شکم حاد: علل، علائم، تشخیص، لاپاراتومی اکتشافی، درمان

By کریستیانو آنتونینو On ژوئن 7، 2023

شکم حاد (به انگلیسی "acute abdomen") یک تصویر بالینی با شروع ناگهانی و شدید است که با درد بسیار شدید که در یک نقطه خاص یا گسترده در شکم ظاهر می شود مشخص می شود.

علل می تواند متفاوت و کم و بیش جدی باشد.

در برخی موارد، بیماری زمینه‌ای که باعث ایجاد شکم حاد می‌شود، بسیار جدی است، مثلاً نیاز به درمان جراحی یا پیشنهاد می‌شود که در صورت عدم وجود آن، بیمار حتی ممکن است بمیرد.

علل احتمالی داخل صفاقی شکم حاد هستند

التهاب صفاق: مواد شیمیایی (پارگی زخم معده، پارگی کیست تخمدان، پارگی فولیکول Graafian). باکتریایی، معمولاً ثانویه به سوراخ شدن احشاء توخالی.
التهاب روده (دیورتیکولیت مکل، کولیت آمیبی-باکتریایی، دیورتیکولیت)؛
فرآیندهای التهابی احشاء جامد (پانکراتیت، لوزالمعده، آبسه طحال، کبد)، ساختارهای لگنی (سالپنژیت، آبسه لوله تخمدان، اندومتریت)، ساختارهای مزانتریک (لنفادنیت باکتریایی، ویروسی، آپاندیسیت اپی پلوئیک). 4) انسداد / اتساع حاد احشاء توخالی.
پیچ خوردگی (پیچ خوردگی ذهنی، پیچ خوردگی/دژنراسیون فیبروم ها در بارداری)؛
هموپریتونئوم (بارداری خارج از رحم، پارگی آنوریسم آئورت، پارگی طحال/کبد)؛
ایسکمی (ترومبوز مزانتریک، انفارکتوس طحال، ایسکمی امنتوم)؛ 8) نئوپلاسم ها.
ترومای بسته، باز، یاتروژنیک.

علل خارج صفاقی احتمالی شکم حاد هستند

دستگاه تناسلی (لیتیازیس مجاری دفعی، پیلونفریت، آبسه، انفارکتوس پرینه، پروستاتیت، وزیکولیت، اپیدیدیمیت، پیچ خوردگی بیضه، تهدید به سقط جنین)؛
ریه (پنومونی، آمپیم، آمبولی ریه، انفارکتوس، پنوموتوراکس)؛
قلبی (ایسکمی / انفارکتوس، پریکاردیت حاد)؛
متابولیک (پورفیری متناوب حاد، تب مدیترانه ای خانوادگی، هیپولیپوپروتئینمی، هموکروماتوز، ادم ارثی آنژینوروتیک).
غدد درون ریز (کتواسیدوز دیابتی، هیپرپاراتیروئیدیسم، پرکاری تیروئید/کم کاری تیروئید، نارسایی حاد آدرنال)؛
عضلانی اسکلتی (آرتریت قفسه سینه/دیسکوپاتی، هماتوم عضله راست روده)؛
نوروژنیک (صرع شکمی، tabes dorsalis، هرپس زوستر، استئومیلیت مغز استخوان، مولتیپل اسکلروزیس)؛
التهابی (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، پانارتریت ندوزا، درماتومیوزیت، اسکلرودرمی، پورپورای شونلین-هنوخ)؛
عفونی (باکتریایی، انگلی، مالاریا؛ ویروسی: سرخک، اوریون، مونونوکلئوز)؛
هماتولوژیک (لوسمی حاد، حالت همولیتیک حاد، بیماری سلول داسی شکل حاد)؛
سمی (سموم باکتریایی/قارچی، سموم حیوانی، سیانید، داروها، آرسنیک)؛
رتروپریتونال (خونریزی های خودبخودی آدرنال).

علائم و نشانه های شکم حاد

بسته به علت، علائم و نشانه های مرتبط با شکم حاد می تواند متفاوت باشد، اما به طور کلی شامل موارد زیر است:

درد شکمی (خود به خود، قابل لمس، احشایی، جسمی یا ارجاعی)؛
واکنش دیواره (محلی یا منتشر)؛
اختلالات پریستالسیس (افزایش، توقف کامل یا موضعی)؛
حالت تهوع؛
بر گرداندن;
تب؛
تاکی کاردی؛
افت فشار خون شریانی؛
انقباض دیورز؛
شوکه شدن؛
علائم و نشانه های خونریزی گوارشی.

تشخیص

آزمایشات تشخیصی شامل آزمایش خون و ادرار است. آزمایش خون؛ رادیوگرافی، از جمله نماها به پشت و ایستاده؛ اوروگرافی IV; سونوگرافی؛ سی تی و آرتریوگرافی.

هر آزمایش بر اساس نوع بیماری موجود، نشانه های خاصی دارد.

با این حال، مهمترین اقدام تشخیصی در بیماران مبتلا به درد شدید شکمی، اغلب لاپاراتومی اکتشافی سریع است.

اندیکاسیون های لاپاراسکوپی شاخص

لاپاراتومی اکتشافی سریع در موارد زیر نشان داده می شود:

اتساع و سفتی شکم؛
توده های شکمی با تب یا حالت سپتیک؛
خونریزی غیر قابل کنترل؛
مشکوک به انفارکتوس مزانتریک؛
انسداد روده ؛
علائم رادیوگرافی یا بالینی سوراخ شدن؛
لکوسیتوز (بیش از 18,000 گیگابایت میلی متر).

درمان دارویی

در مورد شکم حاد، انتخاب اساسی درمانی بین درمان جراحی و درمان محافظه کارانه است.

هر شکم حاد ویژگی های خاص خود را دارد و درمان با توجه به علت اصلی آن طراحی می شود

در شدیدترین موارد، زمان جراحی عامل تعیین کننده ای برای بقای بیمار است.

مشاهده بیمار، فرضیه تشخیصی، تست های تایید ابزاری، کنترل پارامترهای حیاتی و اصلاح احتمالی پارامترها باید به طور همزمان انجام شود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

در برخی موارد، عمل را می توان با فوریت به تعویق انداخته، قبل از یک تصویر تشخیصی دقیق تر و تلاش های احتمالی برای وضوح محافظه کارانه انجام داد.

برای هیدراتاسیون بیمار: انفوزیون مداوم. محلول گلوکز 10٪ 1000 میلی لیتر در روز؛ محلول پلی سالین 1000-1500 میلی لیتر در روز. برای پوشش آنتی بیوتیکی: Plander 500 ml در قطره. سیپروکسین 200 میلی گرم وریدی هر 12 ساعت.