اقلام جراحی باقی مانده چیست؟ نمای کلی از طرف دیگر اتاق جراحی

By کریستیانو آنتونینو On اوت 9، 2022

آیتم‌های جراحی باقی‌مانده (RSIs)، که گاهی اوقات به عنوان اجسام خارجی حفظ شده یا اجسام خارجی حفظ شده (RFOs) شناخته می‌شوند، هر ابزار، ابزار، دستگاه یا گاز جراحی است که به‌طور ناخواسته در حفره بدن در پایان عمل جراحی یا سایر روش‌ها از جمله باقی می‌ماند. اسفنج های واژینال باقی مانده پس از عمل یا زایمان

اقلام جراحی که به طور ناخواسته باقی مانده اند، علیرغم فرآیندهای کامل و تلاش خسته کننده کارکنان اتاق عمل (OR) برای اطمینان از اینکه اقلام استفاده شده در طول یک عمل جراحی قبل از بسته شدن پوست حساب می شوند، خطر بالایی برای ایمنی بیمار باقی می مانند.

فرآیندهای معمولی برای ردیابی RSI ها حول شمارش دستی متمرکز می شوند، که می تواند نادرست باشد، و مواردی مانند اسفنج های از دست رفته در بیمار می تواند منجر به جراحی های اضافی، درد و رنج شود.

تعداد بروز سالانه RSIs در ایالات متحده به دلیل عوامل زیادی متفاوت است، از جمله گزارش ناکافی یا الزامات متناقض، عدم تعریف دقیق RSIs، استفاده متفاوت از روش های پیشگیری از RSI، و تفاوت در تنظیمات رویه ای (به عنوان مثال، بیمارستان ها، جراحی های سرپایی). مراکز).

یک مطالعه روی 5 بیمارستان مراقبت‌های حاد غیرتخصصی در ایالات متحده نشان داد که بروز از 1 مورد در هر 8,801 تا 1 مورد در هر 18,760 عمل بستری متفاوت است - که مربوط به 1 مورد یا بیشتر در هر سال برای یک بیمارستان بزرگ معمولی است.

انواع مختلف اقلام جراحی نگهداری شده

انواع مختلف آیتم‌های جراحی باقی‌مانده متفاوت است و عموماً به موارد باقی‌مانده در بیمار پس از جراحی یا روشی که قرار بود برداشته شود، اشاره دارد.

برخی از نمونه‌ها عبارتند از فورسپس، راهنمایی برای قرار دادن کاتتر فولی، نوک مته و سایر قطعات دستگاه، و گازهای جراحی.

اگر یک اسفنج، ابزار یا ابزار جراحی بعد از عمل نگه داشته شود، ممکن است عواقب منفی هم برای بیمار و هم برای مرکز بهداشتی ایجاد شود.

احتباس ناخواسته اقلام جراحی می تواند علت اصلی بستری مجدد در بیمارستان، نیاز به اشعه ایکس، عمل مجدد و به ندرت مرگ باشد.

در میان انواع مختلف، شایع ترین رخداد RSI ها "گوسی پیبوما" است که یک اسفنج جراحی یا یک پد لاپاراتومی است که به طور غیرارادی در بدن پس از یک عمل رها می شود.

طبق گزارش سال 48 موسسه ECRI، اسفنج‌های جراحی باقی‌مانده 69 تا 2019 درصد از RSI را تشکیل می‌دهند.

اقلام جراحی حفظ شده: ارائه های بالینی و بررسی های فنی

پنبه و اسفنج های طبی مصنوعی می توانند واکنش های بافتی قابل تشخیص بیشتری نسبت به قطعات فلزی نشان دهند.

بافت بیمار ممکن است به این ماده خارجی با یک پاسخ فیبری آسپتیک (مانند چسبندگی، کپسولاسیون یا گرانولوم) که نسبتاً آهسته توسعه می‌یابد، پاسخ دهد، یا اگر اسفنج در یک مکان غیراستریل مانند دستگاه گوارش باشد، با یک پاسخ التهابی اگزوداتیو اولیه پاسخ دهد. که ممکن است منجر به آبسه یا فیستول شود.

برخی از شاخص های اولیه علائم RSIs عبارتند از درد غیر قابل توضیح، ویژگی های سپسیس عمومی و تشکیل آبسه.

پاسخ علامتی که به تأخیر می افتد ممکن است شامل زخم های التیام نیافته و علائم انسداد روده یا فیستولیزاسیون داخلی باشد.

البته ممکن است بیماران بدون علامت نیز باشند و در چنین مواردی تشخیص RSI ها اتفاقی است.

شکم و لگن شایع‌ترین مکان‌هایی هستند که RSI در آن‌ها یافت می‌شود، اما گزارش‌هایی نیز از باقی ماندن اسفنج‌های جراحی در قفسه سینه، ستون فقرات، سر و گردن، مغز و اندام ها.

اسفنج ها همچنین ممکن است در منافذ طبیعی مانند واژن یا بینی، در جراحی های کم تهاجمی و بعد از زایمان طبیعی باقی بمانند.

دلایل نگهداری ناخواسته اقلام جراحی چیست؟

انتظار می‌رود که در صورت ابقای ناخواسته یک آیتم جراحی، امکانات، تجزیه و تحلیل علت اصلی را انجام دهند.

اغلب، رویدادهای RSI تحت دسته‌های تعاملات انسانی، رهبری و ارتباطات قرار می‌گیرند.

بر اساس داده های رویداد مربوط به RSI ها که از سال 2005 تا 2012 به کمیسیون مشترک گزارش شده است، شایع ترین علل ریشه ای RSI ها عبارتند از:

فقدان خط مشی ها و رویه ها یا عدم رعایت سیاست ها و رویه های موجود
مشکلات سلسله مراتبی و ارعاب
عدم ارتباط با پزشکان
ناتوانی کارکنان در برقراری ارتباط اطلاعات مربوط به بیمار؛ و
آموزش ناکافی یا ناقص کارکنان

علاوه بر این، 88 درصد از اسفنج‌های نگه‌داشته‌شده با شمارش صحیحی از سوی کارکنان اتفاق می‌افتند. 1 اگر کارکنان به اشتباه به این نتیجه برسند که همه اسفنج‌ها در نظر گرفته شده‌اند، تیم جراحی ممکن است از این اختلاف مطلع نشوند، مگر اینکه بیمار با شکایت از درد یا شکایت برگردد. درد و ناراحتی.

خطر بروز اقلام جراحی باقی مانده

فرصت RSI ها حتی زمانی وجود دارد که یک روش شامل برش های بسیار کوچک باشد 2 و منحصر به روش های با خطر بالاتر نیست.

با این حال، عوامل خطر رایج برای موارد جراحی باقی مانده وجود دارد که باید از آنها آگاه بود، که نیاز به آگاهی بیشتر از پتانسیل RSI دارد:

بیمار با شاخص توده بدنی بالا (BMI)
یک روش اضطراری یا فوری (احتمال RSI در عملیات اضطراری 9 برابر بیشتر است)
جراحی داخل شکمی
تغییر پیش بینی نشده/غیر منتظره در طول عمل (مثلاً تغییر در رویکرد/برش، نوع روش یا عوارض ایجاد شده در طول عمل)
درگیر شدن چندین تیم جراحی و جابجایی کارکنان در طول عمل؛ و
اجرای چندین روش جراحی یا مدت زمان طولانی

تأثیرات بر تأسیسات بهداشتی

علاوه بر خطر برای ایمنی بیمار، بروز RSIها همچنین می‌تواند تأثیرات مالی و روابط عمومی قابل‌توجهی بر تأسیسات مراقبت‌های بهداشتی داشته باشد، از جمله افزایش هزینه‌های مراقبت، تهدید به دادخواهی و آسیب به وجهه عمومی مؤسسه.

عوامل مؤثر در افزایش هزینه RSI عبارتند از زمان OR اضافی برای رفع اشتباهات (به طور متوسط 13 دقیقه در هر رویداد)، و همچنین زمان صرف شده برای تکمیل تجزیه و تحلیل علت اصلی رویداد، الزامات گزارش، و شناسایی و اجرای راه حل های جدید. .

مطالعات تخمین زده اند که میانگین کل هزینه مراقبت مربوط به RSI تقریباً 166,000 تا 200,000 دلار برای هر حادثه است، شامل هزینه دفاع قانونی بیمارستان، پرداخت غرامت و هزینه های جراحی که توسط مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) بازپرداخت نشده است. در ایالات متحده امریکا.

موارد RSI قابل اجتناب هستند و از آنجایی که جسمی که به طور ناخواسته در حفره‌ای بدن که به آن تعلق ندارد رها می‌شود، اغلب آسیب‌رسان است، بسیاری از آنها منجر به ادعاهای اشتباه می‌شوند.

اعضای کل تیم جراحی، و همچنین مرکز مراقبت های بهداشتی، می توانند در دعوای حقوقی RSI مسئول شناخته شوند.

چه توافقی قبل از دعوا حاصل شود یا خیر، هنوز یک منطقه مهم کاهش خطر برای یک مرکز مراقبت بهداشتی است.

علاوه بر این، نگهداری اسفنج ها می تواند پوشش گسترده و انتقادی مطبوعات را به خود جلب کند.

شهرت مؤسسه ممکن است تحت تأثیر تبلیغاتی که در مورد گزارش عمومی اجباری چنین رویدادهای نامطلوب بیمار است، تأثیر منفی بگذارد.

در بسیاری از موارد، نادر بودن رویدادهای نامطلوب مانند RSI ها، این باور را در تیم جراحی تقویت می کند که هرگز آنها را تجربه نخواهند کرد، که می تواند منجر به اطمینان نابجا مبنی بر کافی بودن سیستم های ایمنی موجود شود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

این رضایت به خودی خود تهدیدی برای ایمنی است که خطر RSI را بیشتر می‌کند.

چگونه می توان از اقلام جراحی باقی مانده جلوگیری کرد

سازمان‌های مراقبت‌های بهداشتی مسئول به‌کارگیری روش‌های استاندارد و قابل تأیید برای حسابرسی تمام موارد جراحی مورد استفاده در طول یک عمل هستند.

اقداماتی که می‌توان انجام داد شامل شمارش دستی سیستماتیک مواد در طول عمل، روش‌های تطبیق شمارش استاندارد، کاوش روشی زخم، تأیید رادیولوژیکی، و استفاده از فناوری‌های کمکی، مانند دستگاه‌های ردیابی شناسایی فرکانس رادیویی (RFID) است.

فراتر از اجرای اقدامات، پیشگیری از RSI نیازمند یک رویکرد جامع است که شامل گردشگر، فرد اسکراب، جراحان و دستیاران اول جراحی و متخصصان بیهوشی است.

ارتباط خوب بین کارکنان در محیط عملیاتی و گزارش شفاف برای کاهش بروز RSI ها ضروری است.

فناوری کمکی و اقلام جراحی حفظ شده

علی‌رغم پیشرفت‌های مدرن در فناوری جراحی، تیم‌ها اغلب تنها بر پروتکل‌های شمارش دستی تکیه می‌کنند - که در آن تیم جراحی قبل از پایان عمل بررسی می‌کند که همه اسفنج‌ها به حساب می‌آیند - به عنوان محافظ اصلی برای جلوگیری از RSI.

اگرچه شمارش دستی یک روش استاندارد پذیرفته شده است، اما مستعد خطا نیز است. مطالعات نشان داده اند که روش های فعلی برای شمارش اسفنج های پزشکی دارای نرخ خطای 10 تا 15 درصدی است.

بسیاری از شمارش‌های نادرست آلارم‌های کاذب هستند و تطبیق شمارش نادرست، این روش را طولانی می‌کند.

در صورت شناسایی مغایرت با شمارش، استفاده از اشعه ایکس و مشارکت کارکنان رادیولوژی برای یافتن اقلام گمشده مورد نیاز است و این امر بر خطر بیمار می افزاید.

اخیراً، AORN دستورالعمل های به روز شده ای را برای پیشگیری از موارد جراحی که ناخواسته باقی مانده اند منتشر کرده است که استفاده از فناوری کمکی را در طی شمارش دستی برای جلوگیری از RSI توصیه می کند.

چندین فن‌آوری جدید پدید آمده‌اند که می‌توانند به کارکنان OR کمک کنند تا RSI‌ها را به طور مجازی حذف کنند.

مزایای استفاده از ردیابی RFID برای اقلام جراحی

مزیت منحصربه‌فرد سیستم‌های RFID نسبت به سایر فناوری‌های جانبی، توانایی آن‌ها در شمارش، مکان‌یابی و شناسایی موارد جراحی با استفاده از شماره سریال منحصر به فرد است، در حالی که سیستم‌های مبتنی بر بارکد به سادگی موارد را شمارش می‌کنند و سیستم‌های مبتنی بر RF فقط می‌توانند آنها را مکان‌یابی کنند.

یک سیستم RFID معمولاً از برچسب‌های تخصصی تشکیل می‌شود که امکان شناسایی منحصربه‌فرد موارد جراحی را فراهم می‌کند، یک ایستگاه کاری متحرک، یک خواننده دستی، یک گره یاب که می‌تواند موارد برچسب‌گذاری شده را شناسایی کند، و نرم‌افزار مدیریتی که با سایر برنامه‌های کاربردی هوش تجاری مرتبط می‌شود.

این امکان ادغام با OR و جریان های کاری پردازش استریل و بازخورد بلادرنگ را برای بهبود کارایی بخش فراهم می کند.

مزیت اصلی استفاده از فناوری RFID برای ردیابی RSI ها، دقت بیشتر در تشخیص، حذف مثبت کاذب و منفی کاذب است.

این فناوری می‌تواند به صرفه‌جویی در زمان و تلاش انسان در طول پروتکل‌های شمارش کمک کند، و این پتانسیل را دارد که با کاهش خطاهای RSI، ایمنی بیمار را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد.

منابع:

¹ Gawande AA، Studdert DM، Orav EJ، Brennan TA، Zinner MJ. عوامل خطر برای ابزار و اسفنج های باقی مانده پس از جراحی. N Engl J Med. 2003؛ 348 (3): 229-235. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12529464

² انجمن پرستاران ثبت نام شده حین عمل. راهنمای پیشگیری از باقی ماندن اقلام جراحی. در: دستورالعمل برای تمرین قبل از عمل. https://aornguidelines.org/guidelines?bookid=2260. دنور، CO: AORN; بازبینی شده: دسامبر 2021.

³ Sadler D. فن آوری های جدید به جلوگیری از RSI کمک می کند. https://ortoday.com/new-technologies-help-prevent-rsis/. منتشر شده در 1 فوریه 2012.

⁴ موسسه ECRI 2019 خطر برتر فناوری سلامت در سال 10: خلاصه اجرایی. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/Haz_19.pdf. منتشر شده در سال 2018.

⁵ Steelman VM، Shaw C، Shine L، Hardy-Fairbanks AJ. اسفنج های جراحی حفظ شده: یک مطالعه توصیفی از 319 وقوع و عوامل کمک کننده از سال 2012 تا 2017. https://pssjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13037-018-0166-0. بیمار Saf Surg. 2018؛ 12:20.

⁶ Cima RJ، Kollengode A، Clark J، و همکاران. استفاده از سیستم شمارش اسفنجی با کد ماتریس داده در یک عمل جراحی: تأثیر پس از 18 ماه https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(11)37007-9/fulltext. مجله کمیسیون مشترک کیفیت و ایمنی بیمار. 2011؛ 37 (2): 51-58، AP51-AP53.

⁷ کمیسیون مشترک جلوگیری از باقی ماندن اجسام خارجی ناخواسته https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_51_urfos_10_17_13_final.pdf. منتشر شده در 17 اکتبر 2013.

⁸ Schnock KO، Biggs B، Fladger A، Bates DW، Rozenblum R. ارزیابی تاثیر شناسایی فرکانس رادیویی ردیابی ابزار جراحی حفظ شده بر ایمنی بیمار. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28230583. بررسی ادبیات. J بیمار Saf. 2017.