جراحی های چاقی: اصلی ترین آنها و نحوه عملکرد آنها
جراحی های چاقی: که به روش لاپاراسکوپی از طریق 4 برش کوچک انجام می شود
جراحی های چاقی را می توان به دو دسته تقسیم کرد
- محدود کننده: گاستروپلاستی عمودی، باندینگ معده، گاسترکتومی آستین، باریکلیپ، بر اساس کاهش حجم معده است.
- مخلوط: بای پس معده، که حجم کیسه معده و سطح روده را برای جذب کاهش می دهد.
- سوء جذب: انحراف بیلیوپانکراس و مینی بای پس معده، با هدف کاهش اندازه معده از طریق اصلاح فرآیند گوارش انجام می شود.
اسلیو گاسترکتومی و اسلیو گاسترکتومی با فوندوپلیکاسیون
جراحی اسلیو گاسترکتومی شامل برداشتن جزئی عمودی معده (گاسترکتومی جزئی عمودی) است.
معده با استفاده از بخیه های مکانیکی مخصوص به دو قسمت عمودی تقسیم می شود.
سپس قسمت چپ معده که مربوط به حدود 80 درصد کل معده است برداشته می شود.
معده ای که در جای خود باقی می ماند به شکل "آستین" است.
قسمت باقیمانده معده همان عملکردهای قبل از عمل را خواهد داشت.
این، در واقع، انتقال فیزیولوژیکی غذایی را که بلعیده می شود، تغییر نمی دهد، اگرچه تخلیه سریع معده مشاهده می شود.
عمل غیر قابل برگشت است.
نوع اسلیو گاسترکتومی با فوندوپلیکاسیون، یا آستین Rossetti یا Modified Sleeve که توسط تیم ما ساخته شده است، در حضور پلاستیک ضد رفلاکس (فوندوپلیکاسیون) با اسلیو گاسترکتومی متفاوت است.
در سالهای پس از جراحی اسلیو گاسترکتومی، ممکن است عوارض زیر رخ دهد
- پرخوری، که می تواند معده را گشاد کند و باعث افزایش مداوم فشار در داخل کیسه معده شود: این منجر به توانایی وارد کردن تدریجی غذای بیشتر و در نتیجه توقف کاهش وزن یا بهبودی می شود. اصلاح اتساع مجدد نیاز به جراحی دارد.
- خونریزی بعد از عمل، که ممکن است نیاز به عمل مجدد داشته باشد.
- دوره های رفلاکس معده- مری تا بیماری رفلاکس واقعی با نیاز به تبدیل اسلیو گاسترکتومی به بای پس.
- اختلالات عملکردی مانند حالت تهوع، استفراغعدم تحمل غذاهای جامد که با توصیه های تغذیه ای کافی و درمان پزشکی مناسب به خود محدود می شوند.
- فیستول معده (زود یا دور)، یعنی یک سوراخ کوچک در بخیه معده: فیستول را می توان با روش آندوسکوپی (پروتز اندوگاستریک یا پیگتیل) درمان کرد یا نیاز به عمل مجدد دارد.
پیچ خوردگی معده در جراحی چاقی
Plication نشان دهنده تکامل کمتر تهاجمی اسلیو گاسترکتومی است.
محدودیت معده با تا کردن آن در خود و بخیه زدن قسمتی از آن حاصل می شود.
به این ترتیب 80 درصد کاهش ظرفیت اولیه معده حاصل می شود.
مانند اسلیو گاسترکتومی، عملکرد معده که فقط حجم آن کاهش می یابد حفظ می شود و انتقال فیزیولوژیکی غذایی که خورده می شود تغییر نمی کند.
این نوع عملیات کاملاً برگشت پذیر است.
عمده ترین عوارض ناشی از لایه برداری معده عبارتند از:
- خونریزی بعد از عمل، که ممکن است نیاز به عمل مجدد داشته باشد.
- شلی بخیه معده، در نتیجه توانایی وارد کردن تدریجی غذای بیشتر و در نتیجه توقف یا بازیابی کاهش وزن. اصلاح نیاز به عمل مجدد دارد.
بای پس معده بر روی یک حلقه Roux
عمل کلاسیک شامل ایجاد یک کیسه معده کوچک است که با بقیه معده ارتباط برقرار نمی کند، اما به طور مستقیم به روده کوچک در فاصله متغیری از دوازدهه متصل می شود.
به این ترتیب قسمت اعظم معده و اثنی عشر به طور کامل از ترانزیت غذا خارج می شود.
اثر بای پس معده باعث می شود
- کاهش مقدار غذای معرفی شده، به موجب آن فقط مقدار کمی از غذا برای رسیدن به سیری باید وارد شود.
- کاهش اشتها، به دلیل ورود غذای تازه جویده شده به قسمتی از روده که به دریافت آن به این شکل عادت نداشت.
- سیری زودرس در درجات مختلف؛
- عدم جذب بیشتر مواد غذایی که هضم نشده باقی می ماند.
در ماه ها و سال های بعد از عمل، عوارضی که ممکن است رخ دهد عبارتند از:
- کم خونی ناشی از کمبود آهن و/یا ویتامین B12 و/یا اسید فولیک: این امر عمدتاً با حذف بیشتر معده و کل دوازدهه از حمل و نقل غذا مرتبط است. این عارضه با تجویز خوراکی، عضلانی یا داخل وریدی مواد کمبود قابل پیشگیری یا اصلاح است.
- پوکی استخوان ناشی از کمبود کلسیم، همچنین به دلیل این واقعیت است که غذا دیگر از دوازدهه، محل اصلی جذب آن عبور نمی کند. مکمل خوراکی ممکن است لازم باشد.
- زخم در نقطه‌ای که معده به روده می‌پیوندد (زخم آناستوموز): این عارضه نادر که در افراد سیگاری و مصرف‌کنندگان الکل شایع‌تر است، معمولاً با درمان دارویی پیشگیری یا اصلاح می‌شود، اما ممکن است نیاز به جراحی مجدد داشته باشد.
- عدم تحمل مصرف برخی غذاها به ویژه مایعات با غلظت بالای قند که با تعریق، احساس خستگی، تپش قلب و غش احتمالی (سندرم دامپینگ) خود را نشان می دهد. این علامت گذرا و ذهنی است: با پیروی از قوانین رفتاری غذایی که توسط تیم مشخص شده است، خود را حل می کند.
- فتق داخلی که منجر به انسداد روده می شود و اغلب نیاز به جراحی دارد.
جراحی چاقی: مینی بای پس معده
این عمل شامل ایجاد یک کیسه معده عمودی کوچک است که برای دریافت غذا طراحی شده است و دیگر با بقیه معده که در جای خود باقی مانده است ارتباط برقرار نمی کند.
مشابه بای پس معده، در مینی بای پس معده، معده و اثنی عشر به طور کامل از انتقال غذا حذف می شوند.
کاهش وزن بدن با مکانیسم کاهش مقدار غذای معرفی شده و احساس سیری اولیه با درجات مختلف ایجاد می شود.
در طی ماه ها و سال های بعد از عمل، علاوه بر عوارض جانبی رایج بای پاس، گاستریت رفلاکس صفراوی نیز ممکن است رخ دهد که با درمان دارویی قابل اصلاح است، اما در موارد استثنایی ممکن است نیاز به جراحی مجدد داشته باشد.
گاستروپلاستی با گیره (باری کلیپ)
گاستروپلاستی با گیره (BariClip) یک تکنیک جراحی برگشت پذیر بسیار جدید با رویکرد لاپاراسکوپی است که شامل قرار دادن یک گیره تیتانیوم با پوشش سیلیکونی روی معده است.
گیره معده را به 2 قسمت عمودی تقسیم می کند و پس از بسته شدن، با ایجاد یک کیسه معده، که غذا می تواند از آن عبور کند، عمل می کند و بقیه قسمت های معده را حذف می کند.
بنابراین، مانند اسلیو گاسترکتومی، قسمتی از معده برداشته نمی‌شود: گیره با فشار کافی روی دیواره‌های معده قرار می‌گیرد تا کیسه معده تشکیل‌شده بسته بماند، بدون ایجاد ایسکمی، زخم یا آسیب به ناحیه تحت درمان.
هدف، مانند آستین، ترویج احساس سیری اولیه است، بنابراین میل به غذا را کاهش می دهد و حجم غذای مصرفی را محدود می کند.
داده های مطالعاتی که تاکنون در میان مدت انجام شده است دلگرم کننده است: در بیش از 3 سال، بیش از 92٪ از بیماران کیفیت زندگی خود را در نتیجه کاهش وزن پس از مداخله بهبود بخشیده اند.
به نظر می رسد برخی از داده ها نیز نشان دهنده خطر کمتر ابتلا به مشکلات ریفلاکس معده پس از جراحی است. در نهایت عوارض دوره فوری بعد از عمل مانند فیستول به صفر می رسد.
دقیقاً به دلیل ماهیت تجربی این روش، نشانه های خاصی برای این نوع درمان وجود دارد.
به طور خاص، موارد زیر واجد شرایط این روش هستند
- بیماران با خطر بالاتر فیستول، مانند دیابتی ها، بیماران دیالیزی؛
- کسانی که برای مدت طولانی تحت درمان با کورتیکواستروئید بوده اند.
- کسانی که BMI بین 30 تا 40 دارند و نیازی به کاهش وزن ندارند.
- کسانی که نمی خواهند تحت یک روش غیرقابل برگشت قرار گیرند.
پیگیری جراحی چاقی
پیگیری، یعنی دوره پس از عمل که در آن بیماران به طور منظم تحت معاینات منظم قرار می گیرند، به اندازه خود جراحی برای دستیابی به اهداف جراحی چاقی مهم است.
ویزیت بعدی شامل مصاحبه با جراح، متخصص تغذیه و احتمالاً روانشناس است.
ویزیت ها در 1 ماه بعد از عمل، 3 ماهگی، 6 ماهگی، 1 سالگی و از سال اول به بعد هر سال برنامه ریزی می شود.
از طریق مصاحبه و ارزیابی آزمایشات خون می توان
- پیشرفت کاهش وزن را دنبال کنید
- اصلاحاتی در عادات غذایی انجام دهید
- اصلاح هر گونه درمان؛
- پیشگیری، شناسایی و درمان هر گونه عوارض طولانی مدت جراحی.
بیماری که به دقت به معاینات پایبند نیست، خود را در معرض خطر ابتلا به عوارض شدیدی قرار می دهد که می توانست با دستور جراح یا متخصص تغذیه از آن جلوگیری کند.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
چاقی و جراحی چاقی: آنچه باید بدانید
آپنه انسدادی خواب: چیست و چگونه آن را درمان کنیم
چاقی در میانسالی ممکن است بر بیماری آلزایمر اولیه تأثیر بگذارد
اطفال / بیماری سلیاک و کودکان: اولین علائم چیست و چه درمانی باید دنبال شود؟
عفونت های مشترک باکتریایی در بیماران COVID-19: چه عواقبی برای تصویر و درمان بالینی؟
عفونت های ویروسی در انگلستان ، ویروس ها و باکتری های خطرناک شایع در انگلستان
عفونت Clostridioides: یک بیماری قدیمی که به یک موضوع فعلی در بخش بهداشت تبدیل شده است
باکتری های روده کودک ممکن است چاقی آینده را پیش بینی کند
مرگ تخت نوزاد (SIDS): پیشگیری، علل، علائم و میزان مورد