنین ممکن است بیوپسی را انجام دهد و نمونه های کوچک بافت را برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی بگیرد.

این می تواند به تایید تشخیص کمک کند.

XNUMX درصد از بیماری کرون فقط ایلئوم را درگیر می کند و بنابراین رسیدن به این قسمت از روده برای تشخیص ضروری است.

یافتن توزیع تکه تکه ای از بیماری، با درگیری کولون یا ایلئوم، اما نه رکتوم، نشان دهنده وجود بیماری است.

سودمندی کپسول آندوسکوپی هنوز نامشخص است.

معاینه رادیولوژیک

معاینه روده کوچک با ماده حاجب باریم ممکن است برای تشخیص بیماری کرون استفاده شود، زمانی که آن را منحصراً درگیر کند.

کولونوسکوپی و گاستروسکوپی امکان مشاهده مستقیم فقط ایلئوم انتهایی و ابتدای دوازدهه را فراهم می کند. آنها را نمی توان برای ارزیابی بقیه روده کوچک استفاده کرد.

با بررسی رادیولوژیکی که با مصرف خوراکی سولفات باریم توسط بیمار انجام می شود، می توان هرگونه التهاب یا تنگی را بررسی کرد.

با شکاف مات و فلوروسکوپی می توان از کولون تصویربرداری کرد و سپس آن را برای بیماری تجزیه و تحلیل کرد، اما این روش با ظهور کولونوسکوپی از بین رفته است.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

با این حال، این برای شناسایی ناهنجاری‌های آناتومیکی مفید باقی می‌ماند، زمانی که تنگی کولون عبور کولونوسکوپ از آنها را غیرممکن می‌کند یا برای تشخیص فیستول‌های کولون (در این مورد، به دلیل سمی بودن از یک ماده حاجب یددار و غیر باریته استفاده می‌شود).

توموگرافی کامپیوتری (CT) برای ارزیابی روده کوچک مفید است.

همچنین برای بررسی عوارض داخل شکمی بیماری کرون، مانند آبسه، انسداد روده کوچک یا فیستول مفید است.

ام آر آی گزینه دیگری برای تصویربرداری از روده کوچک و جستجوی عوارض است، اگرچه هزینه بیشتری دارد و به راحتی در دسترس نیست.

آزمایشات آزمایشگاهی باید برای بررسی کم خونی، هیپوآلبومینمی و تغییرات الکترولیت انجام شود

آزمایشات عملکرد کبد نیز باید انجام شود. افزایش آلکالین فسفاتاز و γ-گلوتامیل ترانس پپتیداز در بیماران مبتلا به کولیک منتشر نشان دهنده کلانژیت اسکلروز کننده اولیه است.

وجود لکوسیتوز یا افزایش سطح شاخص‌های التهابی (به عنوان مثال ESR، پروتئین واکنش‌گر C) اختصاصی نیست، اما می‌توان آن را به‌صورت سریالی برای نظارت بر فعالیت بیماری بررسی کرد.

برای تشخیص کمبودهای تغذیه ای، سطح ویتامین D و B12 باید هر 1-2 سال یکبار بررسی شود.

پارامترهای آزمایشگاهی اضافی مانند سطوح ویتامین های محلول در آب (اسید فولیک و نیاسین)، ویتامین های محلول در چربی (A، D، E و K) و مواد معدنی (روی، سلنیوم و مس) را می توان در صورت مشکوک به کمبود بررسی کرد.

همه بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده (IBD)، چه مرد و چه زن، جوان یا پیر، باید تراکم مواد معدنی استخوان خود را، معمولاً با تراکم سنجی استخوان کامپیوتری (DEXA) کنترل کنند.

Ac perinuclear سیتوپلاسمی ضد نوتروفیل در 60-70٪ بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو و فقط در 5-20٪ از بیماران مبتلا به بیماری کرون وجود دارد.

آنتی ساکارومایسس سرویزیه Ac نسبتاً اختصاصی برای بیماری کرون است.

با این حال، این آزمایشات 2 بیماری را کاملاً متمایز نمی کند و برای تشخیص معمول توصیه نمی شود.

آنتی‌بادی‌های اضافی مانند anti-OmpC و anti-CBir1 اکنون در دسترس هستند، اما ارزش بالینی این آزمایش‌های اضافی نامشخص است. برخی مطالعات نشان می دهد که تیترهای بالای این آنتی بادی ها پیامدهای پیش آگهی نامطلوبی دارند.

در حال حاضر هیچ درمان قطعی برای بیماری کرون وجود ندارد، اما در بهترین حالت ممکن است بهبودی موقت رخ دهد.

در مواردی که این اتفاق می افتد، می توان با استفاده از دارو، اصلاح سبک زندگی و در برخی موارد جراحی از عود پیشگیری و علائم را کنترل کرد.

اگر بیماری کرون به درستی کنترل شود، تأثیر قابل توجهی بر زندگی روزمره ندارد.

بنابراین درمان با هدف مدیریت علائم قبل از مرحله حاد و بعداً برای حفظ وضعیت بهبودی انجام می شود.

تغییر سبک زندگی، رژیم غذایی و مکمل ها در درمان بیماری کرون

اصلاح سبک زندگی می تواند علائم بیماری را کاهش دهد.

به عنوان مثال، تنظیم رژیم غذایی، هیدراتاسیون مناسب و ترک سیگار تغییراتی است که به شدت به مبتلایان توصیه می شود.

خوردن وعده های غذایی کوچک و مکرر به جای وعده های غذایی بزرگ می تواند به کسانی که از کاهش اشتها شکایت دارند کمک کند. فعالیت بدنی منظم نیز توصیه می شود.

برخی از بیماران برای کنترل علائم باید از رژیم غذایی کم فیبر پیروی کنند.

بیماران باید از شیر یا محصولات لبنی اجتناب کنند، زیرا تحقیقات در سال 2007 نشان داد که آنها می توانند در ایجاد بیماری کرون نقش داشته باشند یا حتی باعث ایجاد آن شوند.

استفاده از مکمل های غذایی به ویژه در بیمارانی که قسمت هایی از روده آنها برداشته شده است، توصیه می شود.

در این میان، تحقیقات در سال 2017 سودمندی کورکومین "رایگان" (Curcuma longa) - از نظر بیولوژیکی فعال و مفید - به دلیل قدرت ضد التهابی آن در کاهش علائم بیماری و نشانگرهای التهابی را نشان داد.

درمان دارویی

درمان حاد این بیماری از داروها برای مدیریت عفونت های احتمالی (معمولاً آنتی بیوتیک ها) و کاهش التهاب (معمولاً از طریق داروهای ضد التهابی و کورتیکواستروئیدها) استفاده می کند.

هنگامی که علائم در حال بهبودی هستند، درمان شامل نگهداری و با هدف جلوگیری از عود است.

با این حال، استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها عوارض جانبی قابل توجهی دارد، بنابراین از آنها برای درمان طولانی مدت استفاده نمی شود.

جایگزین‌ها شامل آمینوسالیسیلات‌ها هستند، اگرچه تنها تعداد کمی از بیماران قادر به ادامه درمان هستند و بسیاری از آنها به داروهای سرکوب‌کننده ایمنی نیاز دارند.

همچنین پیشنهاد شده است که استفاده از آنتی بیوتیک ها ممکن است میکروبیوتای انسان را تغییر دهد و استفاده مداوم از آنها ممکن است خطر تکثیر عوامل بیماری زا مانند کلستریدیوم دیفیسیل را به همراه داشته باشد.

اگرچه حدود 70 درصد از بیماران در نهایت نیاز به جراحی دارند، جراحی برای بیماری کرون اغلب با اکراه انجام می شود.

جراحی معمولاً برای موارد انسداد روده مکرر یا برای فیستول ها یا آبسه های صعب العلاج انجام می شود.

برداشتن روده آسیب دیده ممکن است علائم را بهبود بخشد اما با توجه به احتمال عود بیماری کرون حتی پس از برداشتن تمام بیماری های قابل مشاهده بالینی، بیماری را درمان نمی کند.

میزان عود، که با وجود ضایعات آندوسکوپی در سطح آناستوموز تعریف می شود،

> 70٪ در 1 سال

> 85٪ در 3 سال

با توجه به علائم بالینی، میزان عود تقریباً به شرح زیر است:

25 تا 30 درصد در 3 سال؛

40 تا 50 درصد در 5 سال.

جراحی بعدی در حدود 50 درصد موارد ضروری است.

با این حال، به نظر می رسد که میزان عود با پیشگیری اولیه بعد از عمل با 6- مرکاپتوپورین یا آزاتیوپرین، مترونیدازول یا اینفلیکسیماب کاهش می یابد.

علاوه بر این، زمانی که جراحی با اندیکاسیون های مناسب انجام می شود، تقریباً همه بیماران کیفیت زندگی بهتری دارند.

بیماری کرون یک بیماری مزمن است که هیچ درمانی برای آن وجود ندارد

مشخصه آن دوره‌هایی از بهبود است که به دنبال آن دوره‌هایی از شعله‌ور شدن علائم است.

با درمان، اکثر بیماران وزن سالم و زندگی طبیعی خود را حفظ می کنند.

میزان مرگ و میر ناشی از این بیماری نسبتاً بالاتر از جمعیت سالم است، با این حال، به نظر می رسد بیماری کرون با افزایش خطر ابتلا به سرطان روده کوچک و کولورکتال مرتبط است.