آسیب های رباط: علائم، تشخیص و درمان

By کریستیانو آنتونینو On نوامبر 11، 2022

رباط ها رشته هایی هستند که استخوان ها را به هم متصل می کنند. آنها از الیاف بسیار قوی تشکیل شده اند، اما اگر در معرض بار زیاد قرار گیرند، ممکن است آسیب ببینند

چگونه می توان رباط ها را حفظ کرد و علائم آسیب رباط چیست؟

رباط‌های اسکلتی نوارهای فیبری قوی هستند که به عنوان پل بین استخوان‌های مجاور کشیده شده‌اند و استخوان‌ها را به هم متصل می‌کنند، بنابراین، مانند کپسول مفصلی، در میان وسایل تثبیت مفاصل متحرک قرار می‌گیرند.

این بدان معنی است که آنها حرکات ما را هدایت و محدود می کنند و از آسیب دیدن مفاصل و استرس بیش از حد جلوگیری می کنند و باعث از دست دادن ارتباط طبیعی خود با یکدیگر می شوند.

بنابراین آنها یک عملکرد تثبیت کننده اولیه بسیار مهم را انجام می دهند، اما نقش حس عمقی قابل توجهی نیز دارند.

در واقع، در سطح رباط، گیرنده‌های عصبی متعددی وجود دارند که همراه با ساختارهای حس عمقی موجود در سطح ماهیچه‌ها، تاندون‌ها و کپسول‌ها، سیستم عصبی مرکزی (CNS) را دائماً از وضعیت سیستم حرکتی مطلع می‌کنند. می تواند با تنظیم تون عضلانی، وضعیت بدن، تعادل، هماهنگی و فعالیت گروه های عضلانی مختلف با توجه به موقعیت های مختلف که در آن قرار داریم، مداخله کند.

بنابراین، هنگامی که ما یک حرکت فیزیولوژیکی انجام می دهیم، ماهیچه ها با فعال شدن خود، استخوان ها را حرکت می دهند، اما آنها فقط می توانند این کار را در محدوده مجاز توسط مفصل و وسایل تثبیت انجام دهند که تمایل به حفظ یکپارچگی ساختارهای آناتومیکی مختلف نه تنها از نظر مکانیکی، بلکه همچنین به لطف کنترل CNS.

چرا رباط ها ممکن است آسیب ببینند؟

مانند سایر ساختارهای دستگاه حرکتی، رباط ها نیز ویژگی های خاص خود را در مقاومت در برابر ضربه و استرس دارند و تنها در محدوده خاصی قادر به مقابله با نیروهای وارده هستند.

محدودیت‌هایی که به‌ویژه توسط ساختار الیافی آنها تعیین می‌شود که باعث می‌شود آنها بسیار مقاوم باشند، اما خیلی الاستیک نیستند و بنابراین در اثر بارهای زیاد تغییر شکل‌پذیر نیستند.

در واقع، 70/80٪ آنها از الیاف کلاژن نوع 1 تشکیل شده اند که در برابر کشش در برابر کشیدگی کاملاً ناچیز (5٪) فوق العاده مقاوم هستند، در حالی که تنها درصد کمی از آنها از الیاف الاستیک تشکیل شده است که بسیار قابل انبساط هستند. اما خیلی مقاوم نیست

طول آنها در واقع می تواند تا 150٪ تحت یک بار مخصوصاً کم افزایش یابد (که توضیح می دهد که چرا رباط ها به خوبی به کشش واکنش نشان می دهند)، اما در بارهای زیاد، این الیاف به طور ناگهانی می شکند، زیرا استحکام آنها حدود 5 برابر کمتر از قدرت است. الیاف کلاژن

نحوه آسیب دیدگی رباط ها

رباط ها به دلیل ساختارهای بسیار قوی اما نه چندان الاستیک، هنگامی که تحت کشش سریع ناشی از نیروهایی که از حداکثر مقاومت کششی الیافشان فراتر می رود، ابتدا کشیده می شوند، سپس پاره می شوند و در نهایت پاره می شوند.

بسته به میزان تروما، آسیب ها می توانند درجات مختلفی داشته باشند:

درجه 0: ترومای مفصلی وجود دارد که در آن آسیب آناتومیکی به رباط ها مشاهده نمی شود.

درجه 1: ترومای جزئی وجود دارد که باعث انحراف رباط می شود (آسیب در سطح میکروسکوپی، بدون وقفه در تداوم).

درجه 2: ترومای متوسطی وجود دارد که باعث پارگی نسبی رباط با اختلال در برخی الیاف می شود.

درجه 3: ضربه شدیدی وجود دارد که باعث پارگی کامل رباط می شود.

مکانیسم های آسیب چیست؟

نیروهای آسیبی که قادر به آسیب رساندن به رباط ها هستند معمولاً در تروماهای مفصلی ایجاد می شوند، مانند رگ به رگ شدن و دررفتگی، جایی که مفصل بیش از حد طبیعی حرکت تحت فشار قرار می گیرد یا در سطوحی غیر از حرکات فیزیولوژیکی.

به عنوان مثال، در مفصل زانو، رباطی که بیشتر آسیب می بیند، رباط صلیبی قدامی است که اساساً به دلیل ضربه از نوع اعوجاج در خم شدن زانو پاره می شود.

بنابراین ممکن است زمانی که زانو یک حرکت چرخشی انجام می دهد که در آن استخوان درشت نی به سمت خارج می چرخد، پا به زمین چسبیده بماند یا ضربه مستقیم به کناره زانو باعث ایجاد فشار در ناحیه والگوس شود.

از طرف دیگر، در سطح مچ پا، رباط هایی که بیشتر آسیب می بینند، رباط های قسمت جانبی و به طور خاص رباط پرونئال-استراگال قدامی هستند.

و حتی در این مورد، اساساً یک ضربه اعوجاجی است که باعث آسیب رباط می شود.

در واقع ممکن است در اثر یک چاله یا لغزش یا در اثر ضربه پس از پرش یا در تغییر جهت سریع، پا در تماس با زمین دچار یک ضربه وارونگی ناگهانی شود، بنابراین حرکتی در واروس ایجاد می‌کند. خوابیدن و خم شدن کف پا که از حد فیزیولوژیک مجاز مفصل فراتر می رود.

در این تروماها، اولین رباطی که تحت تاثیر قرار می گیرد، رباط پرونئال-استراگالیک قدامی است، اما در ترومای شدیدتر، رباط پرونئال-کالکانئال و رباط پرونئال-استراگال خلفی نیز ممکن است تحت تاثیر قرار گیرند.

از طرف دیگر، در شانه، دررفتگی مفصل کتف-هومرال و مفصل آکرومیوکلاویکولار بسیار بیشتر است.

در این آسیب ها، پارگی وسیله فیکساسیون منجر به از بین رفتن کامل و دائمی رابطه بین دو سر مفصل می شود.

تروماهای کم انرژی، مانند زمین خوردن تصادفی، یا تروماهای پرانرژی، مانند تصادفات موتورسیکلت، که در آن سر استخوان بازو در اثر یک حرکت اهرمی به سمت بیرون کشیده می شود یا در غیر این صورت به حداکثر درجات حرکت مجبور می شود تا رباط ها از کار بیفتند. باعث دررفتگی شانه شود.

از طرف دیگر، دررفتگی مفصل آکرومیوکلاویکولار بیشتر به دلیل افتادن روی شانه در حالت اداکشن است که طی آن آکرومیون به سمت پایین رانده می شود.

در این حالت بسته به وسعت تروما، ممکن است در ترومای خفیف انحراف رباط‌های آکرومیوکلاویکولار، در ترومای شدید پارگی رباط‌های آکرومیوکلاویکولار با سابلوکساسیون آکرومیوکلاویکولار و دررفتگی با پارگی کامل تمام آکرومیوکلاویکولار و کوراکو-ترقوه وجود داشته باشد. رباط ها در ترومای شدید

آسیب های دیگر ممکن است در اثر فشارهای زیر بیشینه مکرر ایجاد شود که منجر به پارگی های ریز رباط و به دنبال آن واکنش های التهابی و گاهی اوقات کلسیفیکاسیون در بافت های لیگامانی آسیب دیده می شود.

علائم آسیب رباط چیست؟

اگر ضربه ای که باعث آسیب رباط شده، رگ به رگ شدن متوسط یا شدید باشد، فرد از درد شکایت می کند که در اثر لمس در محل آسیب رباط کپسولی ایجاد می شود.

مفصل به دلیل افیوژن داخل مفصلی یا بیرون زدگی خونریزی دهنده خارج مفصلی شروع به متورم می کند و اگر ضایعه لیگامانی کامل باشد ممکن است احساس سستی و بی ثباتی احساس شود.

از سوی دیگر، اگر آسیب ناشی از دررفتگی باشد، درد همراه با حالت دفاعی اندام با ناتوانی تقریباً کامل در انجام هر نوع حرکت فعال یا غیرفعال خواهد بود.

و اگر مفصل آسیب دیده سطحی باشد، ممکن است تغییر مشخصات آناتومیک طبیعی آن نیز مشاهده شود.

ضایعه لیگامانی چگونه تشخیص داده می شود؟

جمع آوری آنامنستیک و معاینه عینی به تنهایی ممکن است مشکوک به ضایعه لیگامانی را ایجاد کند که البته در صورت لزوم با استفاده از سایر بررسی های ابزاری مانند CT یا MRI می توان آن را تأیید کرد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

از سوی دیگر، اشعه ایکس همیشه باید برای جلوگیری از شکستگی احتمالی یا تغییر در روابط طبیعی مفصل انجام شود.

مناسب ترین درمان چیست؟

معمولاً آسیب های رباط به صورت محافظه کارانه درمان می شوند.

این به این دلیل است که رباط ها کاملاً عروقی هستند و ظرفیت ترمیمی نسبتاً خوبی دارند، بنابراین جراحی فقط در شرایط خاص انجام می شود.

برای مثال، درمان رباط صلیبی قدامی جراحی است، زیرا این رباط هرگز خودبه‌خود بهبود نمی‌یابد، بلکه به تدریج به سمت مرگ و آتروفی می‌رود.

بنابراین پس از رفع فاز حاد به بازسازی رباط متوسل می شود و برای این منظور می توان از یک سوم میانی تاندون کشکک، تاندون های گراسیلیس و نیمه تاندینوس، پیوند جسد و رباط های مصنوعی استفاده کرد.

برای درمان رباط های محفظه جانبی مچ پا، یک رویکرد محافظه کارانه ترجیح داده می شود، به موجب آن پروتکل PRICE (محافظت، استراحت، یخ، فشرده سازی، ارتفاع) بلافاصله پس از آسیب در فاز حاد دنبال می شود.

در حال حاضر، بی حرکت کردن مفصل با بریس یا بانداژهای کاربردی ترجیح داده می شود به جای کامل. بیحرکتی با چکمه گچی به منظور کاهش خطر عوارضی مانند سفتی مفاصل و ترمیم بهتر بافت.

راه حل جراحی فقط در صورتی ضروری است که آسیب در سطح درج رباط با جدا شدن یک قطعه استخوان باشد که اگر شکستگی نشانه جراحی داشته باشد یا اگر دیاستاز قابل توجهی از سندزموز تیبیوپرونئال دیستال وجود داشته باشد، باید دوباره وارد شود.

درمان آسیب های آکرومیوکلاویکولار نیز عمدتاً محافظه کارانه با محافظت از اندام در کیسه بازو به مدت 2-3 هفته است، در حالی که فقط جدی ترین دررفتگی ها نیاز به جراحی دارند.

و حتی برای شانه، پس از کاهش دررفتگی، درمان محافظه‌کارانه دنبال می‌شود که در آن مفصل بی‌حرکت می‌شود تا ترمیم ساختارهای لیگامانی آسیب دیده بهبود یابد.

چرا فیزیوتراپی مهم است؟

در مورد آسیب رباط، توانبخشی بسیار مهم است و این امر به این دلیل است که فیزیوتراپ با دانستن فرآیندهای ترمیمی و استفاده از ابزار مناسب، می‌تواند تاثیر مثبتی بر روند بهبود رباط آسیب‌دیده داشته باشد که معمولاً به زمان‌های نقاهت نسبتاً طولانی نیاز دارد که از 4 شروع می‌شود. -6 هفته برای آسیب های متوسط تا 6 ماه یا بیشتر برای پارگی های کامل درمان شده با جراحی.

در مرحله حاد، که فاز بلافاصله پس از آسیب رباط است، یک واکنش التهابی ایجاد می شود، که در خارج خود را نشان می دهد، همانطور که قبلا ذکر کردیم، با درد، تورم و ناتوانی عملکردی، اما در داخل با فعال شدن سلولی مطابقت دارد. فرآیندهای شیمیایی و عروقی

در واقع یک گشاد شدن عروق وجود دارد که سلول های التهابی را با وظیفه حذف بافت مرده به محل آسیب می رساند و در عین حال سنتز بافت ترمیم را تحریک می کند.

بنابراین این مرحله بسیار حساسی است که در آن فیزیوتراپیست باید با هدف کنترل التهاب و تسهیل در درمان مداخله کند و می تواند با اعمال پروتکل PRICE، حفظ یکپارچگی بافت های نرم و مفاصل از طریق دوز مناسب حرکات غیرفعال در بدن انجام دهد. آستانه درد و استفاده از فیزیوتراپی های ضد التهابی و ضد درد مانند تکار، لیزر درمانی، هایپرترمی، اولتراسوند و غیره.

از طرف دیگر، در مرحله تحت حاد ترمیم و بهبود، علائم التهاب به تدریج کاهش می یابد تا زمانی که متوقف شود، در حالی که سنتز و رسوب کلاژن شدیدتر می شود، اگرچه هنوز نابالغ و شکننده است و بنابراین به راحتی آسیب می بیند.

در این مرحله، فیزیوتراپیست می‌داند که با اعمال تنش‌های مکانیکی مناسب می‌تواند تراز عملکردی صحیح الیاف تازه‌تشکیل‌شده را ارتقا دهد، بنابراین باید تمرینات و حرکات تحریک‌کننده التیام بافت ضعیف را بدون آسیب رساندن به آن انجام دهد. .

برای جلوگیری از ایجاد چسبندگی و تقویت حرکت رباط، فیزیوتراپیست تکنیک‌های ماساژ مختلفی را نیز در اختیار دارد که با استفاده از ابزارهای DA.MA پشتیبانی می‌شود که با دوز کردن نیرو، بافت را در همه جهات حرکت می‌دهد.

از طرف دیگر، در فاز مزمن، دیگر هیچ نشانه ای از التهاب وجود ندارد، بافت اسکار تازه تشکیل شده به تقویت و بازسازی ادامه می دهد، رشته های کلاژن ضخیم تر می شوند و در پاسخ به استرس مکانیکی تغییر جهت می دهند.

در این مرحله، فیزیوتراپیست باید یک برنامه تمرینی پیشرونده، نه تنها از نظر قدرت و استقامت، بلکه از نقطه نظر حس عمقی، به منظور بازگرداندن عملکردهای تثبیت کننده و حس عمقی رباط و توانمندسازی بیمار برای از سرگیری برنامه تمرین کند. فعالیت های عملکردی و کاری