کالوس استخوان و آرتروز کاذب، زمانی که شکستگی بهبود نمی یابد: علل، تشخیص و درمان
هنگامی که یک استخوان دچار شکستگی می شود، تحت شرایط فیزیولوژیکی یک فرآیند ترمیم بیولوژیکی آغاز می شود که با گذشت زمان منجر به تشکیل "پینه استخوانی" می شود.
کالوس استخوان یک بافت ترمیم کننده است که توسط فرآیند کالوژنز ایجاد می شود که معمولاً سه هفته پس از حادثه آسیب زا که منجر به شکستگی شده است ایجاد می شود.
کالوس استخوان قطعات استخوان شکسته را جوش می دهد و به تدریج در پاسخ به نیروهای مکانیکی اعمال شده بر آن تعدیل می شود و به طور فزاینده ای مقاوم می شود.
در هفته‌ها یا ماه‌های بعد، کالوس استخوان یکپارچگی و ویژگی‌های بیومکانیکی طبیعی بخش اسکلتی آسیب‌دیده را بازسازی می‌کند، با این حال – اگر فرآیند کلسیفیکاسیون تحت چنان شرایطی یا وقفه‌ای قرار گیرد که اجازه تثبیت را ندهد – شکستگی ممکن است به‌درستی بهبود نیابد.
در این حالت کالوس فیبری تشکیل می شود که منجر به درد و محدودیت عملکردی (پسودوآرتروز) می شود و اغلب نیاز به جراحی دارد. در برخی موارد، زمانی که استخوان شروع به تشکیل پینه می کند، اما بهبودی کامل آن بیشتر از حد طبیعی طول می کشد، می توان از «تحکیم تاخیری» صحبت کرد.
ترمیم استخوان می تواند توسط برخی عوامل خطر از قبل موجود مانند بیماری های متابولیک یا سیگار کشیدن مانع شود.
چه عواملی می تواند بر بهبود استخوان و تشکیل کالوس استخوان تاثیر بگذارد؟
استخوان زمانی بهبود می یابد که شکستگی پایدار باشد و دارای عروق کافی برای تشکیل کالوس استخوان باشد.
تغذیه مناسب نقش مهمی در بهبود استخوان دارد.
- ثبات، هم ترازی، تماس متقابل قطعات، بی حرکتی: مهمترین قانون این است که وقتی استخوان می شکند، قسمت های شکسته شده باید دوباره در یک راستا قرار گیرند و در تماس باشند و تا زمانی که حتی با حرکات کوچک در حین تشکیل پینه استخوان ترمیم نشوند، حرکت نکنند. می تواند روند بهبودی را مختل کند و آرتروز کاذب ایجاد کند. برخی از شکستگی ها را می توان به سادگی با گچ گیری تثبیت کرد، برخی دیگر نیاز به درمان جراحی با کاهش و تثبیت از طریق وسایل مصنوعی مانند صفحات، پیچ ها، میخ ها یا فیکساتورهای خارجی دارند.
- واسکولاریزه کردن: خون رسانی برای بهبود شکستگی اساسی است زیرا تمام عواملی که برای تشکیل پینه استخوان ضروری هستند از طریق خون منتقل می شوند.
- تغذیه: داشتن یک رژیم غذایی کافی برای تسهیل ترمیم استخوان از طریق یک رژیم غذایی سالم و متعادل که شامل کلسیم، پروتئین، ویتامین C و D است، اساس بهبود استخوان است، مهم است، مکمل‌های غذایی که فراتر از نیازهای روزانه هستند ضروری نیستند (نادر استثنا برای بیماران مبتلا به سوءتغذیه شدید با بیماری های متابولیک یا آسیب چند اندام است که در این صورت پزشک می تواند بهترین دستورالعمل های غذایی را توصیه کند و احتمالاً مکمل های غذایی اضافه کند.
مراحل استخوان سازی ترمیمی شکستگی ها
به طور خلاصه، مراحلی که منجر به بهبودی شکستگی می شود عبارتند از:
- مرحله تشکیل و سازماندهی هماتوم (= انتقال خونریزی).
- مرحله تکثیر و تمایز بافت در مفهوم استئوژنتیک (سلول های هماتوم در محل شکستگی به استئوسیت ها تمایز می یابند).
- مرحله بلوغ (یعنی سخت شدن، کلسیفیکاسیون کالوس) و سپس مرحله بازسازی (یعنی بازسازی پینه که تمایل به ناپدید شدن علائم شکستگی واقعی دارد).
علل آرتروز کاذب
استخوان زمانی که ثبات کافی نداشته باشد یا جریان خون کاهش یابد، بهبود نمی یابد و به آرتروز کاذب می رود، شرایطی که گاهی اوقات می تواند همزمان وجود داشته باشد.
به عنوان مثال، یک ترومای پرانرژی مانند یک تصادف رانندگی، می‌تواند باعث آسیب جدی شود که نه تنها باعث شکستگی استخوان می‌شود، بلکه منجر به آسیب عروقی به دلیل آسیب به بافت نرم اطراف می‌شود.
چندین عامل خطر وجود دارد که احتمال شکستگی منجر به آرتروز کاذب را افزایش می دهد:
- مصرف تنباکو یا نیکوتین از بهبود شکستگی جلوگیری می کند و احتمال ایجاد آرتروز کاذب را افزایش می دهد.
- سن پیشرفت
- کم خونی شدید
- دیابت
- سطح پایین ویتامین D
- کم کاری تیروئید
- رژیم غذایی ضعیف یا ضعیف
- استفاده از داروهای معروف مانند استیل سالیسیلیک اسید، ایبوپروفن و کورتیزون (پزشک باید از داروهای مصرفی بیماران شکستگی آگاه باشد تا احتمال قطع درمان در طول دوره بهبودی شکستگی را ارزیابی کند)
- عفونت
- شکستگی های آشکار (زمانی که استخوان از پوست بیرون زده است)
- اختلال عروقی
برخی از استخوان‌ها، مانند استخوان‌های پا، دارای ثبات ذاتی و خون رسانی عالی هستند که در این صورت حتی با درمان غیر جراحی و حداقل ثبات، می‌توانند بهبود پیدا کنند.
در برخی از استخوان ها مانند سر استخوان ران یا اسکافوئید مچ دست، شکستگی باعث وقفه در عروق و در نتیجه خطر ابتلا به آرتروز کاذب می شود.
برخی از استخوان‌ها، مانند استخوان درشت نی، خون متوسطی دارند. تروما با انرژی بالا می تواند وضعیت پوست را مختل کند و باعث ایجاد آرتروز کاذب شکستگی در این ناحیه شود.
علائم آرتروز کاذب
آرتروز کاذب معمولاً دردناک است و هنگامی که رخ می دهد، پس از درمان شکستگی پس از یک دوره بهبودی ایجاد می شود، سپس درد ماه ها پس از شکستگی شروع می شود و ممکن است برای ماه ها یا سال ها ادامه داشته باشد، یا ممکن است با استفاده از بازوی شکسته یا شکستگی شروع شود. پا یا ممکن است حتی در حالت استراحت وجود داشته باشد.
تشخیص آرتروز کاذب
برای تشخیص آرتروز کاذب، متخصص ارتوپد از معاینات اشعه ایکس استفاده می کند و بسته به ناحیه آسیب دیده، ممکن است نیاز به اشعه ایکس ساده یا معاینات تخصصی تری مانند CT یا MRI باشد.
از طریق این بررسی ها، پزشک پیشرفت بهبود یا وجود آرتروز کاذب را مشخص می کند.
معمولاً وقتی پزشک ارتوپد از معاینات بالینی و رادیوگرافی متوجه می شود، پسودارتروز وجود دارد.
- درد مداوم برای بیش از 6 ماه در محل شکستگی
- عدم تشکیل کالوس استخوانی در بازه زمانی مناسب بیولوژیکی و طی معاینات بعدی در ماه های بعد
- تحلیل کنده های شکستگی یا فضایی بین آنها
اگر پسودارتروز تشخیص داده شود، پزشک ممکن است برای بررسی وجود کمبود ویتامین یا کلسیم، اختلال متابولیک مانند دیابت و کم کاری تیروئید، یا وجود عفونت، آزمایش خون بخواهد.
درمان پسودارتروز
درمان می‌تواند جراحی یا غیرجراحی باشد، و ارتوپد شما با شما درباره گزینه‌های درمانی که به بهترین وجه مناسب مورد شما هستند، صحبت می‌کند و خطرات و مزایای انتخاب را برای حل مورد آرتروز کاذب بیان می‌کند.
1) درمان غیر جراحی استفاده از یک محرک استخوان مانند مگنتوتراپی یا PEMF (میدان های الکترومغناطیسی پالسی) روی پوست در ناحیه پسودارتروز اعمال می شود، این دستگاه کوچک امواج الکترومغناطیسی اولتراسونیک یا پالس هایی را ارائه می دهد که ترمیم استخوان را تحریک می کند. بسته به دستور ارتوپد یا فیزیاتر، دستگاه باید روزانه از 20 دقیقه تا چند ساعت استفاده شود.
2) درمان جراحی زمانی که روش های درمانی سنتی شکست بخورند، جراحی ضروری است. اگر اولین درمان شکستگی را التیام نیاورد، ممکن است یک درمان جراحی جدید ضروری باشد. گزینه های جراحی شامل سنتز مجدد شکستگی، پیوند استخوان اتولوگ یا اهداکننده عضو (آلوگرافت) یا جایگزین های استخوان و سنتز داخلی و/یا خارجی است.
- پیوند استخوان اتولوگ: در طی این روش، جراح ارتوپد استخوان را از ناحیه دیگری مانند لگن می گیرد و پس از برداشتن بافت بهبودی پاتولوژیک از شکستگی، آن را در محل آرتروز کاذب قرار می دهد. استخوان مورد استفاده وظیفه پشتیبانی عملکردی و بیولوژیکی را دارد، یعنی برای تقویت پایداری سنتز و تامین سلول‌ها و فاکتورهای بهبودی محل شکستگی عمل می‌کند. رایج ترین محل مورد استفاده برای برداشت استخوان لگن است که در این صورت جراح برشی را در لبه تاج ایلیاک ایجاد می کند و از آنجا بافت استخوانی کافی برای درمان پسودارتروز برداشت می کند.
- آلوگرافت (گرافت دهنده عضو): آلوگرافت از گرفتن استخوان از بیمار جلوگیری می کند و در نتیجه مدت زمان عمل و درد بعد از عمل را کاهش می دهد. این یک داربست و در نتیجه پشتیبانی عملکردی برای پایداری شکستگی فراهم می‌کند، اما هیچ کمک بیولوژیکی ندارد زیرا استخوان غیرقابل زندگی است، به همین دلیل است که اغلب در ترکیب با استخوان گرفته شده از لگن بیمار استفاده می‌شود. با گذشت زمان، آلوگرافت یا جذب می شود یا با استخوان زنده جایگزین می شود.
- جایگزین‌های استخوانی: مانند آلوگرافت‌ها، جایگزین‌های استخوانی به تنهایی از مزیت کوتاه کردن زمان جراحی و کاهش درد پس از عمل برخوردار هستند، آنها حمایت عملکردی یا بیولوژیکی را ارائه نمی‌کنند.
اغلب پایداری شکستگی در آرتروز کاذب توسط پیوندهای استخوانی ایجاد نمی‌شود، اما این موارد باید با تثبیت از طریق سنتز با فیکساتورهای داخلی مانند صفحات و پیچ‌ها یا میخ‌ها یا فیکساتورهای خارجی همراه باشد:
- فیکساسیون داخلی: اگر آرتروز کاذب پس از جراحی سنتز داخلی رخ دهد، انتخاب جراحی ممکن است یک سنتز داخلی جدید برای افزایش ثبات باشد. جراح ممکن است برای افزایش پایداری شکستگی و افزایش خونریزی در محل آرتروز کاذب، ناخن داخل مدولاری را با ناخنی با قطر بزرگ‌تر جایگزین کند یا با استفاده از پیوند استخوان برای بهبود بهبود، صفحه را برای افزایش ثبات تغییر دهد.
- اکسترنال فیکساتور یک داربست خارجی است که از طریق پین های سفت فیش به استخوان متصل می شود که در خود استخوان دور از شکستگی پیچ می شود و روی این پین ها از خارج داربست برای تثبیت شکستگی تعبیه می شود. فیکساسیون خارجی همچنین می تواند در مورد آرتروز کاذب عفونی پس از برداشتن دستگاه فیکس کننده داخلی استفاده شود.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
درمان جراحات: چه زمانی به زانوبند نیاز دارم؟
شکستگی مچ دست: نحوه تشخیص و درمان آن
سندرم تونل کارپال: تشخیص و درمان
زانو درد جانبی؟ ممکن است سندرم Iliotibial Band باشد
رگ به رگ شدن زانو و آسیب های منیسک: چگونه آنها را درمان کنیم؟
شکستگی استرس: عوامل خطر و علائم
درمان برنج برای آسیب های بافت نرم
پلیس در مقابل رایس: درمان اورژانسی برای آسیب های حاد
نحوه و زمان استفاده از تورنیکه: دستورالعمل های ایجاد و استفاده از تورنیکه
شکستگی های باز و استخوان های شکسته (شکستگی های مرکب): آسیب به استخوان همراه با بافت نرم و آسیب پوست